М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Это название ввел Огаи(1х полагавший, что опухоль исходит из „заблудших" клеток коры надпочечника. А. И. Абрикосов предложил называть эту опухоль почки гипернефроидным раком. В современном обозначении это светлоклеточный рак почки. Так же, как при изучении пунктата других паренхиматозных органов, диагностика злокачественной опухоли почки основана на сопоставлении клеточных элементов нормального и патологически измененного органа.
Цитоморфология опухоли почки хорошо известна по общим морфологическим признакам рака (гиперне- 104 фромы). В одних случаях это полиморфизм опухолевых клеток, в других — некоторое однообразие клеточных элементов, но всегда сохраняется основная черта злокачественных опухолей — атипичность (рис.
220, б; 222). Гипернефроидный рак почки имеет некоторые отличительные черты: опухолевые клетки нередко сохраняют признаки эпителиальных элементов, в ряде случаев в широкой цитоплазме отмечается выраженная вакуолизация (рис. 223). Пункция пораженной почки может выявить также тот или иной морфологический вариант редко наблюдаемой саркомы.
Из доброкачественных опухолей следует иметь в виду липому. При пункции насасывается жир. Для исключения липосаркомы жировой пунктат должен быть тщательно исследован под микроскопом после окраски мазка. Имеются описания диагностической пункции почки при амилоидозе. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ В свете достижений легочной хирургии, а также химиотерапии своевременная диагностика рака легкого приобретает большое практическое значение. В его ранней диагностике наряду с прочими клиническими исследованиями определешюе место отводится цитоморфологическому методу. Материалом для морфологического исследования является мокрота, а также непосредственно ткань опухоли„получаемая с помощью бронхоскопии и других инвазивных методов исследования, в том числе пункции легкого.
При соблюдении всех условий (положение Тренделенбурга, исключающее занос воздуха в сосуды мозга, периферическое расположение инфильтрата легкого) пункция производится без затруднений и не представляет опасности. ЦИТОГРАММА ЗДОРОВОГО ЛЕГКОГО Сравнение легкого со сложной трубчато-альвеоляриой железой основано на его физиологической роли — газообмепе. Можно представить себе, что альвеолярные ходы и легочные альвеолы соответствуют железистым ячейкам, разветвление бронхов — выводным протокам. Бронхиолы покрыты однослойным цилиндрическим эпителием, сменяющимся по мере уменьшения бронхиол на кубический; он так же, как цилиндрический, снабжен ресничками.
Это хорошо видно в нативных препаратах мокроты. Только в терми- нальных бронхиолах выстилающий кубический эпителий лишен ресничек. Эпителиальный покров стенок альвеол имеет своеобразные морфологические черты, заставляющие многих авторов сомневаться в его эпителиальной природе. Тканевые элементы в пунктате легкого обычно обнаруживаются в небольшом количестве. К ним относятся клетки цилиндрического и кубического эпителия из бронхиол, клетки альвеолярного эпителия, макрофаги, лимфоидные элементы. Клетки бронхиального эпителия из бронхиол в цитологических препаратах представляются удлиненными, с центрально расположенным ядром, также удлиненным.
Их реснички в окрашенных препаратах, как правило, не удается видеть. Клетки кубического эпителия менее удлиненной формы, с овальным или округлым ядром. Клетки альвеоляриого эпителия достигают 15-20 мкм в диаметре. Округлое ядро расположено центрально, имеет мелкозернистую структуру.
Цитоплазма окрашена в светло-базофильиые тона. Помимо эпителиальных клеток, альвеолы содержат макрофаги, к которым, в частности, относятся пылевые клетки и „клетки сердечных пороков" (рис. 224). Пылевые клетки определяются по содержанию в них частиц угля, а клетки сердечных пороков — по присутствию в них гемосидерина.
В пунктате легкого встречаются единичные лимфоциты, которые происходят из фолликулов, образующихся местами в соединительной ткани. ЦИТОГРАММА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ Пунктат из воспалительного очага легкого (псевдоопухоли) содержит десквамированный эпителий, альвеолярные макрофаги и много нейтрофильных лейкоцитов. Соотношение этих элементов связано с характером и стадией воспалительного процесса. При развитии нагноения пунктат содержит одни нейтрофилы в различных стадиях распада.
При хронических воспалительных процессах количество нейтрофилов резко уменьшено, много десквамированного эпителия, а также можно обнаружить плазматические клетки, тучные клетки, лимфоидные элеме1ггы (см. рис. 224). Творожистый распад, эпителиоидные и гигантские клетки Лангханса в пупктате указывают на туберкулез. 106 ЦИТОГРАММА ЛЕГКИХ ПРИ ОПУХОЛЯХ Первичный рак легких в большинстве случаев исходит из стенки бронха, реже из альвеолярного эпителия. Микроскопическая картина в связи с различными формами рака весьма разнообразна. Для цитоморфологических описаний рака имеет значение его подразделение на недифференцированные (мелкоклеточный рак) и дифференцированные формы (все остальные гистоморфологические формы).
Мелкоклеточный рак — наиболее частая опухоль (рак)легкого. Морфологические признаки этой формы рака представлены на рис. 138. В нашу задачу не входит описание характерных черт дифференцированных раков при гистологических исследованиях. Знание общей морфологии раковых клеток при соответствующем опыте позволяет установить истинную природу патологического процесса в легких. Рис. 133, 134 представляют метастаз дифференцированного рака легкого в теменную кость, сохранивший черты цилиндрического эпителия бронхов. Саркомы легких, очень редкие, можно установить по чертам их морфологических вариантов.
На основании диагностической пункции периферийно расположенного опухолевого образования легкого мы диагностировали круглоклеточную саркому у 1б-летней больной. Некоторые трудности могут возникнуть в дифференциальной диагностике круглоклеточной саркомы и мелкоклеточного рака. Цитоморфологические признаки лимфогранулематоза и саркоидоза Бека легочных локализаций соответствуют приведенным выше описаниям (см. рис. 157„172).
ЦИТОЛОГИЧ ЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ Клиническая диагностика плеврита не вызывает затруднений. Уточнение характера плеврального выпота (серозный„серозногнойный, гнойный, кровянистый и т.д.) возможно только при пункции. Более точная диагностика экссудативных плевритов с выявлением этиологии заболевания возможна при использовании бактериологических методов исследования и морфологическом изучении клеточного состава осадка пунктата. Для изучения морфологического состава плевральной жидкости после центрифугирования небольшую каплю осадка осторожно размазывают по предметному стеклу и после высушивания на воз- духе окрашивают гематологическими методами.
Этому может предшествовать изучение осадка (капли) под покровным стеклом в нативном виде. Клеточные элементы осадка окрашиваются, как правило, более интенсивно, поэтому препарат надо красить быстро — до 10 мин и даже меньше. Морфологическое исследование часто позволяет по клеточному составу определить природу экссудативного плеврита. Этиологически неоднородные плевральные выпоты содержат клеточные элементы в различных сочетаниях:нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты и их производные макрофаги; кроме того, мезотелиальные клетки, иногда в большом количестве (рис.
225, а). Ранее описанные тканевые клетки (полибласты) следует отнести к производным лимфоцитов — иммунобластам. В клеточном составе экссудата могут быть элементы различных опухолей и некоторые образования, характерные для того или другого поражения плевры. Туберкулезные плевриты обусловливаютизменчивость клеточного состава экссудата. В начальных стадиях выпот содержит лимфоциты (они преобладают), моноциты, мезотелиальные клетки, а также эритроциты; иногда отмечаются единичные эозинофилы.
При тяжелом течении преобладают нейтрофилы, много слущиваюшихся клеток мезотелия. В периоде стихания процесса количество нейтрофилов уменьшается, иногда значительно, и преобладающими вновь становятся лимфоциты. Это может указывать на благоприятное развитие процесса. При обострении нейтрофилез вновь увеличивается. Появление среди нейтрофилов дегенеративных форм и их нарастание возможны при переходе серозного экссудата в гнойный — туберкулезную эмпиему. Иногда туберкулезный плеврит бывает геморрагическим. Современная противотуберкулезная терапия смягчает проявления болезни, и тогда в клеточном составе плеврального выпота уменьшается число нейтрофилов и возрастает число лимфоцитов. Эозинофильный плеврит.
Единичные эозинофилы бывают в любом плевральном выпоте. Высокие цифры эозинофилов говорят об эозинофильном плеврите. При этом количество эозинофилов может увеличиться даже до 90% и больше, В прошлом эозинофильные плевриты связывали с туберкулезом, в настоящее время считают, что большая плевральная эозинофилия наблюдается при плевритах различной этиологии (см. рис. 225, б).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
