М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Под микроскопом видны два типа клеток. Одна группа клеток малых размеров, округлой или слегка удлиненной формы, с вытянутой по полюсам цитоплазмой. На этом фоне видны гигантские многоядерные клетки — остеокласты (второй тип клеток). В препаратах можно обнаружить остеобласты. На рис. 233 гистологический препарат гигантоклеточной опухоли.
В препарате в большом количестве видны остеокласты с разным числом ядер. По морфологическим признакам не всегда можно определит'. доброкачественную или злокачественную природу гигантоклеточной опухоли. Она потенциально злокачественная.
Известны случаи, когда эта опухоль, определявшаяся как доброкачественная,после удаления быстро рецидивировала и давала метастазы. Рис. 234 является гистологичеслсим препаратом с полиморфным составом клеток соединительнотканной природы. Такую опухоль в прошлом называли полиморфноклеточной саркомой (см. также рис. 232, а). Подобная картина наблюдается при различных нозологических формах сарком. О с те огепная саркома. Это одна из частых первичных опухолей собственно костной ткани.
Она является солитарной опухолью и отличается большой злокачественностью. Часто метастазирует, в том числе в легкие. В области поражения отмечаются боли, припухлость. Различают остеолитические, остеопластические и смешанные варианты остеогенной саркомы. Это позволяет при рентгенологическом исследовании определить остеолитический очаг или склеротическое уплотнение.
Однако ни в том, ни в другом случае ренттенологическое исследование не позволяет определить истинную природу заболевания. В запущенных случаях опухоль достигает больших размеров. Гистологическая картина остеогенной саркомы определяется клеточным составом, особешюстями ее межклеточного вещества, костными структурами в растущей опухоли. Клеточный состав опухоли может быть различным.
Иногда элементы опухоли имеют сходство с остеобластами, и тут же в соседних зонах можно видеть картину, напоминающую фибросаркому. Опухоль может отличаться большим полиморфизмом клеток, что бывает чаще всего. У наблюдавшихся нами больных при остеолитическом варианте опухоли была доступна диагностическая пункция. В этих наблюдениях мы могли установить полиморфный состав, напоминающий фибросаркому. Это позволяло исключить метастаз рака, когда возникало подозрение на него.
Макроскопически пунктат имел вид слизеподобной массы, окрашенной кровью. Микроскопическая картина в приготовленных мазках была полиморфной. Это видно на рис. 235. Одни клетки, вытянутые, напоминают элементы фибросаркомы, другие округлой формы. Выражен их полиморфизм. Есть клетки с 2-3 и большим числом ядер. Эти морфологические особенности в цитологических препаратах хорошо видны па гистологических срезах (рис.23б). А н г и о с а р к о м а . Опухоль развивается из сосудов. Локализация самая различная, в том числе и в костях (из сосудов костного мозга). Ангиосаркому отождествляют с гемангиоэндотелиомой (представление, разделяемое не всеми).
Наряду с медленно растущими формами описывают злокачественные, отличающиеся быстрым прогрессированием. Подозрение на ангиосаркому может возникнуть при тщательном изучении всей клинической симптоматики. Возможно генерализованное поражение костей скелета. Частая локализация — череп, тазовые кости, позвонки, ребра. Особенной чертой опухоли является богатое содержание сосудов в ней, что нередко позволяет определить пульсацию, а при выслушивании — артериальный шум. (Пульсировать могут и другие богато васкуляризированные опухоли).
При одиночном узле это может служить поводом для смешения с аневризмой артерии. Новообразование распространяется на соседние ткани и имеет сравнительно мягкую консистенцию. При пункции получается кровянистый пунктат, но богатый клеточными элементами. Цитоморфологическне особенности изучаемых препаратов позволяют установить принадлежность опухоли к саркоме. Достаточно обильный клеточный состав отличается полиморфизмом и атипичностью, характерными для опухоли. Многие элементы опухоли имеют соединительнотканные черты в виде вытянутых клеток с отростчатой цитоплазмой.
На рис. 237 дана морфологическая картина мазка из пунктата пульсирующей опухоли ребра мужчины 28 лет. Рентгенологически был установлен деструктивный процесс ребра. Клеточный состав, по морфологическим признакам исключавший метастаз карциномы, указывал на опухоль с оединительнотканной природы.
Нежная структура ядер с ядрышками в некоторых из них, вытянутая, часто отростчатая цитоплазма клеток, присутствие дву - трехьядерных клеток указывали на саркому с полиморфным клеточным составом. Цитоморфологическая картина с учетом клинических данных, в частности пульсации над опухолью, позволила установить ангиосаркому. На рис.238 ангиосаркома в гистологическом препарате.
В центре рисунка легко определить просвет патологического кровеносного сосуда с нарушенной стройностью расположения в нем.клеточных элементов эндотелия с отчетливыми чертами атипичности. В препарате вокруг сосуда опухолевая ткань хаотично представлена клеточным составом с выраженным полиморфизмом и атипичностью. Цитоплазма плохо вырисовывается. Часть ядер клеток приобретает почти округлые очертания, другие элементы опухоли вытянутой формы, часто складывающиеся в беспорядочные группировки или образующие тяжи. Изучение подобного гистологичес- кого препарата создает отчетливое представление об опухоли сое- динительнотканной (сосудистой) природы.
АТЛАС ИЛЛЮСТРАЦИЙ В послесловии нам еще раз хочется подчеркнуть, что кратко представленные разделы, посвященные некоторым патологическим процессам ряда некроветворных органов н особенно опухолям соединительнотканного происхождения — саркомам не могут претендовать на сколько-либо объемлющую полноту как в изложении, так и в представлении иллюстраций цитоморфологических и гистологических форм. Это исходило не только из поставленных нами перед собой задач,но и издательских возможностей.
Выполненный нами атлас является плодом раздумий на основе полувековой работы в терапевтической — гематологичсской клинике, существование которой без морфологической направленности немыслимо. Многообразие злокачественных опухолей в повседневной работе клинициста-гематолога не наблюдается. Но хорошо известно, что в гематологической клинике злокачественные новообразования самой различной природы, разной локализации в органах и не без труда определяемые нередко возникают под маской того или иного заболевания крови. Перед врачом-гематологом или врачом лаборантом-гематологом возникают диагностические затруднения, разрешение которых, как правило, оказывается связанным с клинико-морфологическими познаниями и со степенью осведомленности. При всех условиях при этом нередко возникает необходимость использования современных классических руководств отечественных авторов по цатолого-анатомической диагностике опухолей человека, позволяющих при необходимости сопоставить результаты цитоморфологических исследований с данными гистологических исследований.
МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ 117 Е г 116 МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ Эритропозз. а — эритробшсты мвкротенервцнй, б — зритробяв- сты мезо. н мнирстенерацнй; в,т - пронормоциты макро.,мезе-,микратенервций ®' ф. ® Дальнейшие фазы разбитий нормоцитой. в — нсрмоциты базсфияьные; б — нормоциты нови. иромвтофильные; а - нормоцьоы оксифимныв, тостатки ядерны» образований в зритрсцитах.
морфологиЯ кмток костного мозгА и периферической кРОВи ттй 3 ь Г г Дальнейшие фазы развития мегалобластов. е — мвгалоблаогы полнхромагофнльныв; б — мегалоблаогы оконфнльнме; а, г — осгвткн алврных образоеаннй в мегвьоцнта». 118 МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ Мегвлобластические элементы. а — зр» роблао ы; б - промагаюбьаог»; а,г - база. фнльные мегвлобьвоты разных генврзцнй. "Ф ф Ф е Ф ~о 5 в г Нормальный эритропоээ со всеми зле.
ментами красного ростка (в,бй эритропоээ при Вп-дефицитной анемии (в, г). Нормальные и патологические зритро. циты. е — нармнмнме ер троцнтм, 6 — мегнлоцнтм °- мнкрттофероцнтм, г — ноакнлацнтм, нннкоцнтм. мнкроцнтм, мнкроцнтм 120 МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ 121 " ~2.'Ф Ф Ф а ~Ф; м®~с ' ф кФ ,м( ф (ф,~ ти мОРФОАОГия клетОк кОстнОГО мОВГА и пеРиФейическОЙ кРОВи чв© 60 Эм ЪР ''ф ®© '"' ~Ъ ~'чь О®О и О0~~ Ф в~ г с ЗОР ~4~в О~р9 МОРФОЛОГИЯ КЛЕТОК КОСТНОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОИ КРОВИ 123 ° е е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
