М.Г. Абрамов - Гематологический атлас (1135302), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Возбудитель висцерального (и кожного) лейшманиоза — Ье1зсЬ- тапи бопочапй В организме человека (или позвоночного животного) он имеет шарообразную или овальную форму. Его размеры 3,5 . 1,5-3 мкм. Прн окраске по Романовскому отчетливо определяется главное ядро темно-фиолетового цвета ((горЬопис!енз) и добавочное, меньшее ядро — блефаробласт (к)петопис1енз) в виде темно- фиолетовой точки или палочки.
Блеф аробласт располагается сбоку, экваториально, или у одного из полюсов лейшмании, Базофильная цитоплазма имеет очерченные контуры. Паразиты включены в макрофаги, но можно видеть их и вне клеток. Их можно обнаружить в селезенке, печени и лимфатических узлах. Морфологические признаки лейшманий в организме человека представлены на рис. 127. Там же изображены лейшманин в культуре. Культуральные лейшмании являются жгутиковыми формами. В переносчике лейшманиоза — моските РЬ)еЬо(ошнз — также развиваются жгутиковые формы. Паразит принимает удлиненную форму, достигая 20мкм в длину и 5 мкм в ширину.
В средней, утолщенной части видно главное ядро. Блефаробласт расположен в переднем конце; от него отходит свободный жгутик (лептомонадная стадия). ТРИПАНОСОМОЗ (СОННАЯ БОЛЕЗНЬ) Возбудитель сонной болезни Тгурапозота 8атЬ)епве — один из видов жгутиковых простейших. Симптоматика болезни складывается из лихорадки неправильного типа, высыпаний на коже, увеличения лимфатических узлов, местных отеков, сонливости. Заболевание в Африке переносит муха цеце. Для уточнения диагноза исследуют кровь, пунктат лимфатических узлов (в ранних стадиях болезни), спинномозговую жидкость.
При необходимости используют специальный метод накопления. При окраске обычными гематологическими методами цитоплазма трипаносом имеет бледно- синий цвет, около середины — хорошо различимое красное ядро, на заднем конце микроорганизма — меньших размеров также красный блефаробласт. Отчетливо виден жгутик, проходящий параллельно телу паразита, между жгутиком и телом расположена ундулирующая мембрана (рис. 128).
Трипапосома имеет длину 15-40 мкм, ширину 1,4-2 мкм. КЛЕЩЕВОЙ СПИРОХЕТОЗ Синонимы — клещевой возвратный тиф, клешевая возвратная лихорадка, а также среднеазиатский, персидский, африканский возвратный тиф. Переносчики заболевания — клещи Огп(ГЬобогиз„ возбудитель — спирохета (рис. 129), имеющая удлиненную форму, слегка штопорообразно изогнутая (3 — б завитков). В длину спирохета достигает 15-25 мкм, ее толщина 0,25 мкм. Молодые особи меньше и тоньше. В мазках крови подчас трудно обнаружить спирохеты, требуется длительное исследование.
Целесообразно пользоваться методом толстой капли. КАРТИНА КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА ПРИ РАКЕ В дифференциальной диагностике заболеваний крови известное место занимают опухоли различных локализаций, и среди них ведущая роль принадлежит раковым новообразованиям. Прн раке желудка, кишечника развивается железодефнцитная анемия (в редких наблюдениях при раке желудка бывает гиперхромная анемия).
Анемия развивается при кровоточащем раке любой локализации (в частности, при раке почки). Особые диагностические трудности возникают при метастазировании рака в костный мозг. Во многих таких наблюдениях невозможно определить не только первичную локализацию, но и само существование опухоли. В клинике помогает морфологическое изучение костного мозга — обнаружение опухолевых клеток разрешает диагностические трудности.
Патогистологические исследования показали, что метастазы в костный мозг, обычно гематогенные, приводят к остеолитическому поражению и развитию мнелофиброза и остеосклероза. Это создало представление о двух разновидностях метастазов рака в костный мозг — остеолнтической и остеосклеротической. При очаговом остеолитическом процессе возникают затруднения при дифференциальной диагностике с патологическими процессами с деструкцией костей (миеломная болезнь, остеомиелит и др.). При одиночных метастазах в кость изменений в крови может не быть. При диффузном метастазировании в костный мозг, особенно с развитием остеомнелосклероза (остеопластическая форма метастазирования), изменения в картине периферической крови имитируют ряд заболеваний кроветворной системы, в частности анемии, в том числе гемолитнческую, апластическую; при кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией, возникает симптомокомплекс Верльгофа. Лейкемоидные изменения заставляют подозревать эритремию, хронический миелолейкоз, сублейкемический мнелоз.
Пункция грудины, а прн необходимости трепанобиопсия подвздошной кости позволят установить истинную природу патологического процесса под „гематологнческой маской" рака. Такую же роль играет диагностическая пункция костного мозга илн очага деструкции кости при остеолитическнх процессах. ЦИТОМОРфОАОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА Клеточные элементы опухолей, развивающихся из различных тканей, имеют много морфологических особенностей. Опи могут как сохранить черты исходных материнских клеток, так и полностью утратить сходство с ними. Многообразие морфологчческих признаков рака обусловлено биологическими свойствами злокачестветгых новообразований. Клетки рака отличаются атнпичностью; прн метастазах в различные органы они выявляются как чуждые образования.
Раку свойствен полиморфизм клеток. Иногда раковые клетки по размеру бывают меньше материнских. Такой рак называют „овсяноклеточным". Значительно чаще раковые клетки крупнее клеток нормального эпителия, из которого исходят. В одном и том же препарате можно видеть опухолевые клетки самой различной величины, некоторые из ннх достигают гигантских размеров, особенно из-за гипертрофированного ядра.
В результате опухолевой трансформации нзвращаются специфические признаки эпителиальных элементов: цилиндрический или кубический эпителий может приобрести черты плоского, плоский эпнтелий трансформируется, становится уродливым. Нормальный эпителий имеет очень маленькие ядрышки. В опухолевых клетках они гипертрофируются; их число возрастает до 2-5, Вследствие утолщения тип ерхромных хроматиновых нитей ядрышхи часто невидимы. В препаратах могут обнаруживаться скопления многоядерных клеток и синцитиальных образований. Все эти и некоторые другие признаки позволяют диагностировать рак, его метастазы в различные органы, в том числе и в костный мозг (рис. 130, 131, 132).
Различные варианты метастазов рака в костный мозг н кости скелета показаны на рис.133,134,135,136. Рис,133,134 представляют наблюдение, в котором по цитоморфологическим признакам метастаза можно было установить бронхогенный рак (больная лечилась от бронхопневмонии). Многие опухолевые клетки напоминают цилиндрический эпителий. На рис. 135 видны небольшие скопления опухолевых клеток, позволивших установить метастаз рака в костный мозг. Рис.
136 представляет комплекс клеток с атнпичными чертами. В некоторых ядрах крупные ядрышкн. Одна клетка трехъядерная, другая в процессе митоза. Небольшое число костномозговых клеток — свидетельство вытеснения их опухолевыми. В этом наблюдении у больной была гиперхромная анемия неясного генеза. Резкое увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия (28 54) при общем белке крови 96г(л склонили к диагнозу миеломной болезни.
Пункция костного мозга выявила метастаз рака. Дальнейшие клнннче- 70 скис исследования установили рак восходящего отдела толстой кишки. Рис. 137 представляет гистологический препарат из трепанбиоптата подвздошной кости и больного с симптомокомплексом Верльгофа. В гистологических срезах полное замещение костного мозга опухолью с чертами железистой структуры. На рис. 138 показан комплекс овсяноклеточпого рака. Пункция костного мозга, произведенная повторно, была безуспешной, но в „брызгах" пунктата обнаружены скопления опухолевых клеток.
Трепанобиопсия подвздошной кости выявила раковый остеосклероз. При тщательном клиническом исследовании первичный очаг выявлен в предстательной железе, опухолевый узел в которой едва определялся. Терапия гормональными препаратами привела к ремиссии — боли в костях стихли, анемия исчезла. Другим первичным очагом этой формы рака могут быть легкие.
Раковый остеосклероз виден на рис. 139. Микрофотография ракового остеосклероза представлена также на рис. 140. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОГРАММЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ Гиперплазия лимфатических узлов обусловлена многочисленными факторами: перенесенными банальными заболеваниями полости рта,носоглотки, воспалительными процессами на коже конечностей; болезнью кошачьей царапины, сифилисом, туберкулезом, ревматоидным артритом и др.
Лимфатические узлы весьма часто становятся объектом изучения. Для правильного исследования важно соблюдать ряд условий по отношению как к биопсированным лимфатическим узлам, так и к мазкам, приготовленным из пунктатов, и отпечаткам с удаленного для биопсии узла. Для гистологического изучения лимфатического узла лучшими считаются срезы, параллельные малой оси. Это дает четкое представление об изменениях в синусах, кортикальной, паракортикальной и медуллярной зонах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
