Том 3 (1135290), страница 59
Текст из файла (страница 59)
рестезин, судорогн, острый некроз скелетных мышц, паралич), желудочно-кишечные расстройства (запоры, непроходимость кишечника), проявления со стороны сердечно<осуднстой системы (ортостатнческая гипотоння, прогрессирование артериальной гнпертензнн, арнтмин). (3) Натрпурстпчсские псптиды — мощные гипотензивные факторы. (и) Гены. Натрнуретнческие пептиды кодируются 3 генами. (в) АР(Р (108780, 1р36.2) кодирует атрнопептнн.
(й) ВАГР(600295, 1р36.2) кодирует т,н. натрнуретнческнй фантор мозга. (вй) СА1Р (600296, 2424-41ег) кодирует натрнуретнческнй фактор типа С. (б) Структура. Все натриуретическне факторы — пептиды, (!) а-Атрнопептнн (22 амнноннслоты) и родственные ему пептнды с М, от 3000 до!3000 транслируются нз общего предшественника. (й) Натрнуретнческнй фактор тына С вЂ” пептнд из 22 аминокислот. (н) Клетки-источники Н) Атрпопептмн и т.и. натрнуретнческнй фактор мозга синтезируют кар. дномноциты правого предсердия, кардномноциты желудочков сердца у плода н в послеродовом периоде, кардномиоцнты желудочков сердца при его гипертрофии, а также некоторые нейроны ЦНС.
(й) Натрнуретнчсскнй фактор тнпа С синтезируется в мозге, а татке плетками эндотелня кровеносных сосудов. (г) Клеткп-мпшснп: (1) клетнн почечных телец, (й) клетки собирательных трубочек почки, (й)) клеткн клубочковой зоны коры надпочечников, (!ч) ГМК сосудов. (д) Рецепторы трех типов для натриуретических факторов — мембранные белки, актнвирующие гуаннлатцнклазу, экспрессируются в ЦНС, сосудах, почке, коре надпочечннка, плаценте. В почке синтезируется специфичная только дая этого органа атриопептидаза (КФ 3.4.24.!!). (с) Фуппцпп натрнуретическнх факторов — контроль обьема внеклеточной жидкости н гомеостаза электролитов.
(в),Альдостерон Угнетение синтеза. (й) Рснввп. Угнетение секреции. (вй) Вазопрссснн. Угнетение секреции. (х) Эффекты на ГМК сосудон Артсрполы. Нет эффекта. Крупные сосуды, Сильное сосудорасшнряющее воздействне. Коронарные сосуды. Умеренная вазоднлатацня. Сердгнчнс-сосу стая системс $13 (4) Коронарпые сосуды. Обе коронарные артерии отходят от основания аорты. Задняя стенка левого желудочка, некоторые отделы перегородки и ббльшая часть правого желудочка кровоснабжаются правой коронарной артерией. Остальные отделы сердца получают ировь из левой коронарной артерии.
(а) Ишемнческаа болезнь сердца (ИБС) как проавлепне атеросклероза коронарных артерий. В основе ИБС лежит локальное сужение просвета крупной или среднего калибра коронарной артерии вследствие пролиферации гладкомышечных клеток внутренней оболочки (йнтима) и отложения в ней лнпидов. В зоне первичного повреждения эидотелня развивается атеросклеротнческая бляшка (рис. 10-10).
(1) Гладкомышечные клетка Йптнмы, пролифернрующие вследствие повреж- дения эняотелия. (й) Лапнды — сложные эфиры и кристаллы холестерина в центре бляшки, окру- женные гладкомышечными клетками. (б) Распространенность н йзакторы раска разватаа ИВС. Смертность от ИБС составляет не менее 1;50 летальных случаев.
Факторы риска развития ИБС. (1) Возраст. Распространенность ИБС увеличивается с возрастом. (П) Пол. ИБС чаще встречают у мужчин (мужчины болеют в пять раз чаще женщин). (сИ) Гмперхолестерннемня. Заболеваемость ИБС прямо пропорциональна уровню общего холестерииа сыворотки крови, Транспорт хоаестернна в крови — см. главу 2! А 1 в (2), гмперлнпнденми— см. главу!К (1т) Курение прн прочих равных условиях повышает риск развития ИБС почти вдвое. Высокое содержание окиси углерода в крови курильщика может поз. реждать эндотелий коронарных сосудов. У курящих усиливается адгезивиость тромбоцнтов, н возрастает риск коронаротромбоза, (т) Гапертензаи.
Чем выше сисголическое или диастолическое давление, тем больше вероятность развития ИБС. (т() Сахарный диабет повышает риск возникновения ИБС на 50% у мужчин н на 100% — у женщин. Эндотвл и й Нвкротичвскмй центр ( й Фмбрознвя капсула (пропиферирующив пшдкомышвчныв клетки, коллагви, внв- м внутрикпеточныв липиды, в т.ч, авннсгыв клетки) згеоул — йЬелппл Рмс. 1040. Схема атеросклеротнческой бляшки. Фиброзиая капсула может вызывать клинические симптомы эа счет своих рззмеров, распада н изъяззлеияя. Нек)ююический цеиюр также вызывает кхкиические проявления благодаря своим размерам и тромбоплзстическому потенциалу (пм Вгаип.
ъаЫ Е. Неагг Висим, "з издание. РвдазмрЬГа, Ьд Баияйегэ, $984, сл!86) $14 Глава 1О Б 3 (тй) Наследственность. Существует семейная предрасположенность к развитию ИБС. (еи) Гормональные коптрацеитмвм. Их прием повышает риск развнтия инфаркта миокарда.
(в) Теорни атерогеиеза В) Теормя поврежденмй м накопления основана на признании повреждаюшего действня различных факторов (например, гнпертензня илн гнперхолестеринемия) на эндотелий сосудов. Начинаются пролнферацня гладкомышечных клеток н миграция макрафагов в сосудистую стенку. Через поврежденный эн. дотелнй в йнтиму сосуда проникают инпиды н холестерин, формирующие атеросклеротическую бляшку. Образование бляшки стенознрует сосуд, индуцирует активацию тромбоцнтов н формирование тромбов, что ведет к ишемии миокарда н его некрозу (стенокардия н инфаркт миокарда). (В) Неонластмческая теормя.
Имеются сведения о возможном моноклональном пронсхохщеннн гладкомышечных клеток атеросклеротнческнх бляшек. По этой теории, повреждение стенки артерий — стимул, запускающий пролнфе. рапню клеток. в. Эпиыард — висцеральный листок пернкарда, образован тонким слоем соединительной тканн, срастающейся с миокардом. Свободная поверхность покрыта мезотелнем. Перикард. Его основу составляет соединительная ткань с многочисленными эластическнми волокнами.
Поверхность перикарда выстлана мезотелнем. 3. Регуляцня функцмй сердца осуществляется вегетативной двигательной иннервацией, гуморальнымн факторами н автоматней сердца. а. Ипыервацмя. Работу сердца контролируют сердечные центры продолговатого мозга н моста через параснмпатнческие н симпатические волокна, которые влияют на частоту сокращений (хронотролное действие), силу сокращений (ипотропное действие) н скорость предсердно-желудочкового проведения (дромотролпое действие).
Ходи. нергнческие н адренергнческне (преимущественно беэмнелиновые) волокна образуют в стенке сердца несколько нервных сплетений, содержащих внутрнсердечные ганглнн. Скопления ганглнев в основном сосредоточены в стенке праяого предсердия и в области устьев полых вен. В целом стммулнцяя симпатичеспнх нервов увелнчквает частоту спонтанной деполяризации мембран водителей ритма, облегчает проведение импульса в волокнах Пуркинэе и увеличивает частоту н силу сокращения рабочих кардномиоцитов. Стммуляцмя парасмыпатмчесяих нервов, наоборот, уменьшает частоту генерации импульсов пейсмейкерами, снижает скорость проведения импульса в волокнах Пуркимье н уменьшает силу н частоту сокращения мнокарда.
(1) Парасиыпатнческая иннервация. Преганглнонарные параснмпатические волокна для сердца проходят в составе блуждающего нерва с обеих сторон. Волокна правого блуждающего нерва нннервируют правое предсердие н образуют густое сплетенне в области сннусно-предсердного узла. Волокна левого блуждающего нерва подходят преимущественно к предсердно-желудочковому узлу. Поэтому правый блухсдающнй нерв влияет главным образом на частоту сокращений, а левый — на предсердно-желудочковое проведенне. Желудочки имеют менее выраженную параснмпатнческую иннервацию. (а) Внутрмсердечмые нейроны почти все холинергическне (парасимпатнческне), На ннх, а также на МИФ-клетках, заканчиваются терминалн холннергическнх аксонов блуждающего нерва. Отростки нейронов внутрнсердечных ганглиев также вступают в контакт с МИФ-клетками. (б) Эффекты. Под действием парзснмпатнческнх волокон сила сокращений предсердий уменьшается (ошрицапельиый инотроилый эффект), снижается частота Сердечно-сосудистая система $1$ сокращений сердца (отрицательный хронотролиый эффект) и увеличивается предсердно-желудочковая задержка проведения — отрицательный дромотролный эффект (вплоть до полной преходящей предсердно-желудочковой блокады).
(2) Спмпатнческая нпнервацня. Преганглионарные симпатические волокна дая сердца идут от боковых рогов верхних грудных сегментов спинного мозга. Постганглионарные адренергнческие волокна образованы аксонамн нейронов ганглиев симпатической нервной цепочки (звбздчатый и отчасти верхний шейный симпатические узлы). Они подходят к органу в составе нескольких сердечных нервов и равномерно распределяются по всем отделам сердца. Терминальные ветви пронизывают миокард, сопровождают коронарные сосуды и подходят к элементам проводящей системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
