Том 3 (1135290), страница 58
Текст из файла (страница 58)
При этом пороке имеется срашение комиссур клапана легоч. ной артерии (куполообразная форма н узкое отверстие в центральной части). (9) О.траиспозиция магистральных сосудов чаще встречается у мальчиков. Аорта отходит от правого желудочка кпереди и справа от легочной артерии, отходящей от левого желудочка и располагающейся кзади от аорты. (Рй) Е.транспознция магмстральных сосудов, Артерии транспонированы. при этом аортальиый клапан располагается кпередк н слева от клапана легочной артерии. Анатомически правый желудочек располагается слева, а левый желудочек — справа. АВ-клапаны также инвертнроааны; иитральный — ведет з анатомически левый желудочек, а трехстворчатый— в анатомически правый.
Положение предсердий не изменено. (11) Аномальный дренаж легочных веи. При этом пороке легочные вены (все или часть) не впадают в левое предсердие. Окснгеннроваинаа кровь из иих либо непосредственно, либо через другие вены попадает в правое предсердие. 2. Строение. Стенка сердца состоит из трех оболочек: эндокард, миокард и эпнкврд, а. Эндекард — аналог 1(нггУна сосудов — выстилает полости сердца. В желудочках он тоньше, чем в предсердиях.
(1) Эндотелнй, Внутренняя часть эндокарда представлена пласиими полигональными эндотелиальными клетиами, расположенными на базальной мембране. Клетки содержат небольшое количество митохондрий, умеренно выраженный комплекс Гбльджи, пиноцитазные пузырьки, многочисленные филаменты диаметром 1О нм. Эндотелиальные клетки эндакарда имеют рецепторы атриопептииа иарадренорецепторы. (2) Мышечне-эластический слой.
Снаружи от эндотелия расположен мышечноэластический слой, содержащий ГМК, коллагеновые и эластические волокна. (3) Наружный сееднннтельнетканный слой. Наружная часть эндокарда состоит из волокнистой соединительной ткани. Здесь можно встретить островки жировой ткани, мелкие кровеносные сосуды, нервные волокна. б. Мнекврд образуют рабочие кардиомиоциты, миоциты проводящей системы, поддерживающая рыхлая волокнистая соединительная ткань, коронарные сосуды. Эндакринная функция нардиомиоцитов — синтез и секреция натриуретических факторов, включая атриопептин. (1) Рабочие карднемнецнты рассмотрены в главе 7 Н В 1. (2) Преведящвн система (рис. 10-9).
Атипичные кардиомиоциты (си. главу 7 П В 2) образуют синусно-предсердный узел, предсердно.желудачковый узел (АВ-узел), предсердно-желудочковый ствол (АВ-ствол). Клетки АВ-ствола (пучак Гиса) и ножек пучка Гига переходят в волокна Пуркииье'. Существуют и дополнительные пути. Клетки проводящей системы при помощи десмосом и щелевых контах. тов формируют волокна.
Назначение атипнчных кардиомиоцитов — автоматическая генерация импульсов и их проведение к рабочим кардиомиоцитам, Патология проводящей системы — различные блокады распространения возбуждения— важный раздел кардиологической клиники, $10 Глава !О Б2 Передняя ветвь левой ножки К саю ягрелог Синусно- предсердный узел Предсердно- желудочковый узел Предсердно- желудочковый пучок Задняя ветвь левой ножки Правая ножка (а) Сннусно-предсердный узел — ломотоллый водитель ритма, определяет автоматию сердца (главный водитель ритма), генерирует 60-90 импульсов в минуту. (П Свиусоааи брадвкардик может быть физиологичной (налрииер, у тренированиых атлетов).
При сиижеиии сердечного ритма до 35 в минуту может произойти потеря созиаиия. Атропви зффективеи зля временной стимуляции работы сииусового узла. Основной же метод лечеиия сииусовой брадиаритмии — влектрокардиостимулкцвв. (П) Сввдром слабоств сивусового узла — нарушение обрззоваиия и проведения сииусовых импульсов, сопровождается брадихардией и обмороками. Этот синдром может зозиикиуть вследствие ИБС, идиопзтического или воспалительного поражеиия сииусового узла, (ПП Оставоака сввусового узла — прекрзшеиие геиерации импульсов в его клеткзх. Пауза, превышавшая !0-М секуид, ведет к потере сознания.
Развивается гипок. сия головного мозга (сивдром Моргавва- вдгьмса-Оиакса). Основное лечеяие— вмплавтацва кардвостимулятора. ((т) Блокада сердца — препятствие прохождеиию импульсов из сииусового узла к желудочкам — вызывает брвдикардию.
Возиикяовеиие обмороков зависит от того, способны ли нижележащие отделы проводящей системы (лалример, АВ-узел) обеспе- Рвс. !0-9. Проводящая система сердца. Импульсы геиерируются в синусишпредсердиом узле и передаются по стенке предсердия з АВ-узел, з затем по пучку Пгса, его правой и левой ножнам до вв|окои Луркилзе в стенке желудочков (зэ узлдие!ю ЕС, Союеио У, |99!! Сердечно-сосу нстоя системс $11 чнть достаточную частоту сердечных сокрашений, чтобы поздержнвзть кровообращенне в сосудах головного мозга.
(б) Прпдсердно-желудочковый узел. Прн патологии сннусно-предсердного узла его функция переходят к АВ-узлу (частота генерацнн импульсов— 40-50 в минуту), (!) Блокада атрновеитрнкуляриого узаа (АВблохзда), Прн АВ.блокаде кмпульс нз сннусового узла не всегда может пройтн к пучку Гйса н сократнтельному мно. карду. Возннкающую арнтмню характеризует снижение частоты ритма желудоч. коз по сравнению с ритмом предсердий, что может прнвестн к обморокам.
(Б) Причины атрновеитрикулприых блокад — инфаркт мноктрдз, мнокарднт, нднопатнческое поражение проводящей системы. Блокада может наступить зследст. вне прнменення препаратов, оказывающнх отрицательный цюмотропный эффект на проводящую систему (сердечные глнкознды, антагонисты Са" н й-азреноблоктторы). (в) Предсердно.желудочковый пучои Гйса состоят нз ствола, правой н левой ножек, Левая ножка распадается на переднюю н заднюю ветви.
Скорость проведения по пучку Гйса — 1-1,5 м/с (в рабочих кардномноцнтах возбуждение распространяется со скоростью 0,5-1 м/с), частота генерации импульсов— 30-40 в минуту. Блокады яожек пучка Глсл. Полное прекращение проведения возбуждения по ле. вой (нлн одновременно по ее передней н задней ветвям) нлн правой ножке предсердно.желудочкового пучка.
(г) Волокна Г!уркилэл'. Скорость проведения импульса по волокнам Пуркинье'— 2-4 и/с, частота генерации импульсов — 20-30 в минуту. (д) Дополнительные пути (!) Вйикабаха пучок начинается от сннусно-предсердного узла, его волокна направляются в левое предсердне н к предсердно-желудочковому узлу (средний межузловой тракт).
(П) йахмаиа пучок начинается от сннусно.предсердного узла, часть волокон расположена между предсерднямн (межпредсердный пучок к ушку левого предсердия), часть волокон направляется к предсердно-желудочковому узлу (передннй межузловой тракт). (ПИ,)(леебжса пучок соединяет одно нз предсердий с атрновентнкулярным соеднненнем нлн проходит внутри этого соединения; по этому пучку возбуждение может преждевременно распространиться на желудочки. (!т) Хепша пучок — аномальный пучок между левым предсердием н одним нз желудочков. Синдром Зелаф~-Па)запасена.Уйгйна. Цепь циркуляции возбуждения— предсердия, АВ-узел, система Гйса-Гууукинье', миокард н пучок Кента.
(е) Гетерогенные очаги возбуждении (О Экстрасйстолы — преждевременные сокрашения сердца, нсходящне нз предсердий, нз АВ-узла нлк желудочков, прерывают домнннрующнй, обычно сннусовый ритм. (Б) Пароксмзмальная тахикардйк (внезапно начннающнеся н внезапно прекращающиеся приступы тахнкарднн) возннкает в результате актнвностн гетеротопных очагов автоматизма нлн (чаще) патологической цнркуляпнн волны возбужденна по мнонарду. (Й!) Жеаудочковая тахикардия возникает прн нзлкчнн гетеротопного очага авто. мзтнзма в желудочках сердца н (нлк) прн патологической цнркуляцнн волны возбужденна по миокарду. (ж) Арнтннн — нарушения формирования импульса возбуждения нлн его проведения, проявляются нарушением ритма сердечных сокращений.
$! 2 Глава 10 Б 2 Содерханпе калия. Калий — основной катион внутрннлеточной жидкости (прн. мерно 3000 мэка К'). Внеклеточная жидкость содержит лишь около 65 мэка. Соотношение вненлеточной н внутриклеточной концентраций казня — важная детерминанта электрической активности возбудимых мембран (например, проводящей снстемы сердца). Гнпсркалнеммн. Прн концентрации калия в сыворотке более 6,5 мэка/л наблю. дают мышечную слабость, парестезкн, арефленсню, восходящий паралнч, дыхательную недостаточность; браднкардню, переходящая в асистоиню; замедвение АВ. проводимости, ведущее к полной АВ-блокаде и фнбрклляцнн желудочков. Гнпокалнемйн. Прн снижении нонцентрацни калия ниже 2,5 мэка/л наблюдают недомоганне, усталость, нервно-мышечные расстройства (например, слабость, па.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
