Том 3 (1135290), страница 57
Текст из файла (страница 57)
ка быстро удлиняется и приобретает 5.образную форму. Это оказывается возможным благодаря локальным изменениям формы клеток сердечной трубки. На этом этапе отчетливо выделяются следующие отделы сердца: венозный синус — камера на каудальном конце сердца, в нее впадают крупные вены.
Краниальнее венозного синуса располагается расширенная часть сердечной трубки, образующая обаас|ь предсердия, Из средней изогнутой части сердечной трубки развивается желудочек сердца. Желудочковая петля изгибается в каудальном направлении, что перемещает будущий желудочек, находившийся краниальнее предсердия, в дефинитивное положение. Область сужения желудочка и его перехода в артериальный ствол — конус.
Между предсердием н желудочком просматривается отверстие — атрновеитрикуларный (АВ) капая. .б. Разделенме ма правое и левое сердце, Сразу же после обраювания предсердия и желудочка появляются признаки разделения сердца на правую и левую половины, которое протекает в течение 5-й и 6-й недель. На этом этапе формируются межзкелудочковаа перегородка, мемпредсерднаа перегородка и эидокарднальыме подушки. (1) Межлселудочковаа перегородка растет из стенки первичного желудочка в направлении от верхушки к предсердию.
(2) Эндокардивльнме подушкы. Одновременно с формированием межжелудочковой перегородки в суженной части сердечной трубки между предсердием и желудочком образуются две большие массы рыхло организованной ткани — эндокардиальные подушки. Эндокардиальные подушки, состоящие из плотной соединительной ткани, участвуют в образовании правого и левого АВ-каналов. (3) Межпредсерднаа перегородка. На 5-й неделе на кранизльной стенке предсердия появляется срединная перегородка в форме полукруглой складки — первичыаа мелспредсерднаа перегородка (зергит рттит). Одна дуга склщки проходит по вентральной стенке предсердия, а другая — по дорсальной. Дуги сливаются вблизи АВ.канала, но между ними остается первичное мелспредсердное отверстие.
Одновременно с этими изменениями венозный синус перемещается вправо и открывается в предсердие справа от межпредсердной перегородки. В этом месте формируются венозные клапаны. в. Полное разделеыие сердца происходит после развития легких и их сосудистой сети. Когда первичная перегородка сливается с эндокардиальными подушками АВ.клапана, происходит закрытие первичного межпредсердного отверстия. (!) Вторнчыое межпредсердыое отверстие.
Массовая гибель клеток в краниальной части первичной перегородки приводит к образованию множества мелких отверстий, образующих вторичное межпредсердное отверстие; оно контролирует равномерное поступление крови в обе половины сердца. (2) Вторичнаа мезкпредсерднаа перегородка. Вскоре в правом предсердии между венозными клапанами и первичной межпредсердной перегородкой формируется вторичнаа межпредсерднаа перегородка (зерлия зесилдит). Вогнутый ее край направлен вверх к месту впадения синуса, а в дальнейшем — нижней полой вены, Формируется вторичное отверстие (овальное окно,уопплел огл(е).
Ос. татки первичной межпредсердной перегородки, закрывающие овальное отверстие во вторичной межпредсердной перегородке, формируют клапан, распределяющий кровь между предсердиями. (3) Направлеыие потока кровы. Поскольку выходное отверстие нижней полой вены лежит вблизи овального отверстия, то кровь из нижней полой вены попада. ет через него в левое предсердие, При сокращении левого предсердия кровь прижимает створку первичной перегородки к овальному отверстию. В результате ~врцпчм~сссупистоясисгпма 607 кровь не поступает нз правого предсердия в левое, а перемещается иэ левого предсердия в левый желудочек. Первичная перегородка функционирует как односторонний нлапан в овальном отверстнн вторичной перегородки, Кровь поступает из нижней полой вены через овальное отверстие в левое предсердие. Кровь из нижней полой вены смешивается с кровью, поступающей в правое предсердие из верхней полой вены.
г, Кровосмабзкение плода (рнс. 10-8). Обогащенная кислородом кровь нз плаценты с относительно низкой концентрацией СО, по пупочной вене поступает в печень, а нз печени — в нижнюю полую вену. Часть прови нз пупочной вены через венозный проток, мннуя печень, сразу попадает в систему нижней полой вены. В нижней полой вене происходнт перемешиванне крови. Кровь с высоким содержанием СО, поступает в правое предсердне нз верхней полой вены, которая собирает кровь нэ верхней части тела. Через овальное отверстые часть кровя поступает нэ правого предсердия в левое. Прн сокрашении предсердий клапан закрывает овальное отверстие, и кровь нз левого предсердия поступает в левый желудочек н далее в аорту, т.е, в большой круг кровообращения. Из правого желудочка кровь направляется в легочную артерию, которая артериальным (ботплловым) протоком связана с аортой, Следовательно, через артериальный проток сообщаются малый и большой круги кровообращения. На ранних этапах внутриутробной жизни потребность в крови в несформированных лбгкнх еще не велика, кровь из правого желудочка поступает в бассейн легочной артерии.
Поэтому уровень развития правого желудочка будет определяться уровнем развития легкого. По мере развития легких н увеличения их объема все больше крови направляется к ннм и все меньше проходит через артериальный проток. Закрытие артериального протока происходит вскоре после рождения, когда легкие забирают всю кровь нз правого сердца. После рождения перестают функционировать и редуцнруются, превращаясь в соедннительнотканные тяжи, н другие сосуды (пуповины и венозный проток). Овальное отверстие закрывается также после рождения. д.
Прождеппьзе пороки сердца (ВПС)' (1) Дефект межпредсердной перегородкн (ДМПП) — постоянное сообщение левого и правого предсердкй через дефект в межпредсердной перегородке, Дефект может распола. гаться в верхнем ее отделе, у места впадения верхней полой вены (высокмй вторнчный ДМПП, дефект непоеного снпуса), з среднем (центральный дефект вторичной перегородки, центральный вторпчвый ДМПП). в области устья нижней полой зевы (пнзкнй дефект вторнчной перегородки, нмзкнй вторнчный ДМПП). Различают также дефект первнчной межпредсердной перегородкн. расположенный з месте формнровання зндокарднальных подушек (первнчный ДМПП). (2) Дефект межлгелудочковой перегородкп (ДМЖП) — постоянное сообщенне левого н правого желудочков через дефект з межжелудочковой перегородке — наиболее часто встречающийся ВПС (25% всех ВПС).
ДМЖП могут быть однночнымн нлн множествен. нымн, обычно дефект располагается в ее мембранозной части. (3) Открытый артернальный проток. Артериальный (бощлллоа) проток связывает легочную артерню и аорту; размеры его различны у разных больных. (4) Тетрада Фпазо — самый распространенный цианотический (синий) врожденный порок сердца, состазляющнй ! О 1ь всех пороков. В основе порока лежит смещение н недоразвн. тне перегородки артернзльного конуса, что приводит к различной степенн сужению зызо.
дного тракта правою желудочка (стеноз легочной артеркн), декстропозицни аорты (аортз сидне верхом над дефектом межжелудочкозой перегородкн), ДМЖП. гипертрофии правого желудочка. ' Подробнее сн. з Терапив (М.: ГЭОТЛР, 1996) и Пелиатрзя (М.: ГЭОТЛР, ! 996) 606 Гловгз 1О Б 1 5 6 7 Рис. 10-8. Схема кровосиабжеипв паода ири рождении. Большая слдмлка в сердце указывает ток крови из иравого предсердия в левое во время диастолы.
При сокращении предсердия овальное отверолие закрывается, и кргшь из левою предсердия тктупает в левый зкелудочек. !— броня; 2 — легочные капилляры (пока не функционируют); 3 — артерии, приносящие кровь к веркней части тела; 4 — легочная вена; Ь вЂ” левое предсердие (смешанная кровь); 6 — до. реальная аорта: 7 — левый желудочек, откуда кровь поступает в большой круг; 8 — ЖКТ; 9 — налпочечннк; 1Π— поч. ка; И вЂ” прямая киши;!2 — моче. точник; 13 — артерии, приносящие кровь к нижним конечностям; 14— плацента; 15 — пуповина; 16 — пупочное кольцо; 17 — пупочные артерии; 18 — пупочная вена; 19 — нижняя полая вена; 20 — печень; 21— правый желудочек, из которого кровь поступает в малый и большой круги кровообращения; 22 — правое пред.
сердие (смешанная кровь); 23 — верхняя полая вена; 24 — артериальный (ботпелов) проток; 25 — легочная артерия; 26 — легкое(из, Бяысоа Б, 1933) сердечно-сосудистою система 609 (6) Общий артериальный ствол. Среди петей раннего возрзста порок встречается гораздо чаще, поскольку многие из них погибают на первом году жизни.
Отсутствие нормального разделения артериального ствола (каиотрункуса) приводит к тому, что от основания сердца отходит один сосуд, который обеспечивает системное, легочное и коронарное кровообращение; прн этом имеется большой ДМЖП. (9) Степов аорты. Под стенозом аорты следует понимать группу врожденных пороков, субстратом которых является сужение иа пути выброса крови из левого желудочна в большой круг кровообращения. (7) Коарктация аорты у мальчиков встречаетса з дза раза чаще, чем у девочек. Обычно сегмен. тарное сужение просвета аорты обнаруживают при переходе ее дуги в нисходящую часть. (8) Стеная легочной артерии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
