А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 280
Текст из файла (страница 280)
5. Основные факшры, которые оорел<ляюг функциональнук> криву>о гогчлигтой системы, . гло гоо>р1щоге артеригщьных н нецозных сосудов, нериф< рнчегкое гоороп! ал< ние гогу»он и об>ций ойьем крови. 6. Значения (?! и Р, ирн раннове< ни в системе ири онрелг и нных углоаиях онрелеляк>тгя коорлннатамн гочки и ре г< чеши! фуикцш>нальной крин<ге сердца и функциональной крнгк>й <огулигтой гн<-ц мы (<очкой равновесия). 7. Прн очень низкой и и к иь ныгокой ч»гют« юрлечных г<>крашений сер>ше щ' мож!"! произ>»шить нормальньш (2>.
При о и иь низкой чагтоге герлечцых сокращений увеличено<. нано»а ния желулочкон но нр< ыя лнагтолы ие может комнен- гирова! ь налоги го ов<' колич<юг»о герлечиых сокращений а минуту. При очень аыгокой йольнкк чало гоман»ела! в минуту не может ком»оптировать нелогталж времени лля наполнения желулочкоа. 6. Гила таян гтн влияет на О> гак как иены обладают аьюокнм гонй>1инге, кронь гкаолинает< я н иенах учагткоа гела.
наибол« зависящих от гилы тяж< гти. 9. Пыхашк изменяет гралнецт ланлеция между интра>оракальными и экг ! Ра >оракальными венами. таким образ<в>, Лыханш райотает как ягг>омо>ательный нагое, который может ялиш ь на среднее значенн< ~„н ньщыааи ритмические и>>я>енелня сигтолн'и гкнт» объем» на разных фазах дыхат<льного цикла. Вопросы дпя повторения 1. Прелнагрузкз же»улочкон гер>ща онрелеляег сердечнук> деятельность илн герлгчная деятелю>о<ть оирелеляет нрглнап>узку? 2. Како< алию>нг на серлечн>>о леяжльиогю оказыаает артериальное Лащ>ение? 3.
Ес.>и а»енук> коронарнук> артершо ннег! н н<>сироте(х" >и>л < такой гкорогтью, ч>обы ннфузия >и>нлияла бы только на гокрш нттюы>>ло < ногой«о< >ь миокарла, к~ко~ <кощей<"! а«< зто оказало бы на герлечный ный1хк и ц<итральиое аенозное аз»ление? Е Если н ор! аннам запри»ого человека было перелито 2 л криви, какое ашяиие з>о окаж<! нз герлечньш аыбро< и цгцтральн<к ненозное ха»ление? 5. Если у че.и>нека го злорояым миокардом »не»агни> нагтунил» оолцая атрионентрнку.о>рн>и блокада и частота сокращения желулочков гер?ша гцн:ишагь ло 35 уларов а минуту, чю> бул<'! нроиглол>гл г сердечным выбросом н центральным аенозным Лаалением? 6.
'1елоаек пристегнут к орлютатичегкому столу так, что ему не нужно нгцользоаать гкелеюн и мыощы. Если стол наклонить так, чтн челон< к окажем я а нерп>кальном положе. >нш, гн> бузе! происходить г герлечи<лм нь<йрогом, грелним артериальным >Юнлением, цен>ральным неполным Лавчением н давлением а венах стоны? КРОВООБРАЩЕНИЕ В ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГЛАВД 52.1.1. Функциональная анатомия коронарных сосудов Неточные Верхняя попая вена Огибающая ветвь левон коронарной артерии асть синуснога узла Большая вена сердца ижняя полая вена Каранарный синус раааа коронарная артерия нисходящая ветвь правои коронарной артерии ВИД СЗАДИ дие Верхняя полая коронарная артерия Аорт ибающая ветвь точная артерия Ушко правого предсердия Правая коронарная артери Нисходящая ветвь Большая вена сердца Передние коранарные ВИД СПЕРЕДИ Рис.
52.1 Местоположениеи распределение основных коронарных сосудоа на передней и задней поверхностях сердца 52.1. КОРОНАРНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ Правая и левая коронарныс аргер>ги отходят от успя аорты за правой и левой створками аорта тьиого клапана соответственно. Они полногтью обсспсчина>от кровосиабжсиис ьшокарда. Правая коронарная артерия снабжает кровьк> преимущественно правый желудочек и правое прсдг срдис, левая коронарная артерия, которая разделяется около места отхождения на иерелиюк> иисхолшдую и огибая>щую встви, - прсиму>исствеино .и вый желудочек и лгног ирслсердие. Однако существует псрскрьпиг- н кровоснабжении мсжлу левой н правой артериями.
У 50'е люлей правая коронарная артерия доминирует (с>габасая кровьк> боль>иую часть м>токарла). Кровосиабжеинс левой коронарной артерией ореобладасч у 20 е, н примерно одинаковое количество крови поставляется каждой главной артерией у оставшихся 30".. Эг>икардиальс>г>с расположение коронарных артерий и вен иллюстрируется на рис. 52.1. После прохождения через капнлляриог русло Сюльшая часть вснозиой крови возвращается в иравос пред- РАЗДЕП ЧИ. Физиология сердечно-сосудистой системы (срлис чгр(з короиариый гииус, а останияяся насту. иагт В иран(к (ц)ел(ерлие ио исрслниль коронарным щ'- изм. Кроме того.
г<кулистыс соединения нсиосрслствгюн> гиязь(нзки. госудь( миокарлз и камерь( < срдцж:по артериосинусоидальиые, артериолк>минарные сосуды и сосуды Тебезия. Лртсрногииусоилальиьи каналы сос пят из мелких арп рий или арт(риол, которьк морфол(и)пески утрзчивак>т свою зртер>яльиук) с Груктуру ио мс!к' топ), кзк проходя г сквозь гтеики камеры. где рззлеляк)тся на исравномсрньн" ньн тлаииыс зилотелисм гинугы..)ти сщ!усы образукп зизстомозы с другими сииусал(и и каииллярзми и сообщакпся с камерами ссргща. Л)периолюмииариые сосуды ирслсп<влякп собой тонкие артерии или артсриолы, открывакициеся исиосрслствсино В иред(лсрдия н желулочкн.
( осуды Тсбезия зто нсбольщие вены, которые сосли(щкп каииллярно< русло иеиосрсдствеиио с камерами ссрлца и тзюкс сообща<отея с вс1ями ссрдц!3. ЛиатОмичссьии' исслсдОВ!>ния ИОкззВли, чзи вес ме.(ьчзйщис согулы миокарда сообщанпся м< жду < обо>), образуя обширное сплетение суб:шдокардиалыи >х сосудов. Однако миокзрл ьи' иолучщгт значи.ггльиого крояосиабжсиия иеиог)кдствеиио из камер серлца. 52.1.2. Измерение коронарного кровотока ( амый распространенный л!Стол и:ьмср(иия коронзрьни о кровотока у лкщей иизынается тсрмолил>оцией,:-)то т(п ви метод, который обычно исиользуется для измерения минутного гсрлечиого выброса.
за искл к)чеиш и гого. ч Го нили к!пор (хо.>иьг(иый солевой раствор) ниъецирусггя из наконечника зоила, ввслешня о в короиари ый синус через исрифсрическу>о всиу. Темиераьуриый д;пчик (термигтр) расиоложеи на кат(тер( в нескольких гаи гил><т(ях от гго пако! ьсчника. Ч(м больше опок крони из кор<ияр(н>го сииуга, тем мсиьии выражено снижение и м(к ратуры, ироизвсдениос щгьскц>(сй и>лольиио со и ного р и твора..')тот ме ц>д ис измеря(ч и(щиый ю>роиарный кровоток, иитому что только ириб ищи ильио Л>и' трети крови, иостуиа(ощсй В короиариыс артерии, Возвращщотгя в иеиозную систему через коронариый синус.
Однако почти вся кронь, которая иостуизст в ко!Иияриый гииус, ириходит из лгво( о желуд<яка. ('Дсдовзпльио, метод т(рмодилк)- ции обссисчинас! корон!ух> оценку коронзриоп> крово. .3 окз,п Ого >лгл улоч ка Ь)сгьи >низ кривогокз н правой н .и ной кор(иярных щпсриях, Гак ж( кзк и кровоток в главных в(таях леной коронарной арприи, может быть изм(рена с ирисмгк мой Го'!ИО("и 30 13всд(ни('м ради(як ГНВИО3! м яки (<яиример, 'ОХС» чср(з к(>гс(ер, Ввслеиный в одну из к(йхияр>и !х артерий через исрифсрн и гку к) з)пери ю.
!!щцхрыщяя реп>Г(р(<иия (корости Вывглгиия (клиргщ ) из(п <ия из со< уд<щ миокар )а осущгг) властен ( (И)М<ИЦЬ(О ЦПЧИКЗ. В крупных короизр>иях арт< рьия кровоток м<>жио з зкжс 1(г>лир(3 3 ь импульсно-доилеровским методом. У чьл>изнуковой си((ял ьялуча(т(я крисяллом, рзгио- лож(ннь<м >я коиц(' с('рд('июГО кзп"!сра, ВВсде>шо>О и ргз иернф(ричсскуьо (например. б(дрсиную) ар)Три>о ло места огхожд(иия исслслусмой коронарной артс рии. Звук < >тражз< "(тя т< кущей кровы< >, и сдвиг его яс>оты ироиорционагки гкорости кровогока.
Кровоток можно рас( ш>кп (к) изм( рси ной п(орогти течения крови и илоияди иоигр< иии.о сечения ко)кщзриой вр'и'рии. Короиариый кроя>ток можно также оцп щть Г иомощью видсодгнси гомегрии, 1(ри которой Движение частицы рзлиоактищи>го вещества, ввслениоп> в коронарную артгри!о, отслеживается бьи трой гъсмкой иослсдощпсльиого ряда реьп гено! рамм. Такж( для измерения короиарн(ло кровотока Внутрикороиарно ввод>п микроиузырьки и осущгствлякп' контроль за их движениями ири иомощи:>хокардиоь рафии. Чтобы оиределить оби(ий и рсгиоиариый кровотоки миокарда. Гакже исиользуют томогциитиграфик> и магии пи)-резонанс((ук> п>мографшо.
52.1.3. Факторы, влияющие на коронарный кровоток Физические факторы рлавныа <)нгк>(гор, тасин лня нн<ай за лер(г>у((ггожнюларда, аорлгальное давление, которое, коне<и(о же, гоздав>пся пггяи.и сердцем. Изменения В зортальном давлении, как правило, вызьияк)г нзиравлсииьи' В ту ж<г гтороиу изменения ко)х)щйию(о кровотока.
)То частично с>бусловлсио изменениями коронарного иерфузиоь!Ноь О лавл('иия. Олнако Ведуии(м фак сором В регуляци>3 коронарного к)х)яоп)ка Вилис!с>1 >ям<чин(>е Гоиротивления артериол, вызнаинос изм<'иенцами метаболической активности миокарда. Когдз мстаболичсскзя актиши)сть сердца )'Вели')НВзстгя, 'ГО ) мсныиас(- ся коряяриое сопротивление; когда метаболизм сердца снижает'я, то увеличив!и тся короиарн(х соирояьвлси ив. Если коронарную ар игр!Но исрфузирова и кровью ч(рез ввсдеииук> в щ ( кзик>лк> из реги рнуара с регулируем ыл( гявлсии<>л>..! о ьн рфузи(и июе лзнлсине можно изменя(ь, ис меняя ао!пальиоь о лав.
и иья и дсятгльносги (ердца. ((ри зтих услощ<ях !кльк(3( измсисиьья в иерфузиошюм лавлсиии ириволят к таким х с измгнениям в короизр!юм кровоток(. О>ояко ио щср>каьшс этого давлсшиь на иовом урони( гвязщк) г Возвращением кр<иютока к урощио до нызвзииь(х измгьн щ!й и и(рфу. зиони(>м г(;щл( иии (ри(. 5)2.2).;)ТО ив(<сине является примером зу)орегуляцни кровоп>ка и обсу>клащся В (л. 50. (> Нормальных условиях кровяиог давлсщи нолдсрл;ивастся в <><он)сите(ьио узких ирсл(лах рефл(кторными мсхзнизмзми < бзрор< цщ(торов, так что изменсшя коронарного кровотока В основ(н>м вьяьааквся изм(ч(синями д(>зличрз короиар((ых согул(в соиро(ивгн иия в отВет <я изыщи (иьс м('<з(к) (ич(гких иОтр(бь>О- стсй герЛца.
Кром( сощи(ия дзв>ения. об(((н чивз>о(цщт> движение крови ио коро>ярным гос)лзм, сердце Гзккс влияет из снос кронос(ябж( иие зффек(ом славлива- 180 й ТВО а 14О а 120 о 1ОО 'а 80 х О. " 6О о а. о 40 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 Коронарное лерфузионное давление, мм рт ст. Рнс. 52 2. Отношение «давление — лог ох« в коронарном сосудистом русле. При постоянных вортальном давлении, сердечном выбросе и частоте сердечных сокращении лерфузнонное давление в коронарной артерии резко ловышали или уменьшали от «он<вольного значения.
обозначенного точкой пересечения двух пинии. Красные «дужки обозначают величины кровотока, которые были лолучены немедленно ловле изменения давления лерфузии, светлые кружки — стационарные потоки лри новых давлениях Кровотох стремится возвратиться ххонтрольномузначению (ауторегуляция кровотока), это больше всего заметно в диапазоне промежуточных давлений (лриблизнтельно от 60 до 180 мм рт. ст.) (из Весле Н М., й<вьио й< . Соголасу о<си!абел 1л нал<йюох ог рьузсохэду.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
