А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 282
Текст из файла (страница 282)
и активация каротпдпых и аортзльных хеморспепторов чсрс з приходя<«ив к сер(щу блужлз<ощпс нервыы мо)кот вь<звать псбольшос снюкенис коронарного сопропелс ния. Сильная стимуляция блужлакпцих нсрж)в не пршищи < к значительному увели'п>нию коронарного кровотока пс из-за и<чувствительности коронарных сосудов к ацстилхолпну -- интракоронар>к>е применение этого вещества вызы наст выражен пую лплатаци ю. Метаболические факторы Олпз пз нанболсс п<~)ам<тел>,н»<х хс>(пнстс)>и< тик коронарного кров<юбращсния - тесный параллелизм.
связывающий уровень метаболической активн<>сти миокарда с величиной коронарного кровотока (рис. 52.5). Зтс> взаимосвязь также обнаружена у депериированного или полностью изолированного с< рдца, находящегося как в состоянии ритмичсского сокращения, так и в состоянии фибрилляции. Желудочки п[юлолжак>т фибриллиропзть в течение многих часов, нока коропариые артерии лсрфузируются артсрналыюй кровьк> из какого-либо впешнсто источника.
При >н>явлении >келулочковой фпбрилляции резко увеличивается коронарный кровоток из-за устранения внссосуднстого сжатия (см. рис. 52А). Потом кровоток >ни теис нно возвра>цается к уровпк> (и часто издаст ниже), которь>й был до фибрилляцпи. Увеличение коронарного сопротивления, которое происходит пссмо) ря па устранение внесосудистого сжатия, демонстрирус-г гпособпогть сердца регулировать кровоток ссх>тветственно энергетическим > ютребностям. СРиб риля и рук>сп< е сердце потребляст меньшее количество Оз, чем сердце, псрскачиваюп1се кровь, п мипкарлиальпый к(х>поток счкгп>етствен. щ> спюкается.
Мсхаиизь<, по которомч осуществляется связь между интенсивностью метай>олизмз сердца п коронарным кровотоком, нс известен. Однако устано>п>епо, что ул<вньштпш отнои<впия снабжения кш порт(ол< к потрвбя<ости 18 О сс а сс О н е Ф с< с) ОО а с О О Ф е ч О Ф Е з з Ф <О Ф О. г О 16 14 12 10 2 20 30 40 50 60 ?О 80 90 100 110 120 Коронарный кроваток, мл(мин(100 г Рис 52.5. Отношение между потреблением кислороде миокардом и коронарным кровотоком при различных воздействиях, которые повышали ипи снижали уровень метаболизма миокарда (О изменениями из пегпе й.М, й«5<О й О<холе<увив«(еиоп <п Напиьоо» О( рл>зкподу, зес1 2.
Тпе сего>очезси(ег зуз<ет — те Пеег(, чо< 1, Вез>езва, Мд, 19?9, Атепсел Рьуз>ОК>9>се> зос>есу) нг ГПАВА 52. Кровообращение в отдельных органах Докззсню существовапис рсфлекс<ш, возникающих в л>нокардс и изменяющих сосуд«етое сопротивлс«ие в периферических спстс мпых сосулах, включая и коро- парные сосуды. Однако экстракарлпсщьпьщ рефлексы с коропзрнымн согупзмн сопротивления в качестве э<1к(н кторов пе обнаружены.
РАЗДЕЛ ЧП. физиология сердечно-сосудистой системы Балана кислороде е миокарде Рис. 52.6 дисбаланс отношения снабжения кислородом к потребности в нем изменяет коронерныи кроваток посредством интенсивного высвобождения соаудорвсширяющего метвболитв из кврдиомиоцитов Уменьшение этого отношения вызывает увеличение высвобож- дения ввзодилвтвторв, в то время квк увеличение производит противоположный аффект Си о-!ю р-рв 52.1.4. Эффекты сниженного коронарного кровотока В(шыиая чагп кисло)н)да илялгкается из артериальной крови, шктунакнцей и коронарную артерию, уже ири олнократиом нрохожпсини крови и рсз капилляры миокарла. Таким образом. догтаг<ка кислорода л клеткам миокарда лимитируется объемиьгм кровотоком: лк)бог значительное уменылснис коронарноп> крон(л ока будет сокран! и ь поставку киглорода к м иокарду.
ш>гому что:)кстракция киглорола на единицу Ро, Рсо,, Систоличеа<ое сжатие Рис. 52.7. Схематическое представление факторов, которые уве- личивают (>) или уменьшают (-) коронарное соаудистое аопро- тивление. Внутрисосудистое давление (артериальное кровяное давление) растягивает стенку сосуда и нРЛ (п)>пи.>вс'дР>и> ли зтО имвньшгиигл< с)О<'гпгп>ки киГ.УО- )юда или ипгличенипн пг)трсбногти в нвн) п>шипи)ит к выгвоболхдтшю ил миокарда в и!о перст>и(1)а!оп)ут жид. к(>гть Гоггудорагипгр)я>ои(всо вги(Г< тва. котпрпг т нилгги гп п>опус корпиирпыл < г)г)ус)г)в гопритивл< пил.
Из схемы на рис. 52.6 видно, ч и> Г<иоксчин" голгржаиля кислорода и артериальной кропи >иш коро>) ариоп> л[юнотока, или всс ямсй те, или жс унгличешн интенсивности метаболизма умсныпают о пнпнсиис силбження к потребности и кислороде. В отлит иа умсиыисние огпюшгния шшбжсния к потреб(нюп< е киглорол( ньн нобожлается сосудорагншрякн нес вещество.
например. адгнозин. Это веществ< > расширягт артериоль) и таким обр>ыом р(тулируст поставку кнглорода н соотяетттнии г и(л'рсбностыо н игм. рсб - в к 'л Ч дс бс)ждс>нн н! юдишпатОра н дслжт НОзмОжнь!м уси >с3>нс базальиого тонуса. Многи( нсщ(ства-мстаболиты предлагались н качсГтн( мсл>шторОВ назолил;паши!. и!1блюласмОЙ нри у( илса>и работы сгрлца.
Накопление назоактиниых мги- болнтон лю>кет вызып;пь ргактнниун> пшсргмик>, потому что ирод(иокитсльиость иовыш< нноп> коронарного кровотока )нклс сия гня <шклк>зии у нсрсжатого на непродолжительное время сосусда е определенных ирелелал пропорциональна длительногти периода окклнозии. В качестве мсдиаторов на н>дили аци и рассматриналигь СО,, Оз (нонн>конное иаиРЯженис О!), иоиь< нодО)й)да (мОЛОчная кислОта), иОны гшли51 и адс>нмин. Из этих вгщсстн ал( нозин больш( псгго удовлетворяет критериям физиол(н ическог<) и<к'родника. Согла(- 13(> ! НИОН(3( о РОли гь<шюш>ш умГньикнис нанря>ктшя Ог н лик>карле н связи ( низким коронар)и )м кровотоком.
пшокс(мисй или ионьииенной мстаболичсткой акгинноГтьк> приводит к образованию я мнокарде але)юзина. )тОт и) клсО и!л п)й)хОди! 'П[>ез и!3тс р("п1щ!ал1 ну<о жн,<- кость, дости гк т корш три ых рез) и ти пиых с(х удое и еь>- лыяаст па:юлилатацик>. интонируя ал(иозиновый рецептор. Освобождение калия !ы мшжарда м<окст отвечать ириблнипельно за полонину начально< о снижения коРОшцн ни О Гон)й)ти вл('ни 53. Ол>яке )я у если'>сн!н' ко[й)- нарн(й.о крон(люка, наблюласмо)о нри длительном усилении метаболической актипносп< миокарда, калий нс влияет, потому что его ш,>сиобожление из гсрдсчной мыни(ы нргл!с нно. (."> И>сгтнуст малО Гни/и"и льГтп тОп), что ( Оь водородные ши>ы нли О; игракп зиачитсльиую непоградг) и<сан)уя [й>ль в р(гуляции коронарио<о кроногока.
Фг)кторы, которые изменяют коронарное сосудистое соиротиелснне, схелштичсски представлены на рис. 52.7. ГПАВА И г> ы х ° > т> С а О и о з С >й С> О 4,5 7,2 зз с О з з рН 0 6,9 б в 180 с Ф т> ы Со а О а я ь з м з Ф С о 20 объема кранц цпча> мзкгцмапьнз лзж!' тогда. нагла крпщлак !Н>рмзльць>й. умсцьшсцнг ларанзрнгна краи>така, цс слн>вкам лл>псльнас и Гцлыцн. чтабы црнвсгтн к нск)юзу в миокарде, мажет нсс жс пызн!и ь .Нш !н 1сльцук> (цо временную) лигфуцкцц>О ссрлцз. 1!Знримгр, атно! и тельца кара>кнй и! р>юл сцлыцц! На!мин,.м которым Глслугт нагтаццни! Ннс краноснзбжсния, мажгт нрнвести к:шачпалыцш мсхзшпцгкай лнгфункц!т (кагпрзя нз)ы нзстгя отпущением миокарда — тлут>сагг(1З1 з(нпп(пй).
( г рдцс и кое шом г цГи нол!Н>гтьк> васгтанзвлнваг!гя отлцсфункюш. Нато!)н!.н!1>логической Ощк>пой Ог,>уцц ния миакзрла, па-видимому, яплнг ггя СО и танис перегрузки кальцием, наш!икцц й па нрглш нцц*л!Нчсгкап> периода, Г образован>ц и гнлраксил- и гуцсроксцлсвабалных рзЛцкалав н нз щльньш цсрцад рс>!Срфузцн. Счцтагтгя. гю:л и нзмс>ц нця и снох> о и рель >шруцьнгн чупс и!и. >сльцость ла>г>г(н>лзл>снтг>в к калы!н>а. Ог>ТУнгение мнокаРла мажет НРОЯвлЯтьсЯ У нациевтав, катарые нвренсслн ветру)в окнлюви)0 коро'))арией артерии (так называемый сердечный приступ); Если своевремсч>но сделана операция коре:ш>риего шунтиронании или балланная анй!1>пласти-' нки васстанавлен. адекватны(1 нрсв)отак к ишемиче:ской области, та клетки мутокарда в этой об:засти мо'Гут со временем полиастыа ввсстанавиться.
Однако в течение многих )г!!ей> нли даже недель са1срати':моеть миа)сзрда тгцараженнай' области' мажет быть значительна июкс пармы. Снижение коронарного к(к>ватака(и>кемин мио',Нардв) мажет. серьезна. нарушать механическую' н ':з)кчгтрнческук> деятельности сердца Уменьше>)нйй ':ка)ли!эрны(1 кроваток кйк паследствие заболевания -'каранариых сасудов (Обычно в результате коронар:„наго атероеиле(н>в)11 является анной из самых расс :црастранениьнс !>р)лч)!н тяжелога сердеч>(ага расВтт(ИВ)Сто. ИШЕМИЯ Мажст бЬВЬ СдабаЛЬнай (Катда ;:зй>тра!Нвааг весьзке.,)удргшк)'.или регноналыюй (котс ла;затрагивает часвь:))(елудг)чка~, Наруц!ение меха.>Иг'!)ЧЕСЗГОГГ> СОКращЕНИЯ ИаражЕННС>та МИОКЗРДа' ЦРО- ' йЕЯОДИТ НЕ ТГН>ЬКОД(З-Заа УМЕНЫВЕННОГО НаетУПЛЕННЯ :.к>>слг)рада и йетабалнчйс!Снх'субстратан, на также.
нз-за' накаж>>ения !юте)гинальна вредных веществ >(!например, (кг> майл!>чн!)й кнслаты,' Г1" 7 в тканях мна:.кврда. Если:.,Снижение коронарнага крбвагона в ка,,кай-лнба абласттт сердца'дастзтаг!нс! Сильнее и пра'>8>увкнте>!ьнае, та иастунает некроз (гнбтель) клеток ' -ми(>!гарля. ' Вззимааацццснце ли жду карпа,йн>ым цсрфузиацш>и Лзв. !г шц м, Гсрпсчнай Леятгльностью н лиат!ба)н)- чг>игг)й зк Гини Ость>О м1юкз)918 нз .)Кс перил>снтзлы>гя> мо;нлн гибернации лтиокарда наказана на рцс. 02.0. Ка!Лз нсрфузна>шас лавлсцнс и и.юлираваннам ссрлцс снижалгхю аг 100 ла порядка 70 мм рт. ст., внутрижтв>улг>чкангх Г!Зплгшк цастсцснна ул!Сн)нц!>к>! ь. Однако вну три клеточный р11, канис и грация >цч>ргшшчгского фогфзтз и выбрас мг>ло цц>й кислоты ос.г,цм- 52. Кровообращение в отдельных органах 40 60 80 100 120 140 160 Коронарное давление, мм рт ст в Рис 52 8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
