А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 225
Текст из файла (страница 225)
Лнзлогн ии>, имиуль$ .')Л-узла, волникший сразу ЛО нли иослс жглуло'!козой зкс>рзснстО.Вы, Обычно иг' Окалывает влияние Вщ желудочек, иотому что ЛЧ-узса и, возможно. таюхе желудочки являклся вес сщс рсфр втгриыми ВЬ.В-.ВЗ вигочсрслишо возбуждения. 11а р>к. 4$4.8$), гэ Р волив, гвялщ>иш1 с ллстрагигто юй, происходит синхронно с >Ввозной нис- О Вс()Во!В!В>$$ )лслэ/$$>чк$>$3$>й >и'3И>ляриззци$1, 13, глсдоватсльио, ес ис так т$> лш ло иден В 1>$1)1$$$1$1)г>ВВЗТВ на ззши и. х-.:х-.,;а<;;-еа;;;-.:ье:.,::...,:,;;.:",:::,:>;.:тк':::-е,с>а;.м, ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца 44.9.4.
Эктопические тахикардии 44.9.5. Фибрилляция Супрааентрихудярная тахикардия а Нен>рихулярная тахикардия Рис 44 40 (и) и (б) Парексизмадьные > ахихардии 1!о< шчиг о> иог>с<пины < нам< ис<шй в'шгт<><с.сду >кшцих <п.шчиггльиыл< ири.иык<>м шшуг<нии< тахикардия тахик,ц>,ви<, когорьи <цюигходят >кы>к»они игко<п ис>п!Кк об<янно <шчи>ш<о<гя и < ои ш<о>гя )к.>ко, 1!о><о му таки< .яс<оии <сг кис тихих ц>д> и«х>ь< шо <шаыиик>г пароксиамальиыми !(ристуиы >ыр<жшммадык>и >ахил ц> лии л<огу<' ирололжа<ься нгсго лш<и, в <сч« ии штьо, и ьих сокрашений и.ш ет< иннам<к>п>х иков и лией, >ц>и ,дом ирис«л>ы час>о иовторшотся 1!ароксизм,>льиыс >ахиларлии щиут быль глсдг ге<и м, 1) высоко«.к топиах р<ырялои из.жт<иш ясного волин>ля ригмж 2) ви>ридной иу< к<ли>й активное > и, об) слона< иной и<и сш <из.
ыми и<к<пук йгтвии, л<хтигших порога и.ш 3) циркуляции во бужд птиц<то имиу >ыа <ш и» <л< рс< шри Парбксвзмальные тахикардия, возникающие н )<редоерд<»ях нлн в 'тканях ЛЧ-узла, обычно иеразличй »ы и:обоаиачаюткя термином'еннрокснэмальная еу»цн»нентрикулкриан такикардинь (р>»с: 44.40, а)'; При этой форме тахннардий импульс часто ходит йо .Кругу (реентри)> которпай включает в себя'прелсердйуюка АЪ*>уздовуьк>г-тка>нь. Комплексы (уЮ часто бмва»от' »»орь<»»льиьс<миу потому'что возбуждение же-лудочков происходит' по традиционному проводящему пути. Как следует нз самого иазван»<я, желудочкона~ (нектримулярнэя) кароксиэмалниак такнкардкя 'возникает в эктопичгеком фокусе желудочков.
Й:дт»»хх; случаях ЭКГ характеризуется.:частыми из, ыейеинймн-коьц»вакхам!< 9»э,. Отра)каюк!не<и йнО- ' мьзль»»ое вкутрижелудочконое проведение их<пуль<)а "(!И)с. 44.40 'б). Желудочковая пароксизмальиая та- ' хикардкятораздо'более опасное нарушение ритма,. .'яви су<»ранент<р)»»кулярная> так как часто>является ы нредшсствснником желудочко<>ой фибрилляции, ,' смертельной арнтмин, онйсывасмой в следу<ощем) подразделе. !(ри некоторых условиях гср,и"ншя мыиша иачииа гт соьршца> ься <и пр;ши >ьпо и иодиость>о неэффективно для ныброса кр<ши.
!акая ар>имия >шаыаастся фибрилляпией. и ато иарушшпи можа <,ытрш цветь ирслгсрлии или желудочки Фибри.шяция, <яр<шин>. щхдсгшыи«обои яви иис цирку шции ао ьбужлши<я, ири кои>ром р<ги гри фрш мс>< > пру<пса ао миожсгтисииьи> бггиорялочиьи цсии. Изменения н ЭКГ при предсердной фибр»но»ВИНИ показаны иа рис. 4441„нб Эта зрить<»»я про»»ско!»»<т нрк различных типах х!И>ййчуск»»хэаболенаиии сер< дца. Предсердия»<е с)акрдн»вася и не <расглаб еяют- . ся последовательно 'в тече»)ие каждого сс)»де»инго цикла и', таким дбразнь», йе спнсоб(у»лук>т наполнению. желудочков, Вместо зтоп)<онк соверщах>т иепрерь<й- НЫЕ ИЕКООРДИНИРОНаВЦЫЕ НУЛЫ ИРУЮНГНЕ СОКРаЩЕс ния.
Р-вол!»ы ие появляютея иа ЭКГ; они заменен»4 непрн>рынным»» иеправиль»я»рни колЕМниям»< потен'ция>»а, которые»<яэыва»охся,рчи>дня<ми. Лъ'-узеу< актиб вируется с интервалам») времени, которые могут зиа-. чйтелыд»<од иль»е»ать>ся Отс цикла к циклу. ь'ледонатель- ' НО; ОтЕУтгтнУС»'Цса(лениный.»<втЕРЮЛМЕжДу НИСЛЕДО- нательнцми. ком!»ЖКнами 14Ю:»»л><» ь<ея<дуирс)<едпн<т-,' теель»<ь»мн уколудочковь(ми сокрэн»синями='-Тэк:Ках; сила желудчочковогоннкрмце»»ня занйснт<<ут ийтерна'-. ла вГ)еь>ев»» М<хкцу спкращйнияь»»»<ЭО'Объ<!и и пе<р>ИО" дияностьРитмбстанпратс>я мерегуля!и»Ь»мк;:У М»(ох>»х бОЛЬИМХ ц)>сд<рардйьй) ЦИКЛ )>саят!ЗН И»<роаЕКЕ!»Исх К<М> ПУЛЫ а Чсрса АЧ-уасуябосЛЕЕ РЕуяяр>НЙ, ЦЕМйря Првд- ' сердпой фибрйлля)(ик),Поз((т)х»у этот ритм', ,(к),кучил »<зцва»н»е яхрекеъанйн н<рндеердий<ь ' Пр~дсердндя>ф»»Гцк»ля>як<ия:»» тр»ч»еткние'<»е Опас- .
ны для жизйи;"ийкоторйе льэдн <., этими> расстрой-' СтааМИ: МОГУТ" Дежа Ц»УЛНОЦ<ЕН!»О',тРУД»»тЬСЯ, ЖЕЛУ-' дочка»!ак:<фкббмв»к»ё»кг нвпборог', вел<От,к йотере Козв<ЭН»)Я н>те<!енин(кнбколвкнх сскуил.' Постоянные беспорядок»йаа," нве(от<ыцо<ван!)> те СОКрашсиия ж<елукочконых мьйнвчнык в<клоков не сп(>собиы пере.:;качкватьс крмнь'., Ес'.~арине произведена немедленная <дейче<»не»й»а>я руаки>мнц<ия:икели пе проязоило спо»»- таинотовохбтаи<окяе»!иях ритма, что происходи с родс '' ко, »<вступает еь»ерш в;.Желудоч ковая фибрилляцня можетразвйтьс я,.когдавесь ткелудочек на ц иекотосбав <его< часть лншен»а ' НОРа<адь»<ого 'КРовос>»абжения.
'Она может>также-возникнуть в результате электрнческо»о ударя ил»» н ответ 'иа действие ие-. которйх лекаре:гй и>анестезирующих средств. Йа ЭКГ (рис,44.4( сб)-при этом регистри!туку<ел нерее гулярные колебания поте»ьц»»нла. Желудочковая-фибр»<лляция часто нн»и»ияруот— ся, когда'внточередной Импульс.ириходпт во время уязвимого йернодн.'сердец»(си<э цикла, совпадающе- Предсердная фибрнппяция Жепудвчковая фибрнипяция Резюме аб)й((>В:,':; РАЗДЕЛ >(1!. Физиопогия сердечно-сосудистой системы и> с нисходяцтей волной зубца Т на ЭКГ, В течение этого периода жхчбудим<>сть клеток сердца неодинакова в разных.
его учао>тках. г!екоторые клетки все егде находятся В>ир<(>ект>!пном рефрактерном периоде, другие пОчти пОлнОстью Восстановили сВО<О ВОЗ- будимость и пв-прежнему способны проводить импульсы, но только с очень медленнммн скоростями нроведения. Следовательно, потенциалы действия раснростраияются в виде множества нерегулярных воли возбуждения, которые персией(аются по пбходнмм мутям с различными скоростями проведения. Когда карлномиоцнты Определенной области снова становятся 'возбудимыми; то, в конечном счете, вакая;нибудь переь<ещаюц(аяся, волна возбуждения начинает циркулировать но кругу. Таким образом, процесс яВляется самоноддерживаюп(иыся( Предсердная фибрнлляция может быть изменена на нормйльный сипусный ритм пре(>аратамн, продлеваюи)ныи ре(ррактерны!) период. Тогда по мере, то(О как импульс'сердца завершает цикл'реентри, он НСКТУИВЕТ Ь' ВО.аохнагм МНО>П((РДа, КОТОРЫЕ Ен(Е НЕ ВОВ- будимм.
При жслудОЧковой фибрнлляцни неоГ>ходнма'болев силь~ля тррацигяс Преоб)жзован>ге патоло>(ННЕСКОГО,Р>атма В НОРмальный синусОВЫЙ Осу(цеслвляется посредством ирйменения сильного электри-' ческого тока(который, ца короткое время приводит все клетки миокарда В рсфрактерное состояние. Были разработаны. Ириса!ы безоцасного воздействия током через иитакт<ную>грудную цветку.
В усп<нвных случаях а>>-узе>!'Снова берет на' себя х)>ункцив нормальнсхсо нейсмейиера для всего сердца. При пред'сердной детрнб)>иллвции, когда действие препаратов Рис. 44.4! Првдсердная (а) и жеиудочковая (б) фибрипвяции не приводит к удовлетворительным результатам, для ' коррекции этого состояния также может быть ис-'. ' пользована 'электрическая дефибрилляция; ! )рзвсмсмбрзииьи п(п< ипизль( лсйшвия. кпп>рые могут быль зары игтриров шы в кардин«инниггзх.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
