А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 224
Текст из файла (страница 224)
Также нри э>евоГ! Иля правой жедудочковой гицертрофяя Гувелй<чеияе массы м>гокзрда любого ,желудочка) $>сь смечкаетйя в сторону гииертрофи'-' '1>ОВаийОСО жозудоч <(а( Если главная $>лсктричссьая ось сущсствсш>о смещасгся вправо (как на рис. 44.35, б, где 0 = 120'), ироскции ко>юисксов Я)15 н стщщ йпных отведениях значительно изменякнтя. )э,><ох< случае самос йолыиос отк !<як <и<с вверх ироисхолит в отщ дени и 11!.
а откло<к иис н отведи<ни 1 и иве)>!ирна ии>, »отому ч го к<»и и стрс <ки ближе к )(Л, чем к 1 Л. Ко<уса ось сме<цсиа влево (рис. 44.35, <с, глс 0 = 0'), самос боя ьии>с отклоисиш вверх ироисходит в отнсд(иии 1, а лом»лекс ЦЮ' в отвсл($$<$$! 11! $$$!$>с)>1'и)><энди. В д<яюл »синс к ( ! аидартиым от<кдсииям (л коиеч<икт< <й 1, Н, и 11! . у »анис»тон часто ироизводят регистрации> от лру! нх о ге(д< ний. токе от к<и<счиос и и. которьи также ор<к игированы во фрш>г>юьной илие кос ! и.
Оси таких унииоляриых отведений от конечности ОГ>р>!.>> ют углы в э-90', -30' и — 150" с горизонтальной <к ью. Кроме гого, ироволя г р(гнстрацию также и от грудных отведений. чтобы оир<д<лить про<кипи вектора сердца иа сзгги газ ьиых и иоиер< шых плоско стах то<а.;)и! отвслеиия рс! ис<рируют оэ и<ссп! выбранных $<> и к из иерслнсй и щтеральнои ио<крюю( >их ! руди ок<>и> сер>!!!>!. ( Ис темы унииолярных и груЛ$<ых оп>сдеиий <ншсзны во всех учебниках но:>:и'ктрокз)э.<ио! рзфии и 5<<к<се:>5$(сь $$( 1>асс>и>!)>и>!!<к>$(5!.
44.9. АРИТМИИ Лри>мин ссрлц ! огрюкакп $>арун>С<!!<я в возникновении или распространении импульса. 1(вру»и и»я вОзи<<кнов<'$$$>я $!миу>ьсздсз5п(я >щ $<схОлящис из >Л ул.ы и ироисхиля>цие <>т р ыли и<ых:>ктоиич<ских фо. кугов. Осиовнылш нарушения»и расирострзнсиия импульса яв ииогся 6 юкзды приве !< пня и ритмы, в ос»о вс к<яорых лсл<иг воишюня>синг рсщпр<!. 44.9.'1. Нарушения синоатриального ритма р;ик<.
из>ии <ллвг были Оиисш<ы мсузи>ымы, к<>то- рьи изме»як>! ч<итоту разряда исй(мсиксрои ссрлцл (см. р>и. 44$.20). 11.<х<с>$<.ии>! в ыстоп разряда Ы-узла ооы'ик> осу<нес< >сишпся ш>о>юмиыми иср>акш ссрд>ы. Нормальный сииусный ритм а Синусовая тахикардия б Синусоаая б радикардия Рис.
44.36. (а — в) Синоатриаиьиые ритмы 1)римеры,<)КГ с еинусовой тахикарлией и еииусовой брал<<кардией иокжглны нз рис. 14$.36. Отклонения Р. (2)(5 и Тнормз.>ь<<ь<е, но ирололл<итсльн<к <ь <трдсчного цикла (»<порвал Р Р) илмсиеиа. Хзр<$$<т<'рио, что в ответ на лшусиую йраликардик> и <и рззви п<е гзхикардии и эх<си(иия ча<! Оз ы п>к)эа<цс<и<й герд<<а из(ту<>юоэ >иктеиеиио, и г)хс>у<тся нссколизюэ<иклои<(жра<цений. чтобы лостнгну>ь величины ишюго устой шво<о г<хтояшш, 11р>< и<ак лыхзтельной зри гм<ш ссрлиа нз НКГ ойпси<>н<'ст('$$ и проявляется кзк ритм<<ч(ск<н излцчин>$< ><н гс)эвл,щ Р Р, «>вил,щ<ои<< ( с >и<с>ото<! ль>хлния (см.
рис. 24.10). 44.9.2. Атриовентрикулярные блокады проведения ралли шыс физио>ни ич< гки«, )>зри<>ю> ю! и и( кис Во>ци'$!С<$>ия и $>атОло!'$$'игк>и' $!)>О<<с<сы мОгут прс<$5п'- гп>овзть )эас<>рою рю>си<!<о $$>и<>льсз через <йэонод>$- щук> ткань ЛЧ-узла. )у!с( го 6 и>надь! Может бьгп локализовано бо.
и с то ик> ири р<ч истра ци и:электрограммы пучка Гиса (риг. 44<З7). '1'<ОГ>ы получи гь шкис лашци, злсктролиь<и;и>ил вводят в исрифср>шсскую вен) и исремсщзк >т к И< итру до г< х ! И>р, иокл .Си !<троя ис ляж<т вой исти ЛЧ узла.
Ко<ли кщскгроллолжиым ойрл. зом ус>лион и и, рс! не гриру< тся хоршио )э ьщичилюс отк><ни шк (11 $>а рис. 4!4!.37) ири иром>ждеиш! с<'р и $- >юго имиульса через иучок Гиса. 1) ромежуток времени, гр< Г>у< ки $$) для рзсирострз<и иия возйуждгния <л ирсл. ссрдия ло пучка Гисл(инт(рвлэ! Л 11) и от пучка )игз к жслулочкзм (и<>н:рвал 1! у ). »о к<ч йьгп <очно ил. мерси 1!лтологи нсюк иродлщшс первого или и<хлсд$$< >о ><нж<януто>о и>$<срн<ы>ои эь! Я»взсг ил 6>>окьч<у выии и.ш иижс иучкл 1ис;! сои<в<те>исши>.
ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца $)йф",: герввл больше чем 6,2(7 с является.отклонен(чем от ИОрмьг. В болы$$$(нстввуслучф% блокад $$срвг)й стсчте пи интервал А- Н удликеи..а и()тервал Н.- $7 игтрмальиый; С,$$еловате))ьиоузалержкча при АЪ'-блокадге первой стг'.пепи расположена.ВЫП)е $$учка.Гиса',Тт.е. в А $7-узле7. При АУ-блокаде втьтгройгствпени Всем кол$$$лексам фБ вредаи ству)от Р-вол)(м. Ко: Не все Р-волин сопровождатотся ком$$7(ексам$$-Дйз.
Отно(пе)$$(е Р; воли к комплексам' ЯЛЯобыггио вырахгаетктся: Отт(гяггепием двух малых 'целик чисел ($$аггрттлтер, 2: 4, 3: ) илв 3127. Рис. 44.33, б иллк)стрггругеттпггпчпуккблот каду 2: 4. Ее место может бмкь расположено вылив $1ли ниже (тучка Г$$са. Когда А1естО блокады ниже пучка Гпса, последствия бывагот более серьезные, чем в тех случаях, когда место 61$огатды )х)р)(олак(ед по выше пучка Гиса, потому что,развивается блокада третьей степени.
Когда место блока рас(холожеио ниже пучка Гпса, часто имплаггтирукгт электРокаР7$$$осзтглгулвт. АУ-блокаду третьей стспеии часто пазмватпт полной блокадой 'сердца„потому что)импульс ие способен йолггостьто преодолеть АЪ;-путЬ'проведения от предсердий к желудочкам:.Чаще.всего'область полпой блокады рас$$олагастгя дис'галъпее ручка Гига. При полной блокаде сердца предсердимс И ЖЕЛУ7$от(КОВЫЕ )Я$ТМЫ ПО:КИОСТЬК) НЕЗВВИСИМЫг Как. Рис 44 37 Эпвктрогрвммв пучка Гиса (нижняя запись) и отведение П сквлярнои злвктрокврдиогрвммы (верхняя запись]. Отклонение Н, которов представляет проведение импульса по пучку Гиса, ясно просматривается между првдсврдными (А) и жвпудочковыми (Ч) отклонениями Время проведения от предсердии до пучка Гисв обозначено интервалом А — Н.
от пучка Гисв к желудочкам — интервалом Н вЂ” Ч (с любезного разрешения Ог 3 Едвунв$п) ' разлив~от три степени Ау'-блоготды, как это показаио иа рис. 44.38. АУ-блокада первой степени 'характеризуется длительиым интервалом Р— й'. На трглгс. 44.33. а, иитервал Р- й составляет Оз23 с; а ин- АЧ-бпоквав пврвои степени в АЧ-блокада второй степени (2 . 1) б АЧ блокада трвтьви степени Рис 44.38 АЧ блокады (в) АЧ блокада пврвои степени интервал Р- — $7 составляет 0,28 с (б) АЧ-блокада второй степени (2 1) (в) АЧ- блокада трвтьви степени, обратите внимание нв расхождение между Р-волнами и комплексами ОЯЯ РАЗДЕЛ Ч)1. Физиология сердечно-сосудистой системы ьж>3;,:-',;::ж,":-:-.".-;:$-:"::.::Лг,:;:;.;:и):,~.::.'.щ).;.;::;.,-;:вмзхльл!~-':-.;.': "!-Зг:--':::-':!-"':;'",ж'-,)з,:.~>ь„;:.ъ ' $$0(О)Занге 1>й:1)ЦС(44ЩВ,:$)) ЦЛ-'Ж>Л(ЕДДМЦ(ЯО'Я(ВЯУДОЧ- 44.9.3.
Экстрасистолы (внеочередные депот)яриза)4ии) Виго нредиыс леиолярнзаВВии иВюгла возиикак>1 у здоровьВЛ л>одой. ИО чщцс всего бываВОт при онрсдслсииых наголо> ичсских состояниях. Их источникамн мог) т бьггь и(я дгВ.Р;ИОВ, ЛЧ-узг.л н.)$1 жглудочки. В Одних случаях внеочередные возбужлеиля возиилшот после ОчсрслВиих> нормального нмиульса через иостояниый ИВп.срщы 1>Вел!С!>11 (интервал сопряжения). Если нормальная деиоляри;щция ИО>щвлена как!!к!->!>36» сиогобом (например, риал)щжсиием блулВдзкицсВО нерва), внеочередной импульс также нс возинкасг. Так!!С щВсочерслньн имиульсы называются сопряженнымн экстрасястоламн, или просто экстраснетоламн, и в их основе, вероятно, лежит механизм рес>при (см.
РЬК. 44.30). Второй пш височсрелиых импульсов Рис 44 ЗЯ Внеочередные лредсердная (е) и желудочховая (б) деполяризации Ранняя лредсердная делоляризацня (второе сокращение на верхнеи зелиси) характеризуется инвертированнои Р-волной н нормельнылВИ С)>гЯ и Т-волнами. Интервал после енеочереднои деполяризации не намного длиннее обычного интервала между ударами сердце. Короткое прямоугольное отклонение перед лослоднеи делоляризацией — халиброео>ный сигнал Внеочередная желудочховая делолярнзация характеризуется измененными комплексом ь>>ТЯ и Т-волнами и сопровождается хомленсагорной паузой волиикаст как рсзультзВ' усиления автгжщтии некоторых экпшичгских ВВСВВтрогэ..".)тог лктоиичсслий цс>пр может разряжаться регулярно, и лона .!кани, которая Вц)ОИВ)льп в Од!И>л! ВВзирзилщВи>1, мОжст.>зи(ИВИЬть:этО).
ЦентР О) >и ИО>ИВРИЗаВВИН ИОРМЗЛЬНЫМ ВгеРДЕЧНЫМ ИМВВульгОм. Если ИВПОчсрслВяя >$г>ю.$58>и;Я!Вил ВЬОзиикаг.!' г регулярным интервалом времени и.ш ил терез>шм. рзниым кргп ному щ лиму чВилу, тл ВщруиЬснис ивВывается иараснстолней. Внеочередная иредсердная деиоляризация иокалана нз рис. >$4$.,19, и. 1(а этой заииси норма.ВыВый интервал мсжлу сокращгшимиВ сосэаяляст 0,89 с (чзВтг>- та сердечных сокрзщг*ний . 68 ударов в лВииуту). ВнеОчсрелиая ирсдгерлная деш>лярн.щция (шорая Р-волна из рисунке) следует за иргдшсствухицей Р-волной всего через 0,66 с.
КВ>ВВф>!гура!Вин внеочередной Р-волны отличается От конфи> урании другой, норма чьиой, иотол>у что ход лрсдсердного возбуждения, которос возникает в некотором лктоВшчсском фокусе ирВЛВсердия, О!лича! тся от нормалыни О р и 11ространения возбухглеиия, которое возникает н ВЛ-узле. Коифигурз ция комплекса (И5 при $1>ВСВ>чср$ >$>$$>й лгиоляризщиш Обычно бывает норлВальиой, иот1>му ч ш нолбужлснш' в желудочке распространяется ИО Обычным лроводяЩИЛ1 ИУТ>1М. Внеочередная желудочковая деиолярнзацня предстзвлеиз иа рВил 44$.89, б.
Рзсирогтраиеиие импульса происходит аномально, и конфи>урзцни комплекса ())$5'и 7)волны ги>лиогтью Отличакгтся Вп тех, чтобывах>т на иормалыюй:>лсктрокарлВи>грамме. потому что щВсочередиос волбужлгииг возникает в некотором .>ктллическом фокусе и ж$лудичках. В>иочсредиои комллскг $>)$5'следует за ирсдиВссэ вукицим Вк>рмальныл> комплексом ()715 всего чсрсл 0,47 с. Интервал после зкстрасистолы сосшвляс) 128 с, что лизчВпельно ллиинсг иорл>жчьиого инггрналз между уларами (0 89 г). Интервал (1,76 с) ОВ комилскга Я)$5' сразу игрсд:>кстраснстолой ЛО слслукиисго ьомгшг кгз ЦЫ $ разу посл! иес фактичег ки ран!И ллитетьносп> двух >и>рмзльиых сгрлсчиых иик.,ВОн (0,89 + 0,89 = 1,78 с).
Длительный иитсрнал, лоторьш Обы Вно следует за висли рсдиой жслудоч козой леиоля(шзаци1 й, иазывастгя комиенсаторной паузой. Ои иронсход>п, иотому что.штоиичсский жслулочконый импульс ВВС изрущаст естес пк шюго рВп ма 8Л-узла. Или шлому что:>ьЬО- лнчсгкий жглулочховый имиульс Ви иронодВпся рстр1ирадВи> через ЛЧ-узел или поточу что ВЛ-узгл уже раз)шдился со своей обычной частотой прежде, чем зктоиичегкнй импульс гмо>'достичь его и сиона лсиолярнзонать.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
