А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 219
Текст из файла (страница 219)
зарегистрированные от пеисмеикерных клеток 6А-узла препарата изолированного предсердия кролика. Концентрация Са ' в перфузионнои камере была снижена с 2 мм до 0,2 мм (с изменениями из Коыиагб( М., Г>до((а ЬЕ Н., Тпра153 О . Вазго)тез. Сагсво1 73:37, 3976) )иволс йсп>уст выходящий гок К задор>лаииого аиомзлын>го Выпрямлении, 1к.;)та утечка К стремится ре(юляршн>пать клетку после Нарастания иопициала лсйствия.
Калий ирололжаст нь(холить наружу в течеииг (Зиачитслы>ого нрсмсии ииг)и мзксимзльися( рсгп>- ляри:Зации, но с>тО)' ВыхОЛ умень!из(тся Зя 1зсс'л1 иротя хт*шш фазь( 4 (см. рис. 44.22). Как только ток умень- ЗЗЩСТСЯ, ЕЗГО! ЦК>ТИ ВОЛ(И( ТВИС Д(ПО'!ЯРНЯК!О(ЦИМ ВЛЗЗЯИИ- ям днух входящих токов (1(, и 1,) также Постепенно уменьшается. ИОН!(ыс Ос(!ОВы аВтОмзт!1!1 ез Зи'исме'кейрньзх клетках ЛУ-узла Похожи иа таковыс.
п клетках ВЛ-узла. 1!олоби ы( л!Схани>л(ы ) акже Опн чают зз автоматик> в волокнах !!уркниы' жсл)у(очков 333! Пск иочс иисм то(о, что в иих нс участвует Са -ток. Друм>ми словами, мсллсиная диастол ичсгкая дшн>ляриззция опосредована Зцх*- ззму(3(сстВС(шО 1(сугтОЙч>ЗВО("!'ью ыс)кэ(у Влн5!нзи'.м Вь(- званного гипс рполяризацисй входшцсго) ока 11 н иос)сиснио умеиьшанлцимся выходящим К током 1„. 1(сйр(пршсл!ипсры ве(е)ативиой нервной снстсмы воздсйгтнуют иа автомат( ио, изм(.ияя клеточньп граисмсмбрзипыс иониью токи.
Лдрсисрп(чсские трансмиттсры увеэи)чив)!«>т Вге Зри тока, Обкол(эвл(ЗВ!Пощпх автоматик> ВЛ- узла. Ч) обь> увеличить крутизну диаш оличсской лсполяризацн и, усилс)ик 1; и 1(,;!Проис рп!чегкими тра((см(!ттерами лолжио((р(эвысить усил( ш(( 1». !1(нсриоляр!П(ацз!51, 13ызВшзная ацсз1(лхОлииОМ. кО- торый высвобожпзсгся из окоичаиш! бтуждающе(о нерва, дог) ига(тся увсличсии( л> рк (см. Рис.
44.21). Этп изл!еисиис в про(нщимогти опосрсдуется через акп(ва. Зиио сисцифичсских К -каналов: К -каналов, регулируемых ацетилхолииом. Лцетилхол и и также иоиил(ас). токи 1, и 1(„. Влияиис автономной исрвиой системы 3(а клет кп Гсрлз(а более л(талын) ОиисанО В Зл. 46. Угнетающее влияние импульсов, возникающих с высокой частотой Лв)оматия пейгмсйлсриых клеток умсиыпастся после циюш ВозбужЛсний, щ)зши(зкнцих с высокой ш- СтОтОИ.;)ЗО ЯВЛЕИИС ИЗВ(ТПЗ ИО КЗК ОУСГС)ПУЕ ЬПРРГЕВЗДОП (угнетающее влняине импульсов, возникающих с высокой частотой). Возбуждение ВЛ-узэп! Ведся к(золавлсшио автоматии других локус(эв, так как егп с(>бе гвениая ритл>и'и"ская актив(юсть больиц; чем у других латшгпи(х водителей ритл!а с( рдца. Рис 44 24.
Влияние нифедипина (5,6 10 ' М), антагониста Са- каналов, на трансмембранные потенциалы, регистрируемые от клеток ЗА-узла кролика (нз Ьапд у>., уу(! А. С: Ат. Неаг1. 4 306:345, 3 963) хэьмх$33(с>а<<ахея<3)в~) кз"-.Х<Ф'- ":::: —:.~%.! з>:";.;!';.".;..".,~,533!в>зать(:;;: в()~, >а(:.,:.".~.,!л~:,"-."$<:-х(>3)<!)а>3 в( ГЛАВА 44. Зпектрическая активность сердца иришщит к пюср><оляриззции к.'итки.
( лсдовательио, мсд>1<'3<ная л<>а( (О:$1(чсская д<'ИОляри(3аци>! Тр('бу("! больш(ти коли >с сава врели ии, чтибы лостипсуп иврита гс исраиии имиульсов. как $(оказано иа рис, 4343.20. б К ЛОМ(' тОП). л(ила ДГ1$("п>>и' вьи ОКОН частОты И!с >а<1310 ирскрзищ! <ся, дс>псльиис ! ь )(а,>К -Л!Фа(3$3 ис залидлясгся мгионс ННО, и врс мсино скв аггея пшсрактив>юй. ;))О чрезмерно< вывсдсши Ка иритиводсйствуст ИО- с1сиси(юй >и (и>лири.шции $!сйсмсйкс р>н>й кзюпц! в )1— чснис фазы 4 и, )акил! Обри<к)м. времс(ии> и<(д ишясг с! свбствш!Ну<О клети и!ук>,и3тили(т((<О. 44.7.2. Проведение в предсердиях Верхняя попая вен сердне Гнса Снноатрнеяьный узе етвн пучка Левый желудочек Правое яредсердн Волокна Пурхннье Атрновентрнху>>ярн узел Сосочховая мышца Вояехна Пурхннье Рнс 44 25.
Проводящая система сердца -СДВИГ"В<ЛЧ>Р3<ИЧ<5 Щ334)т)333(К>УВ'В РДЙЗМ4<З, (<РЦ<(СЕРА)<Й :, ВЯЕВВ)<цб(<В(<ЕЛ РЪЗРХВВДж)<С(еа(СОКО>й>ЧаСто>С<3))2((<а-. : 33))3<йЕРяФЗВ)$344(уДВ433!ГВ>МУ(В77у) ~'.'чЙ~ювока с йОр..- : мрл44<ОейаеМ533ГЯВ)у))РЕЙЗ)<Х СойР)а)3(ет<цт~:.В~7() -:уда-;;, : РОВ. В 3333)й)ГР))с:;эти)333<ИМ:к<щ:ЙчйГ..~ве3<ет 'жь>33<все)см:- 4)ят($$(33 43))я',же)Ь «МР)33333::34ОЗ<дй: уа(КОйх(р<)хчув,!.!)3Г)ряд . ХОЧК)333йл<РЯ;С'333>М3)хре: Час)тзат<)й;: В)НЕЗа)<но>т)е)$>б(Стает, : Р)3<ЗД))ЖЙЗФЖ>3,':-ЯЛ;:-УВЕЛ'-МЦЗКМ ЙОРЗОТ<)332:Д)3Е3(<Я $)<:,ТА--, '-М))>в)~'мц)<час)3йм::ив.аа>в)3е43<адуу<3)ВГОдодщлвй<с<< в<о ' ',с66%()3)ВВ3333333 ау<с)ЙВ)33)кое>З3(<юексмасййи<3<м:: эгзтой<3'-; '~й!33м:,в$(а)($)3(~',>:Й)3>3ер)34з 3хс кйв3(а> ов))333)АВ "еуисх)3че" 'м)33333'33<)М)з)," ей~:,"ВА-~жз<Г! начняеет а<3дватежр)3))вн Ваа<5>В)33)3))уеу>ВЫДФф43)ае7ВЛ(ЕЕЕ)3<ВЮЕ)3>(З<~)ВВуй<ЮЗДЮ- 3)Е33))С(343433<3)33)Д~'<В4Е>О<34!)333)3333334)За>3>баэз(Ц!У; Ц>$333<СЕНт)ез С ве33)ьфс()3333>33(33 еу)33)ф3еат>3 ц)а<т()й!)3<ввц)3333Г<лфЩ3) 3)))е3$333 ' ВвфДЩЮ))33!)33334'4)Щ63)МВ: ЕИЦУОЙОГ(З У3ЛЙ.'УВЕ333<ЧВЙ)Х":.
М:ф)(<Уле(етв(Р<ейе3<В))в)(с<<ПР3333)(33)е<(св(Я<3333:(овУз<33)В'3<й>>е($333(о(3333>й.*"во)<ра)3)>чей)<в;. мо)нет:" нар)вал<>' 3(с)те))<о Уг<<ет('3133< автима) ии иод в )ияиис и высокочастотиий ак) ивиисти ириисхидит в результате ><ей"п>и>! мембраиио<О насоса, )л)аУ К -Л ! Фа(31 $, ко) Орый нь(брас ыва<.! 3 М3!' Из клетки в Обмси иа 2 К'. Обы ию неко.юрос количество л)а иосту<шю. в клюку серлца в течеиис каждой дс $<оляризш<ии. Ии.пиму чс.м чаще клс).— ка дс иоляризуе)тя, тем болыисс ко)$$<чест)к> )ла за минуту поступает в исе.
! )ри высоких частотах визиикиовеш<я возб) ждси<$5! акт(<в>(ис"и )л)а','К' ЛТФазы ( в<в>ичива<'юя, чтобы вывести:)ГО иивьиис(иин> количсстви )))а и:3 $)нуцх'нис<! с)хлы кзи"!'к(!. Гак как КОЛ<1'$<("(ви )>)а, выводимо<О насосом. Нрсвьивас'1 ьоличссп3О К, кет<>рый >юс гуиаст внутрь, акпю((ость )()$$ )'К -ЛТФазы ! )з !)Л-уз >1$! ссрлца импульсы радиально рнсирО- юр ишктпя 3>О всему пращ>м( ирссксрдию ив Обычиым ирсдс( !)Ань$л1 велокнам миокарда с(> < к(ц)ОГ<ьк) <йх)в<- >и>и<!я Окили 1 мУс (рис. 44.23).
( Иециальиый иу<ь, исргдиий л(сжир(уксрд()ый иу юк миокарда (или иу*иж Бахмана), ироволит импульс из',)Л-уз>>а ип<осрсдспи(ИЗО к левому иредссрдик>. Волив возбу.кдеиия, иа>й>авл>иощаяс>! ш(из «)>ез $1рав(к $$)хд(~)5$$(е, в к»- печном с нтс, лос<игае) ЛЛ'-узл<1, который 5!влш"(ся Обычии глю>с)вениым иу ! См иро>цикле>иш сердечного имиульса к желудичкам. Конфигурация $!ре><ссрлиоп> трш>смсмбрюии>ги ИО- 3('н><нала <юкгкшиа <и! р((с.
$4.)!), в. ))О сравню(и<Ос ИОГсю<иалОл3, $>а(3исзнн<>л! О) 'п1113(чнОГО желуд(г(кОНОГО волок>ш (< л>. рис. 434$. 39, а), ила)О шл с ициала,и игтвия ирсдсс рдий (фаза 2) более корол<ос и мс<и е вь(ра)кес<- <юе, а реиоляризация (фаза 3) бокс длительная. Д>и<- тсльиигп >ипгициала лсйс$вия у карлиил>ИО(ипов РАЗДЕЛ Чй. Физиология сердечно-сосудистой Системы предсердии короче, и м у потешим <ов дсис! Иия ж<.3< дочющых юц> (иимш>ци<ои, и<пиму чтп <и»х<л! К в т< илии илшо у ирсдсгр,и<ых кар,иижи<оцитол бящьпи, <см у жглулочковыл.
44.7.3. Атриовентрикуяярное проведение Волил возбужлс<шя )3(! ирс;ксрдий .юстигщт жслу дОЧК<щ И!»3 Л>« ЛИЛ. У 3!.<!Х»ЛЫХ ЧК)д(И ля<я )Зсд ОКО. ло 22 мм в,<ли()у, !О мм в ишрииу и 3 мм в толщииу. Узс, ! рапи>.и>жси сза,ти, иа правой стороис мсжир(дгсрлиой ис!»"п>ро,<ки, вб.шзи у< гья коронарного сии<- са. Лл'-)<к<! содержит тс жс сал>ью >Им))иы клеток, ч)о и <>Л узсэ, ио кру>.и>и к к"<ки в и(м мсисс расиростраи< им, а яр<об <алахл уллиисииья. Л <(-ух<ел состоит из трех фу и к шил <аль и ых областси: 1) Л>ч (а<пи(и-О<»!<<з) )ир<хо>ищя,кл(а м< жду ирс,<- сердцем и остальной частью уз.ы; 2) Х (3)о<)оз) сред >шя чагть Лиху>.3(ц 3) )<В! (>н»йиь1йл) зоиа, в которой волокна узла <имэпи иио г шва»и ля г и) чщ>м ! иса и которая предста>ыяш собой в< рхик>к> час>в сис)<иализирощишой иропо,<яцв й сиг<тмы л слудочков.
Обычно Лу'-><я'! и 3>учок ! >»а >и>>шк)т(я (лшк (в< )шьи)и провод»и<3!ми иут>>ли1 ><ля им<<уль<Ов сердца, ио кО)0!э! !м <3миу<<ьс(4 гсрш<а ирохоля< ог 30»лс(рлий к элс><у>(О (кал!. У 'яви<поря<к ~юд~й 'есть'допол<<ателы>ые прово-, дя>ние ЛуУ 2нутт<. 'Гак как вти'ироводян(ие'вуги часто явля(отея осиовбй дэ)я петли рееитри (см. рас. 44.30), та Оия'могут быть связаны сс<чэ езиь л(и нарушениях ми сердечцого рятмалОщйр()м Вольф(ра —:ПаркииеоИа'-'.
Ъкайта; йргдеуаавято<!1>>й СцбОй НОРОК раяантяя, яв><яется очень 1>йсаростраяеи<тым.в клинике расстрюйствал<, а)й(< к~тором обходиые тракты волокон миокарда служат как'добавочиыи путь между предсердиями и желудочками, Обычно 'ои ие.вызывает фуикцяоиальиых втклоиеияй: Это нарушение легко, обн<чружэпь иа ЭКГ,,потому что часть желудочкового м>юкарда а<ибуждается через Обходной путь пуюжз де, чем.оиталь))ая часть миокарда желудочка возбуж'дается через Лт<-узел'и систему Гига- Пурк((иье.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
