А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 223
Текст из файла (страница 223)
С<го. Ггез. 32.800, 1973 с разрешения Ао>ег(сап Неаг! Аьвомаьоп) мембранные канала), которые ирогк>ляг Ха' и К'. Суммарн ый ИО и>к зги х катионов составляет траизнторный входящий ток 1„,, который является, ш> крайней мере, части ии) Огне ктвеиным за след<и!ук) лсиоляризацию л!емйраиы клетки. Повьииеиная концентрация внутриклеточного Са может также актиннровзп Ха ?Са)- обл<енник. Э) От злсктрогеииь<й Оймсииик, который за.,з ка !ишнк3ха в к!Стку н обмен на! ('а, вь>вогшмьш из кл(тки. т!(кжс с<х(дает с)ммзрный ТО(, «зп!ОНОВ внутрь, вишящий вклад в ПЛП 44.8. Э) !ЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Элекгрокарлиогрз<!)Ия ицзяогнцт врачу сг(елзт( зи( ключенис и и)ги расирост(хи!(иия ВОЛНЫ ВО!6>хдси!Н( в серлце, рсгистрир(я изм< исния зле»три нщкого ИО- тснциалз От различнь<х у'шстков иощ рхнсн )и тела.
Лиа(шзируя !с)али .л их флуктуаний .>.и к(ричсскоги игтгшщизгш, врач иог)учз( ! цсниьн: щ<сзсиия: 1) Ой»на(оми некой Орцш<тш(ци сер (ца; 2) (гпнх итс и ных размерах к<(м<'(х 3) р»зли и!ых нарушениях ритм» и ировелсиня; 4) с'гсиени, м(сгоню.)ОВ(сини и иро<рсссс шие. ми нскОГО Гн)Г!р(лщсния миикзрлз; .)),З(н(>ш(>зл н>м<- иеш>ых концентраций з.и>ктрили гз; 6) влиянии Оире:(елеииых црсизр»гов (Осой< иио и;шсрпгяики, ш>ти- РАздел 5/1[. Физиология сердечно-сосудистой системы !Се-":--.':::;-'-:.'!!с!);-::~<-.:;~'!". «и<$:;;;.:игч«+в)вюмсч)гела))44-""мв",'.Вв>вх<ехвзвеилч <Ци|Гмичсгк|3х ср<гсс)В $1 зит|НОИ<|г|ОВ Оз -лз|щло|3), В тол| иалрззлс )г рзссмз) рш|зкптя тс>лько си|смс|п ц)- ньн ириншшы, тзк кзк:>.шктрокзр/иии рз<!>ия является об|и н р ной и кам ил скс ной л| к ци ил ш< ой.
44.8.1. Скалярная электрокардиография 44.8.2. Стандартные отведения от конечностей Оригинзльизя системз От>|СССС|$310,')К! былз илобрси |щ В:-.)шпхаисном (%' Вн)!ботев) В <Гго гистгмс от Ведений суммзриый вектор всей ли|с лтри цскон лсяте«ьности ссрлцз в табои м<жич|т врсмсни изльн|зггся результ<<ру!О33$$<м вектором серлцв. 1!рслиолзгзстся, чта у|'3 изи[)ИВлсн|щ>! )>н'ктр|шсс кзя ('иг|з !и<ха/сн'3(я В цситрс рлви(й торси нито трсугольи|и<з. Вср|3|ины котор<но рзснол<икеиы из левом и нрзш|л| нлсчзх и лобка.
Вон <блись! (рис. 434.:!4$). Он | щлыизс"и я треугольником ,)йитховсиз и ресин>пожги Во фр<ипзль<юй исшскасти Рис. 44,33 Основные волны. зубцы и Внтервзлы тиинчнои ске- лярнаи зпектракзрдиагрзммы ОтВеден1$е в злскц>()к|ц)/сиаГрз(!)ии .:) П):>лск)ричсс кое сослиисинс кожш|й навсрхш|с Ги изциснтз с рсп|стриру кнцн л| ус гройс твом (злсктрокзрлшй рзфол|) Кантз|сгы от изцн<чпз связзиы с юльвшийчстром (устройством, илмсря|оншм силу злсктричсгкого тока), като[н |й |шк<1и|п(я В 3'и'КГрак1304$33<>Грз<[йл Таял|1 ОтВс/ц'- иий, ш|итыумыс л<а зз|шси Обычных 2)КГ, рзсиалзгшотся В оирслс.«сивых плоскостях тслз. Различные злсктролвнл<у|цис с33>и 3, каторыс сущсгп|укгт В сердце, $3 >!!Об>ай мамаи| могут быть илабрзжсиы трехмерным вектором (вслнчинз, имс|ощзя ишлгин<к знзчеиис и 1$331рз33>!синс). ( !|сто мз Отвслс||ий лля [ТСГИ("Грзци11, ар|нипц)5<сл<зя В ОН[к/Иле|и«|й 11>и>скс>гт3$, В||пел>цт |ц)ос к|сии> трсхмср|н>г<> в< кторз |с| .>ту |и|а( кость.
Рззиасть ноп нцизлав мг>ллу лнулш оте|ляшимн злс|лтро1|зми ирслгш|иягГ!1расшсик) Векторе н;$ л1|ни!а л!сйсЛу Лвумя отвсцгниями. Кам|ишснты векторов, проецируемые из такие линии, яв:и|ется ||с вскторзми. з скзлярвыми величинами (имскйцими вели ишу, ио |и изирзвлсгшс). Слславзтсльна, регистрация временных изл1с33с33НЙ рзз1ийти натсннизлов мсжл)' л|3чмя тО (лзми из ||ОН('рхиОГ)34 кажи 333;|МВш'тся скзляр|1ОН с)КГ. ( |а|ляризл .)КГОбизруживзст врглк||ньн изменения злскгричсского ио>снцизлз мсжлу искотарылш тачкзмн нз назер>и|ости кожи и ш|лиффср<чпиым:>лелтролом нлн л|ткгсу нзрзми )гочск гщ |кшсрхиоггн кожи.
Оерлсчиый имнульс рзсирострзияс|гя в зиле сложной т[й хмсрной волны 3|О|8>уха!<и!3>3. ('.Н>цовзтсльио,точизя коифигурзиия с)КГ измсчин;|ся от ииливилуумз к и|шивнлууму, и у иогййа ил иих л;цпииз меиш'пя В |>звнснмости от зизт(ыическога мсс 3О33<к|О>лс иия О3 Вс>$(||шя. ! Рзфи- ческое изобрзжси ив г«н к) рическай зктивиостн, ззрсгистрнровзшнй| мшолом;)К!, и;ыьи|щтся кривой ЭКГ В общих чср)зх криизя 1)К! сог|онт ил волк Р, ()//5, и Т(рис. 4443.30). Иитсрвзл />//(и.и< ба<не п> ию. НитсрВзл />Ц) .>т<> иромсжу)ак Врсмс ни ш |шчзлз зктнгтции нрелссрлий ла ||зчзлз зктивзцин жслула |кав, обы |ио колсблгоци|йся в нрслслзх от 0,12 ло 0,20 г.
.')из |итсльнзя чзсть:лога врсмсин включзг) ирохажзшше нмнульсз черс.) г>'(г-узел!. //итти>$тиесъае удлииеиие ив терзала Р// гвллаиа с пггр3диеипями гг/>с>сг< с)с иия «е/>(7 Г[!'-узсл, кс>та/йи .чпгкет быть вызигта всиъстпт<.тьиьс лги процессами, ггсгто>готсгеи гас удав. </>арлгсглс>и(>- киче(.к!< 1<!< в< гц(.( пгсгсгчг( или влияиие«и< рсеюи гпгте чьг. Ксюфигурзция и змцл|пулз 171)$3М3< 3<сл Ц/15 взрьиру< тся В з||зчи |слы|ОЙ мер(' у р|ь3иых инлиш<луул|ов.
11ролалжителлиость ОГ>3лч33о согтзвлясч 0,06 О,!0 с /5иолн<л3»3о уплши иньш комплекс (4<(5 может укззывать из блолзлу в ираволяин й системс >келулочлов (тннз блакзлы ирзвой илн левон ножек пучка). В течение ст ментз 5Т всеь миокзрл желулочкав лсцоляризовзн. 1[аз тому с>тат сс $ мен $ обычно изхалится ИВ нзозлектрической ли|<ни. Ек(г лк|бои.тм< тит итк<аиеиги апг пзоз.п ктричс Гкои гтиииг< ив гкеггг ука.гьиють па игием<гчсскс>е паврсзкдгпие миолард<г.
И итервзл ЯТ ш|оглз рзссмзтривзется кзк |и риал «злгктричсскай с!!стог>ык ж< лулоч коз; зтот иитсрнзл тсгио коррелирует го ср(лией ирололж|пельиагтью исти нцизлз действия кзрлномиоцитов жг |уло|ков. Иитсрщш ОТ ирололжзется около 04 с и измеиястся Обрзтио ироиорциоизльио чзг)ип сер/$<* 3$1ых с<>гср1133!с31$113 Ггшш|ым Обрзлим Нотам), чта иродалж|пчльнас | ь |н>т( н|ищ«л лс!н7ння кзр- ДНОМ||03|ИТОН ИЗМШО|с)СЯ 3$0031(>Р>|И(Н!ЗЛЬНО ЧШ'Топ' сс рлсчных сокрз|ценш| (см.
рнс. 4$т<.12). В Гх>лыпинстне отвелсиий Т-волив сн кланяется и и>м жс сзм(>м нзирз13лс||ии О3 илО>л<кгр|гискОЙ лш|и13, |а|к и |шиболе< вырзжснш,|й кампо>н нт комнлексз Ц/15. хоп< бифзш|ыс или нз330$<ци<13иис В иротивоиоложну|О староиу )-волны являкпся сав(рвк ино иормзльньж| явл< нисм в Некоторых отведениях.
О<кло||сн>и В одном |ширзвлсч|ин <и н;шзлс|пр||чсско|$ я|<и||и Т-31О>иик н комцлслсз (1/(5 укззьи>згт из та., что процесс рс|и>>яриззцнн рззвищн'ия в иротив<яюл<пл|и>м изирзвлсиии. lьгпипгл(ггг<ге па иапрпвлсти|а или а.чп:ттиде Т-валим магупг указывтпь иа павргнде>ит .чиакарда. иаругиеиия ззи кт/>олптиато бптипи а !лги тглгггрпг/>си/>и!с> <.Срс)ца. :.': '<:-'.ме ГЛАВА 44. Электрическая активность сердца Рис 44.34.
Треугольник Эйнтхоеена, иллюстрирующий соедине- ния электрокардиографа прн стандартных отведениях $, И и И! от конечностей тела. С.,идонатсльио, ага гиен ма огв(дсния >иоволясг вы;ил>гы нро( к<и<ю 1х:>ул> Вц)у х>и<<го вектора г( рлца т(щько иа фронтальиук> и н>скость тела. Для у>тобстна элсктродь> ирикреплсиы к иравому и левому ирслил<'- чь<о, а ие к гоогвс)гтвуюшим влечем, так как о>ли ление <я рук ирсдставляст собой просто уллиисниос отнслси(и от и)н ч.
Точил так жс <л шлсние от ноги ирелставляст собой уллииени(" < истемы отведения от лобКач ПОЭТОМ)' ГР< ТИП:>Л('К ГРОЛ Г(Х ЛНИЯСП 51 С ЛОТ<в>ж>Ц)й (ойычно левой). Ои!н>лслеииые междунар<>лныс (<н лашсния гии<тукл. си(х<>6, которым гтаидар>лик <>т<кде>(и>1 от конечностей (вязаны г <альншижштром злсктрок ц)лш>графа. Отведение! репштрируст разность потенциалов между левой (! Л) и оравой (КЛ) руками.
Го<линсиия >альваиомст- 1>а устроены таким образом, <то когда потенциал в ! Л (К> э) превышает иотсиииал в КЛ (1<к,), писчик гальваиомстра отклоиястгя ш>срх от и.юзлсктричсской линии. ! 1а рис. 44З4 и 4$4.35 згго расположение г(юлинсний гальванометра для отв(ления 1 обозначено (+) н ! Л и ( — ) в КЛ. Отвслснш ! ! репи грирует рази<к ть иож ици>ьшв мсжлу КЛ и 1! (левая иота), и иис и>к гачьванометра (лклоия<'и я ши рх, когда ('$1 ирсвьпиает !'к, 11акоиец.
отведение 1!! (х г>итрируст раиюг<ь иотсицна.юв мсжлу 1 Л и Е!., шкчик откчоияеггя вверх, котла Рм лрсвы. шап 1к(. Эти с<хлиисиия гальшшомецю были произв>льно выйраиы так, >тобы комилексы ЯКИ были на$ц)авлши> вг>срх ш> нг(х т!Хх (таиларт<и>х отведениях (л кои<чногтсй у больиииит<я> иорк>к)! Иых и>!Аивилуумов Допустим, что фронтальная иросшиш результирукнцсго вектора сердца в некоторый момент време>ш ирелставлсна стрелкой (хво<т и((а>мини, остри< воз>гп>вио). как.>то изображ< ио на риг. 44$.34.
Разноси иосси<<иски>в, !', л — (хм (>аРег<>ст!)И)хв)аи>$>ш в отв<Л<иии 1, ирслс гавлеиа к<>мшн<си>цн1 проекции вектора на горизо>пальиой л>иши мех()<у ЕЛ и КЛ, также показанной на рис. 44.34. Если вектор составляет угол 9 в 60' с <оризонтальиои линией (риг. 44135, а), нсличииа потенциала, зарегистрированного н <лвслсиии 1, раи>яетгя вектор<и>й величине, умножеи»ой на ш>синус 60". Отклонение, зарегистрированно< в отведении 1. направлено вверх, иотол>у по позитивный кои<ц стрелки лежит бликс к !.Л, ч<м к КЛ. Отк.ияи:нис в отведении 1! также направлено вверх, потому что конец стрелки лежит ближе к 1.1„чем к КЛ.
Величшш отклонения в отведении 11 больше чем в отведении 1, так как в данном случае направления обоих век<оров параллельны и величина ироскиии в отведении !(боль<не. 3 очно так жс в отведении 1!1: отклонение направлено вверх н его в("- личина.икая жс, как в отведении!. Если вектор на рис. 44.35, а яшшст<я результатом электрических собьп>>й, которые происхол>п в т(ченив пика комплекса < >ау, то говорят, что его ориентация ирелставляет главную электрическую ось сердца во фронтальной л<кккости.
Б качеств< положительного направления этой оси принято врал<синс ио часовой стрелке от горизонтальной илоскост>$ (ноиреки слглаии-ник>, принятому в л!атсматикс). У нормальных индивидуумов грслнсс значение эл<ктричсгкой е Рис. 44.35 Величины и направление комплексов О>ТЯ прн стандартных отведениях $, И и и! от конечнастей, когда главная элек- трическая ось (В) составляет 60*(э). 120* (б) и 0 (е) '<<Вм)Е~:;2<! РАЗДЕЛ ЧП. Физиология сердечно-сосудистой системы оси сос<,и>ласт ирийлизи тельно ° 60' (рис.
44.35, «) 11озгому комилексы (Ибойычно н;шрав.>сны вверх >к> всех трех отведениях. з самый больиюй изйлк>л<и тся в отнс>ниии 1!. ОтклОисиия главиОЙ элект)эическон оси МОгут и)ю><входить яр>г, явь<сиен><и аиатОмнчеекого иоло" жеяия сердца и.><я некоторых сердечно-.сосудистых нарутцеяиях. которые меняют относительную массу правого'и левого желудочков. Например, ось имеет теидеяцяю сь<ещеэ<я>$ влево (йг>э>ее горизонтально) у Кореиартых людей неболыяаго роста н вправо (более вс)эт»азль><О) у высоких худых людей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
