А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 229
Текст из файла (страница 229)
выброс крови из желудочка в ни)аз<нам сердце с уменьшением абьема желудочка (Рь — лредиагрузкы (рге)азы), АЬ вЂ” лаатнагрузкз (аяег1ааа). Р1 + А1 .= общая нагрузка (>лад)) РАЗДЕП УП. Физиология еердечно-сосудистой системы П )ти сердечной иедг>етатх)чиоети пациенту с рве ширеииым сердцем; низким минутным <>ердсчным выбросим,:застоем жидкости, высоким венозиым кровяным давлением, увеличенной печенью и верифррическими отеками часто назначают днп<талис и диуретик. Дигиталис иовышдет конце!г(рацц)О внутриклеточиого кальция.в клетках сердечзи)й мышцы н,' таким образом> увеличивает силу сокращений, Диурстииг снижает объем виеклеточиой жидковти и умеиыиает иредиагрувку иа' сердце, снижает веиозиое кровяное дзв(ид<1<е, уменьшает иастойньи явлении в'печени и отек; !1 коиц< гигтолы приток Са в кл(тку ирскрашаггся и сарко) шгымап<чесши< реп>кулум ис иолу шгт лаль- 2' <и йии й гтимуляшш лля выси(н>о,к)и иия Сз '. Фзкгическ>< сзркоилззмытичгский рстикулум начииа<п >ил пн<и) иогч(ии;<ть (.'з блз<ть(зря к<шыи!сном) >и<сос<ч ко>о>, рьи< рзбо гз<г>':я< г и т.)нсргии Л ГФ (Л П'-си< г)их<с! Са ' ришр).
Работы зтого ищ ога стимулируется фосфолвмбвиом в резульпгп фосфори зироыаиии;)топ> шчцсс > ва ИЛМФчшшиимой иротсиикнижюй. К тому ж< фосфо,з, рилироваш>с троионииз ! подавляет свизываши Са г!ни>оииноь>-Г .-)тит ироцссс >нюыолнст троиомиозииу снова:шблоки ровать участки иза> мк>дсйс>ния ак ги новых и ьшозииовых нитей, что ирн нади г к расслабл! лик> (диа<чолг). 11 сокрыщгния. и рагслаб.ииия <ер,и ч>шй мышцы ускоряилтя катею>ламииами н актива<оп й адсинл>пциклззы.
Увеличение иЛМФ < >имулируег ИЛМФ-зз. висимую иротсинкииазу. к(порвя фосфорилируст кылыии ный канал и сарколсммг..-)ти ироц< ась> ир<ии>- , )> дят к 'гаму, что <и)лыис Са иост) имт в клгтку, у( каряя, таким образом, сер,и чиьи сокрщцсиин. Однако зти ир(щсгсы гзкжс ускоршот и (>ем>к<вцик> ну<ем фосфорилиро<вшия фосфолаыбзиз, уыгличивыкицсго зыхвз) (ир(з(«) Сз ' гзркоилззмз>п)ч«гким ретикулумол), и иугсм фогфо)и1.)ироеаиия гроиоиииз 1. гп> уп<с>ы<т гнязышишс Са <' г!ю>ии>шшм С. Таким >бр,>ж~з(, щн>- ис< гы ((нн <)><йи<.и<ровыи>ш, нь>з>ш>ии и' ИЛМ<Р-.ИИИ>симой ир<псиикииз.и>й, служат для увеличения как скоро<>и (< р шчиьм гокрщисш>й, тзк и скориг)и рс >акса(ии.
М>гп>хои,ц)ии тш<жс иог:иицаюз и высвобождшот Сз . !ю,пот !ц)ои<('с ироп'кы<'1 с.и<шш)ь! мелле>ин), чтоб>ы ыл>цп ь иа иормзлышс (ширяжсин< возбуждения и гикраии иии (:>.<ектромсхаиичс( ко« ширяжеиис). .)!ишь и)ш очень шиоких уровнях виу)рнк>еточшио Са (ирн и<пологичсских состояниях) ми гчхоидрии поглощают его ы шшчинльиом количсгтыс. Са, иостуиа)ощий в клетку для инициирования сокращения, до:ыкси быть удзлси во время диап(олы.
:-)то удаление из ни п>золя осуииств <алея, прежде всего, за ( и"г )>'а .'Сз -обм< нинка в ироиорции 3 )ч» иы 1 Са (см. рис. б5.5)). '!'зкжс Сз улз>ш< гся из клюки:)лск>рог<иным инго(ом. Ко<орый и(>юльз< от Л ! <!) лля исрс>и>са г з чср<з сзрколсмму (Са рии>р) (гм. рис 4зс г)) ';!1 а юе се |$ Ш щ Постнагрузка (аортальное лаеление) Рис 45.7. Влияние увеличиезющеися лостнзгрузки на разеиеееысе давление лри лостолнной лреднагрузке Стреллами показа. но достижение максимума развиваемого давления.
Дальнейшее нержтение постнагрузки лреллтстеует открытию аор(ального клапана волк>л|ичс< кого расслзбл< иия < м. рис. 45.10). !!а рис 45.6, б нсиолииж|яя мыл|ца растянута иреднагрузкой, которая В иитактиол! ссрлцс пзнзча(т заи[ри|сии[ наиол|н ния лслого жслулочка Во Время лизстолы (другими словами, о|я ирслстанляет собой конечный диаетоличеекий объем). 1!з рнс 15.6, В мыии|з н гостоянии покоя В(с еще рзсошута ирелиагрузкой, но добавилось полл<'ржинзкнцсе л['испиц иостнщрузки, которая НГ иозео.,н|ст сй рзс)ягивзться лальиич В иитактиом серл|Н лзш|ая ситуация аналогична фаз[ с(рлсчипго цикла, когда началось сокршцсиие желулочка и митралшпли клапан закрыт.
н<> аоргальный к)а3нн! с|ц(' |и' Открылся, тзк кик лзВлс3|иГ В жел)лпчкс нс достигло таки и урпиня, чтобы пткрьг! ь (|со (фз|я изоиолк>мичсскг>го сокращения гл! рис 45.!О). !!и ри(л г!5.6, г желудочек сократился и Нос)Нагрузка ло баии.)зсь. В интзктипм серди< лзинзя ситузци|1 нр(л. стаи>ии т Вь!бро(' крози из .Нчкно жслулочка В а<цпу. Во нр[мя выброса иоспягрузкз ир< дстзалсна аортзльиым и 3)иу)рижсг|ужочкоаыл! лан.|синями, к()лорис фактич< [ки .>книиалш| гны олнп другому !!р[лнагрузкз мпжсг быть увеличена ббльшим на иолнснигм лсаогп жслу,[о иш но Время лиас|олы (см. рис.
45.1). 11ри небольших конечно-лизе голи и гкил объел|ах нарастание и|ишлнякицего лавл(иия Во Время нес Вь|зын)нт иовьнисии[ сис|оличсс)н>гп лзилсния ири иосл(лующсм сокрашении. ( Нйтолич<скос ланлси|ц Возраст;ит до тех иор. Нокз нрслиа|рузка нс лостип|ст своего онп|лялыю макгимзльи<жп:шзчсния ((м. рис. 45.1) Е(ли ног>н,>!О|О м(жи ита Нищ тплическ(х' и|н!Огин'н1ц" и бу;[('т и!х)лплх<|п ьс51 ТВ(*личиВзть[51, 10 сис|О.
Или ('кОГ,яВл('ни(' В(мрз(тать ис 6) лст. 1!ри очень болыиом нанодняк)и[ем лавлснии Гго иик Во нргмя систолы пуля шокг Впзможиоп) л|акгил|ул<з. ! !ри иигтояииой ирслиагрузщ бол(ч Вьнокос сне)о личсское лшшсиис мож(т рззшп ься но В!х мя сокрщис. ний >лслулочков ири увеличении н<югнагру.аи (!шири ыср„(' 13плн>щыо иоиынн ния зо!Т|з 31 нО! о лзВл1 ИИ51 и)'- т(м огранич('шш птгпкз крови иа исрифсрию Во Время диастолы). Уие.
|и и инс нос пягрузки и ыы наст Возраста|Ни максима. |ьиых значений сн( ! оличсского юшилс- ГЛАВА 45. Сердце как насос 'ю[Я~~ф~ ния (рис. 4,>.7), !'.ели уисличсинн ности>нру.|ки и!Н>лол- Х<ЗЮПЯ. "ГО ПИЗ. Во|МОЖНО. ('Т31И)ННТГ51 ТЗК В<ЛИКЗ, ЧТО ж| лую!и и и $|с м<)жст бплынс !Нящ|т! Гнл), н(пблолимук) лля ||ткрьг| !ш апртальиогп кл|шаиа (см. рис. 45.7). В гапт мпмшп сщ"гплз л<слулочкоз полностью изометричиа; иг нроисх(н[нт Вь!брос и к!Х>ни и.
слслощпслыи>. и("'3 изм('3н'ния Обь['мз ж<'!)(|очка Вп и!х'мя с1итплы. Мзксимально< лан.нии[, развиваемое левым желуло 1- кол! Ири таких ус июнях, <еп мзксил|альизя изометрическая сила, которую ои сиособсн развить ири данной ирелнагрузке. !!ри зизч(ииях ирелнагрудки нижеоитимзльнпго изиолни|онщп) Объема сс у|к.шчснис л!Ож<51 разлить ббльшую максимальную и»нмет рическую силу (см. рис. 45.1) Сила и скорость фуш[ции Виугрик.иточиой концентрации с3|обпу[иых ион(щ калынш.
Ври иост(тиной скорости ( цлз зкнииз |и нтна ности и рузкс во Время ежа|из мьиицы ири сокрашении. (игююю и гкор(кть обрюннно иу)о>юорцно>югюгюю>юююх ()у)(уг др|угу. У!рн ю)ююкрннтююююи ююгюгу>у!>(юю скор(к те з|ышт|ныгс пюкунющпюиа.иакг~Лаадыюа, тогда как нри.нак<аююиазыюи ююгюгу>(у.!кю (когдюю гю>лу>ащен(а ню лнмююет еьмю(ать юукоу>ю) нннс>иыюицы) рата нюу|ю (рис.
45В). Значения нрслнагрузки и иостнагрузки Ваш|сит от оирслсл[ииых характеристик «>сулигтой системы и функ|ншнзлынхп со(тояиия ссрл|я. (!(О кага[т(я сосулистой гистсмы, то злсгь из ирсдиагрузку и постна- |РУЗКУ В>И1ЯС( УРОНСШ П)Н)ГЗ МЫИ!Ц Н('Н И СТСИЕНЬ ИС" риф(ри нч к<НО соиротинлсиия. В го же к н н тся (срлцз то изм(нс|шя !астоты сердечных спкрщцсиий нли 062 ( мз си( толи>1ГскОГО В!!броса тзкж(' мож( 1' изменять ирсл- и постиагрузки, Текил! абра:кнщ лля оказ и|их Возлсйстиия на |кютизгрузку и ир(лизгрузку ссрл[чиьш и сосулнгть|й факторы Взаимодействуют межлу собой (иолнос обья[нсиис см.
В гл. 51). В Отличие От здорово|>о сердца 31о>$ОГКи навил-| ЛЯРНОЙ МЫИЩЫ >$ЕЛРВЕЦССКОГО СЕРДЦВ С-СЕРДЕЧИВй НЕ-, ДОЕТЗТОЧНОСТЫО ВТЕРЛ<кноУ[ЬИОй. СЗИЛН)1 НЕ' ДР(м(ЗВО-' ляг никакого увк|3ичении развив|(еыой с)3ль1 црй:уве> З5(цен)[их нредизгрузки. Если у мышей улз. и н ! < и, колирукиции фогфоламбзн, сократитслыяя способность миокзрлз 3|оньииас)- с)1, чтО и!нщвля(2(я. Во иц)иыл, ) В( и| и нн(н3 р|бптО$1 нри залы|ныл ирслнщрузкс, ностиагрузк( и частоте В Мах а е о Ц! о О С) О Псстнагрузка Рис.
45 8 Влияние уееличиеающеися лос)нагрузки на скорое)ь сокращений при лес> олиной прелнагрузке РАЗДЕЛ Ч)!. Физиология сердечно-сосудистой систел!ы::".-:::-':::;:~,::";:;-::::::::::::" ':.!:":=:":!: з-:ете(еи';.-Няечкк",~:;;::~,";;.'::::",";~;:::",".-.,:;-;";:;.-;;:-;::;.-:::"Икь'::-;;,.я:.:.„:Ье сердечных сокращений и, ВО-3$>ор(<х.
более Высоким (!Р,'<!Е (гм. ниж( ). Сократительная способность хзрзктгрнзус т работу сердца ири залаииых ир<днаЕрузкг и иос) наг!) пщс. ( Окрзппгльную си(>сОбин)("$ь Оир(д(ляк)т кзк или«не>и( микгилгилыши <<л(>ли н<у>и<(г< кои < илы ((моно.нем($ и* <ко(<> <)лан $<ия) иди .>и<)<>и><ои >шчнлыи>й длине л<ы<и< $. ного <юло>ит (лт(гчно-г)иаг)ло>Ну«гкал< Обьгл>г). (.
Охра титсльиун> сиособиос гь можно увелич(пь с иомощьх> оирсделснных лекаре(венных ср(>де)В, )эких как ш>ра>$рсиалин или дигиталис, а также путем иовьинсиия частоты сокраи(гшш (тахикардия). Увеличсни«сокр» ппгльиой с<н>гобио() и (иоложительный ииотроиный эффект), иолучги>ня любыл! из Вышгукзл(ни<ых сияобон, вьцюж и'>ся В унглнчснии $(рирогтз рзлвива«мой силы и скоро<")з! сокр))н((ни)Й Б ржкик слу<) аях ндц1(еиты е естрыык астматичесск))йй щукрег))аамн, едуч~1)(НО:1(олучалк>'чреэл$ернь(б дФ$ы:.'щ>екжа1(е(к, п()дажно.'>У' Бйх' ра".'(Внйбз)арь'ау !((1(У)ЗЯ($ т$()х44$1$$(уд(ея',."у))елк)Ч)4вэз)!ась сокйзтат(ЕЯЪИЯ»Я ':сйе()~е>$65)4!Оть мйоке>)))$)ц, в))эф3отяд.06у>рм.бе)удбччк(о)ЕО', ,'>Выб()вба'-;,.и,':ЙОВМЩЩОсь' Общее: ЙерееферчкнбскОВ.: 005 цр(ууеу!Нее((!4е,"'Н реауяьтятс".1)оз)(иквдо(>оийено )высок>00' кйцк(!Неб яяц)10йуке.) д)ецйниЛе:тл>р>жое)т, к'.цач4щь'- >нкж ж)!)>ТД «(ау~."кйе)~ч(ЕОЬ>гь>- кудаббьбя сдв%аий кнъх' ее(ЩЩ' р ТЩ)туцджчеекймк !)ыстрими;Оса)йб<деу(кйык' 11)(те!)$)(1 дйя:®ф+я'(1'яре(мре)бикя Й)ереЙобДОккте>рцв.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
