А.Г. Глебович, А.А. Каменский - Фундаментальная и клиническая физиология (1128368), страница 233
Текст из файла (страница 233)
СОКРН»1(Е»(НЕ ПРЕДСВРД»)Й )|Е СУЩЕСТВСННО ДЛН 'На" нпливннл желудочкав:.'лил«нери<дан)т зтп фнбрил;пн- < цйщ л))едсерднй.")»|нпдйзн'.6ДОМадн:нрН»!еленин'нли : Йульс(>и'От-",предс>ерзай"в', же)»удочкам (полный,сер; дечный»'б»гнн): При фибрпнз!»ш>циси аредьнв))А)ий';нх 4»!)т» ;Щечке нн)днкл(з-спкРпщззбтсл.зсинхРОПЯ)лй нг!НтО".. МУ НЕ МОГУт>т»ЕРЕИЗ>!Изата КР(>ВЬ, В»НЕХУДО!Ч»(ИЛ ПРИ, нплнпй бдо!адн'ирниедн!»»»н имиулнсрн>от-Предсер-. дий КЗ)й)Л<УДНанни те''и дййгие'гон!гзщзнУСМ незНВИД, симодрунпт:другзт'::<)д»»ЙЙО д!т>лудпнк»)))нд на»!елее) 'ННЕ ИРН Зтях ДНУХ.
НРитМНЯИЛ МНЖЕТ 6Ы»Ъ)В)!»Г>РМЕ '," Влияние гокрщцсш!й предсердий из изиплисш|с жслулпчкпв В значитслын)й мер<' ззаи<'ит пт частоты с<'рдс'и|ых спкращсиий и с<>г»пшшя ЛЪ -клаиаипн. При мсдлсиипм ритме ссрдсчиь|х спкршцеиий иа! |Олнсии< практически ирскрш|цк гся к кпш(у фазы мсдлсиипгп иаиоли<.шш. и (Окращши|е ир<лс< рдий дзсг лици, |ш6пльни>й лпиплшп<льиьш пйьсм крови.
Олнзкп ири тахикарлии ф>кщ мсдлси|ни О иаиплисиия укпрпчсиа, и гпкращеиис предсердий мпжш < га!ь значимым, <хпйсиип если Оип и!х>исхпд|и сразу и<хлс фазы 6ыстрогп иа! И)лищшя, кп! . да градисю Л')>-дан!Сии>! максимален. Если |ахикарлия Возрастает имтплькп, лп ипд угрозой оказывается фаза йь|стрпгп ианпл пения, спкра|це! ес предсердий бгр< т на ссйя Важисйшук> фуикци«> йьитрпгп поступления крови В ж<лудп и к я те и иие зтпп) к<Ни>тк<ип исрипдз ссрдсчип! п цикла. Кпи(.чип, когда исрипд расслайления желудочков так короток, ч гп иаиплисиис <срызип <кла6- лс|ю, даже спкрзщсиие предсердий ис может Обеспечить их лолжш>с ишкшпе(шс.
ПО< лелукинсс умспьшспис ссрлсчпого вь(броса мож< т вы,шз и потеря) го.шапня (< иикопс). () )с<>33(и)о, ч.)о в случае, котла сокраип >шс прслс<рлий >цзин холп 3 олповрсмсн<ю с сокрап)щшсм желудочков, прслгсряия п< пгршот никакой роли в желулоч- КОШ>М >ЩИО.ШСНИИ. Взаимосвязь давления и объема Изм<чи нпя лаилеппя и обы*лш левого желудочка па щх>тяжсиии ссрясчпого цикла обоб>3(сны пя рпс. 45.16. 713>пиь>й график (петля взаимозависимости давления и объема рг<яьнгс-уо)пшс [оор) нс рассматривает прололжителыкхть процессов ио зрел>сии. 71313)сто>33>чсскос иаполнсшп пачишитгя в гочк( Л и заканчнвзеи ся в >очке С, к<ила .щкрь>иается ми >ральиый клапан.
начально< поинжспп< ланлс>шя в левом желулочкс (от Л Ло В), )немо) ря из быстрый 3>р)3'гок крови пз прслссрлия, ИВ<33(ис ь(3)зс(ся нарзгта>о>нему расслабленшо и рзсппцх (ппо лилулочкз. В огтанш(егя время лиагтолы (<и В ло Г ) в<>зрастапис желулочкового лашпиия отражает наполнение желулочка и с<О па<тивиь>е эластические хяршпсристики. Обратим внилщиие, что прн увеличении Объема желул<>чкз но вр< мя лиагтолы (от В до () Лавл<ншс В г>о пологи! 3>овьпнастся лишь псшачитсльпо.! !сболшиой иолъсм лавлспия (слева от точки С) вьмван увслпчс>ин м напол<н ния желудочка за счет сокрап<с(шя предсердия.! !ри изово>иолшческом сокращении (от С по 1)) давление резко и крайне Г>ыс. т!х> ВОзрас!зет.
3(О никзкО(О измс>>спин Объсмз и(' иро исходит. В.шчкс Г) открывается клапан аорты, и зняч>(тель>>о( уменьшение объсмз желудочка в течение )яр>к)й фж>ы выб!хх 3 (фз ш ()ыст!хи о изгнания, От () АО Е) связано со стойким иовьписписм желулочкового л>33(аси>(я, мсисс резким, однако, чем повьипсиис лавлснш> во время изоволюмпчсгкого сокращ< иия..'-)то ум<иьш<ч>и( (х>т«ел<33 СО!ц)О>к)жла<тся ул(сньп1щ>исм Выброса (от Вло В) и пс(кщыпим снижением жслулочковоголавм ния. Л<>рюль><ы>3 клапан закрывается н точке )', что сопро>к>жлзгпя п;киюлк>мичсским расслаблением 120 \- з кс Й о Ф Й 40 Ф 0 50 Объем левого желудочка, мл Рис 45.16 Петля взаимозависимости «давление — объем«леесю же((ур(мке не протяжении одною сердечного цикла (АВСОВР) ГЛАВА 45.
Сердце как насос (о( Вло Л), харзктсрпзукицим< я резким и край и< бьк ( рым падением л или >шя без измгиспш> объема ж<лудочка. >л(3)тр>м>>т>>ы(! клапан Открывается вточксЛ и:икяпчнвяст лаииый гср,ичный >шкл. ' Прп определенных,патологических состояниях Л)'-<с>(я)(а))ы могут быть выряжен)в сужены '(ствиовироввиы).
В атвх ус>к>виях.сокра)3!С()ие ттрелсерлий играет в желудочковом' наполнении з)(ачйтельио бок, лес вяжвук) роль чем в нормальном сердце. ' 45.3. ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА 4$.3.1. Принцип Фика В 1))70 г, немецкий физиолог Ллольф Фик впервые предложил метод измерения обьемз ссрлечного выброса у злоровых жнногпых и л(олей. Осш>в<>й ,>того м<тола, >щзвашпно принципом Фнка. являет ся просто< применение закона сохранен>ш массы.
>(а(3333>й закон и<холит из поло>кения, что колич(- ство кислорола (Ог), лостзвл<'нное в легочные кзпилляры через лсп>чну>О артернк>, плк>с количес(во Ог, попалакиие< в легочные кали.ияры из альм ол, должны равняться количсгтву Ог, которое уносится лси>чиыми в< пал>и. Принцип Фика схемат>>че( ки изображен на рис. 45.17.
Количество (с7!) кислорода, лоставлснного в легкие, равно концентрации Ог в крови леп>чной ар. терпи ([Ог[„„,), помноженной на скорость кровотока в легочной артерии (С>), которая равна сердечному Выб!Их у, .3.е. (45.1) ) Ф0[Г) 1>ж Обозначим колнче<ггво кислорода, полученное легочными капиллярамп из альвеол, как ()г.
При равновесии (7> равно потреблению Ог организмом. КО- личество Ог, которос вывод(<тся по легочным венам (обозначим его (7)), равно концеи грации кислорода в кров>5 легочной вены, [Ог[ж„помноженной на общий легочный веноаиый кроваток, фактиче< ки равный кровотоку в легочной артерии Я), т.е. 'Ь= ИОг[ (45.2) Согласно закону сохранения лщссы (45В) ()3+ дг — - О; Поэтому (45.4) 1>[Ог[(Ф+ 01 = ИОг[(«. Таким образом, объем сердечного выброса Я'= (7)Л([Ог[к«[От[к«). (45.5) Уравнение 455 является формулировкой принципа Фика.
(((ля клинического оп)к л< (н иш( объема ссрлс нпло выбросз необходимы трн зиачсппя 1) обьсм нотр(бле- Смеси<ель т Копич кр Ометр о ж |1 !г Время концентрации красителя ца црололжитслышсть (7) — Г,) кри ной, т.с. с= ~ 'с(11 у(13! -1!). (45.7) Иол«тзн.|ясм !<ел<! 13333< с а <ранце||и( 415.6 и нычислясм зцачсиис <'>: 0= —, (7 ) '((1! (45.8) Т313<3<к< образом. |н)|ок мож<т бь|ть и|кирси нутом деления ко.
шчсс>нщ ц иди из| ора (крщ я щего Осще< таз), н>теу<ен<<ого в цс! о вь)ше по )е'3( н| но, нн о г1>елок, рзсиоложенный нол криной коицгнтра|<ии красите)ш ниже по тсчсци |о. Это< л>сто)! И|ирако исцользова.щя для измерения обьсл(а с< рдсчного ныбросз у чг)и>в< ка. Измер<чцпх количество какого. либо ицднкзп)ра (красит<ля или и клопа, которь|й ос г и тся 1331угр<3 циркуляции) бьн тра нволитгя в круинецо центральную вену илц нрзнуш половицу сердца через катетер.
Лртсризлы|ая кровь неирсрьп|но пропускаю ся через дет< ктор (дсц< >поме гр и,|и с и>гчик изотопов), и кривая концситрщиц ш|;<икзтора ззц|1сынаГ|тя кзк фу|33<|и|я |ц)см('1|н. !! настоя щ<ч> ар< мя наибол«с | пи |у чярным мщ одом рзгнк)рени>3 крася |ц|1х <и'и|< Гтн яВля( Гся т<рмОднл|О" ционный метод. Клк и<!.|Икз гор здесь и< пользуси я холодный солевой рзспшр. Г|О чнмцсрапурз и обым то не уста|шнлнншотся 1|грсд и||ьгкц|ц и. Гибкий камт<р внодичтя в пгрифсричсскую вену и 3|родвигзегся так, чтобы |шк<иючпик |нищл в легоч||ук) артсри|а.
Мзл( цький термор<листор 3|з конце катетсра записывает изменения тск<3<сра)уй<<к Су<'<и рг!|ц в катг|срс нз- Рис. 45.18. Метод разведения индикатора для измерения сердечного выброса, В атой модепи, в которой нет рециркуяяции, и)личество ц, мг, красящею вещества Одномоментно епрыскиеается в точке Л е кроваток ари О ма|мин. Смешанный образец жидкости, протекающей через точку В. пРопускается с постоянной скоростью через денситометр; С вЂ” концентрация красителя е жидкости Поаучающаяся е резуиьтате кривая концен) рации краситепя е тачке В имеет конфигурацию, показанную в нижнеи части рисунка ходится нз рз«стоянии нескольких дш!|авв <и наконечника. Котла к<ниц кзт<т< рз помещен в.иточцу|о артерия>, отнерсчис, соотнг<ст<>с)33<о, находится в правом предсердии и щ рядом г ним.
Холо||3|ый голеи<>й ра<тнорби 3('Гро зиад|пса цргл кзт< тор в пранас цред<ср д|ю и нь|гекас! через отвергпц' кагетсра. Изменение температуры нц>кс ио течсшцо крови ззписывасчсн и рморгцштором н леп)чной ар|ерин. "! ермодилн>цио||ный метод облзласт слсдуклцимн прсиму|цсстнал|и: 1) отпала<я нсобх<шими ь н ар<! ризльной 3|уцкции; 2) цсболынцс количегп|а соленого рзстяорз, исцользуемьц !Зри каждом измерении, белнредпы, что даст волможносгь проводи)ь повторные измсрс||ия; 3) рс||ирк<ь|я||ия 3<е313<3'!!<те. |ы13.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
