Том 3 (1128363), страница 76
Текст из файла (страница 76)
801). Ббльшая часть фосфата в теле человека находится в костях, отчасти в виде аморфного фосфата кальция, но главным образом †форме кристаллов гндроксиапатита. Регуляцяя баланса фосфата кальция. Когтив важнейший резервуар Саз', из которого при падении его внеклеточной концентрации в любое время может мобилизовитьсн фосфат кальция, Самый быстрый и эффективный механизм этого процесса основан на действии ПГ (см. также с.
800), илн паратгормона, вырабатываемого паращитовидиыми железами (рис. 31.10). Высвобождение ПГ индуцируется гипокальцигмией. В костях гормон стимулирует секрецию остеокласгамн органических кислот (лимонной, молочной или янтарной), которые растворяют щелочной апатит с образованием свободных ионов кальция н фосфата. Этот эффект оптимизируется одновременным двояким действием ПГ на почки: он повышает реабсорбцию Саг+ в дистальном канальце (с. 799), предотвращая потерю этого иона с мочой, и снижает порог для фосфата (с. 800) в проксимальном канальце, усиливая его экскрецню. Важно, что ПГ оказывает на выведение кальция н фосфата противополозкное действие.
Произведение растворимости фосфата кальция довольно низкое, и если концентрация Са'+ и фосфат-ионов увеличивается, возникает опасность эктопического осаждения, т.е. образования осадка фосфата кальция вне костей (с. 806). Удаление фосфата почками предотвращает эту опасность и необходимо для устойчивого повышения внеклеточной концентрации Саг '.
Кроме гого, мобилизация сильно щелочно~о фосфата кальция угрожает нарушением кислотно-щелочного равновесия. Развитие метаболического алкалоза предотвращается другим действием ПГ, а именно ингибированием карбоангидразы в шеточной каемке проксимального канальца, которое усиливает выведение бикарбоната. Однако при длительном воздействии ПГ его высокая эффективность и быстрота регуляции внеклеточной концентрации Саг' потенциально могли бы привести к демннерализацни костей. Этому противодействует другой механизм, также связанный с действием паратгормона.
В течение короткого промежутка времени, пока ПГ сохраняет активность (период полураспада около 10 мин), он инициирует долговременную стабилизацию баланса фосфата кальция за счет активации (витамин П)- гормона (разд. 17.7). Предшественники последнего поступают в организм с пищей (внтамин П) или синтезируются в коже и печени. Превращение в активный (витамин П)-гормон (1,25-дигцдроксихолекальциферол) происходит в печени и почках. Действие его в некоторой степени проявляется в самой почке, где он усиливает реабсорбцшо кальция и фосфата. Однако его основная роль — ицдукцня некоторых эффекторных белков в кишечнике, которые обеспечивают устойчивую реабсорбцию фосфата кальция, поступившего с пищей. Благодаря этому же гормону фосфат кальция включается в коапп. Третий гормон, играющий особую роль в регуляции баланса фосфата кальция,— кальцнтоннн (рис.
31.10). Он высвобождается щитовидной железой при гиперкальцивмии (разд. 17.7) и способствует уменыаению концентраций кальция и фосфата в плазме крови за счет того, что стимулирует минерализацню костей н одновременно подавляет реабсорбцню этих ионов в почках и кишечнике. 31.3. Генералиэованные нарушения водного и электролитного баланса Многие факторы, способные нарушить водный и электролитный баланс организма, легче понять, классифипировав известные его нарушения следующим образом. Если потеря воды превышает ее потребление, речь идет об отрицательном водном балансе и двгидрапищии.
Противоположная ситуация, т.е. накопление в организме избытка жидкости,-это положительный водный баланс, ведущий к гипергидратацим Поскольку поступление и потеря воды и электролитов всегда происходят через внеклеточное пространство, следующий уровень классификации основан в первую очередь на изменениях внеклеточной жидкости. Точкой отсчета служит ее нормальная осмотнческая концентрация, равная примерно 290 мосмоль/л (с.
807), называемая изотонической. Пониженная осмолярность — это гипотоническов нарушение, а повьппенная — гипертоническое. Сочетание характера водного баланса с уровнем осмолярности позволяет выделить шесть возможньж отклонений от состояния равновесна. Янко Слане (Библиотека РогтГОа! Ц а1амаааайуапбеи.гм Ц Пыр:иуап1то.1то.гм Ц ана ГЛЛВЛ 3!. ВОДНЫЙ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ВЛЛЛНС Капьцитаннн 82! Пврвтгормон !витамин О! -гормон Пвратгормон Са2+-- Рис. 31 ЛО. Действие гормонов, регулирующих обмен кальция и фосфатв, на почки, кишечник и кости Щ Дегидратация Изотоиическая дс.тиратация.
Данное состояние наступает при потерях изотонической жидкости: либо внсклето оюй (кровотечения или просачивание межклеточной жидкости и плазмы крови через обширную ожоговую поверхность), либо большого количества трансиеллюллрной (при поносе, длительной рвоте, потоотделении у неадаптированного к жаре человека„ а также использовании сильнодействующих препаратов для выведения солей). Поскольку относительные осмотнческие концентрации вне- и внутриклеточной жидкостей не меняются, объем последней остается постоянным. Клиническая картина определяется патологически низким объемом плазмы (гиповолвмией), вызываютцнм нарушения кровообращения (тахикардию, падение кровяного давления и возможность осгрой сосудистой недостаточности, способной привести к гиповолемнческому шоку).
Гипотптаческая дегидратация. Если жажда, вызванная потерей изотоннческой жидкости (см. выше), утоляется питьем чистой воды, лишь часть последней может быть удержана во внеклегочном пространстве, и в результате расстройство кровообращения сохраняется.
При этом осмолярность внеклеточной жидкости уменьшается, приводя к установлению соматического градиента, по которому вода поступает в клетки. Их набухание особенно сильно сказывается на состоянии мозга: возросцтее там тканевое давление может вызвать головную боль, рвоту, апатию, помутнение сознания или даже конвульсии и кому. Гипертоническая дегидратация. Это состояние возникает, например„у альпинистов на больших высотах, когда действуют два фактора: во-первых, механизм возникновения жажды перестает нормально функционировать, вероятно,из-за кислородного голодания мозга, а во-вторых, при гипервентиляции сухим холодным воздухом через легкие теряется большое количество воды. У адаптированного к жаре человека сильное потоотделение тоже ведет к гипертонической дегидратации.
Усиление активносгпи альдопперона (с. 797) в протоках потовых желез обусловливает секрецию бедного натрием гипотонического пота, в результате чего теряется гораздо больше воды, чем натрия. Аналогичная ситуация возникает при несахарном диабете (с. 798) из-за отсутствия регулярного действия АДГ и непрерывного выделения избытка гипотонической мочи. Сходна клиническая картина и при сахарном диабете, когда усиленное выведение глюкозы вызывает осмотический диурез. Хотя образующаяся при этом моча изотонична, ее осмотическн активная фракция содержит в основном гл1окозу и очень мало натрия Янко Слава [Библиочака иогВГРа) Ц в1ачаааа|уапссах.го Ц Ьтврсггуап3со.нЬ.пв 11 внв ЧАСТЬ УП1. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЪ|ДЕЛЕНИЕ 822 31.4.
Литература Учебники и руководства Гипергидратяция Оригинальные статьи и обзоры При гипертонической дегидратации уменьшаетсн ,объем как вненлетачнога, так и внутриклеточного пространства. К симптомам гиповолемии (см. выше) прибавляются признаки дегидратации клеток, включая уменьшение слюноотделения, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек и повышение температуры.
Иэотоиическая гяпергидратация. При повышенной задержке воды и солей в изотонических соотношениях осмотическое состояние жидкостей организма не нарушается. Поэтому единственное следствие этого — увеличение вненлеточнаго пространства беэ изменения внутриклеточного обьема.
Помимо возрастания объема плазмы и соответственно крови (гипервалемия), повышается количество межклеточной жидкости, что приводит к генерализованному отеку. Изотоническая гипергидратация может вызываться механическими факторами, например увеличением гидрастатичесного давления при сердечной недостаточности или портальной гипертензии, а кроме того, падением аннотического давления при циррозе печени или нефротическом синдроме. Неадекватная экскреция натрия также чревата отеком, поскольку натрий удерживает количество воды. достаточное для сохранения изотоничности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
