Том 3 (1128363), страница 73
Текст из файла (страница 73)
ЧП 1пк|. Сопйг. ЫерЬ|о1., Моп|геа1 1978, р. 83.91, Я. Катдег Чейад, Ваш( 37. МоЯаг Р. В., Роигтал.!. ТЬе чакси!аг раиеги оГ Сйе гаС Ыдиеу. Ь Апас. Ьоп|1„97, 543 (1963). 38. Миге| Н., ВлгсЬЬагдг 6. МегиЬгапе Сгапврог| оГ апюпк асговв ерЬЬейа оГ п|апипайап яиай !п|ев6пе апд Ыдпеу ргохпиа! СиЬсде. Кеч. РЬуяо!. ВюсЬеш. РЬаппасо1,, 96, 2 51 (1983).
39. Реше Р. С. Гдпе ыгисшге оГ |Ье Ыдпеу яееп Ьу е!ее|гоп писговсору. 1. Н!всосЬеш., 3, 295 (1955). 40. РГайег И'., 6вггаиисЬа(ег 6., Рее((ел Р. В!осЬепдсас Акресш оГ Сей Гп)игу !и Асисе Кепи! Еайиге. 1ш Н. Е. Е!иЬои (е|Ц. Асше Кспа! Райше, рр. 25 — 29, ЗоЬп Ыйеу, Ьоидоп, 1982. 41. !2маииие 6. А., РЬЬг .!.
Н. Майпев!шп: Сейи!аг влд Кепа1 ЕхсЬапйеа Ги: Р. И! Яе)А!л а 6. 6|еЬОсЬ (еда). ТЬе КЫпеу, Чос П, рр. 1269 — 1280, Качеп Ргсвк, Счев УогЫ 1985. 42. Кау Р.К, Затвгол В.Ь. Соипитсипсп| Яув|етп апд 1Св Кеди1а6оп. 1п: О.И'. ЯеЫт а. 6. 6аЬГкгЬ (есЬ.). ТЬе КЫпеу, Чо1. П, рр. 903 — 932, Качеп Ргевв, Ыев Уог1с, 1985. 43. Воо! А., Вагаи И'.Р. 1п|гасейи1аг рН. РЬуяо1. Кеч., 61, 296 — 443 (!981).
44. Воя В., Ьовгу М. Кесеп| дече!оршеп|в !п гела! Ьапдйпд оГ 81и|апипе апд апипоша. 1пс 6гедег„Ьаид, Гддмчиад! (едв). Кепа! |тапврог| оГ отдал|с киЬз|апсев, рр. 78-92, Ярппдег, Вегйп НеЫе!Ьстд, Хев УогЫ 1981. 45. ЯсЬиегта|т Ь, ВпддзХ Рипс6оп оГ 1Ье Зихскй!ошегн1аг Аррагашя Ьоса! Сои|го! оГ Сдо|иеги1аг Ноиодупаписа Ги: Р. И. 'Яе)дсл и. 6, 6|еЬОсЬ (едв.). ТЬе КЫиеу, Уо! 1, рр.
669 -697, Качеп Ргевь, )9тч УогЫ !935. 46. ЯВЬешад! Я. Апипо АсЫв апд Ойдорерйдев. 1и; Р. И'. Яесйл а. 6. 6!еЬОсЬ (едв.). ТЬе КЫпеу, ЧоЬ П, рр. 1677-1702, Качсп Ргевк, Сс)ев Уог)с, 1985. 47. Ясеаииея Р.Я. ЕРЬЬейа1 Нудгодеп 1оп Тшпвроп. Гп: Р. И! Ьк)сди а. 6. 6веызсЬ (едв.). ТЬе КЫпеу, Чо1. П, рр. 1441 — 1458, Качал Ргевз, )с(ев УогК 1985. 48. ЯгеРЬелтал сй!.. Сепсга1 Соте Моде! оГ СЬе Кепа1 Соипсегйов Яувсеш.
КЫпеу 1пс., 2, 85 — 94 (1972). 49. Яиааи КА.Ь., (7иаиаие 6.А., Р!гЬв |ЬН. Тли|крот! оГ са!с1шп, шадиеяшп апд !погдапк РЬоврЬасе |п Гйе Ыдпеу. 1п: 6!еЬОсЬ (ед.). МешЬгапе стапвроп |и Ь|о1оду, рр. 357 — 412, Ярппдег, Вегйп, Не!де1Ьегд, )9ев УогЫ 1979. 50. Таилел К Г-. Сои!го! оГ асЫ ехсгесюп Ьу |Ье Ыдпеу. Апп. Кеч. Мед., 31, 35-49 (1980). 51.
Тау!аг А., Иди(Ьадег Е. К Су|ояо!Ы Са1спип ипд Пв Ко!е ш СЬе Кеди!а6оп оГ Тгапкер|СЬейа! 1оп апд СУатег Тгапврог|. 1п: Р, И! Яе!Ат а. 6. 6!еЬисЬ (едк.). ТЬе КЫпеу, Чо!. П, рр. 1297-1322, Качеп Ргезк, ЬСев Уог1с, 1935. 52. ТЬоелез И'., Ьаидег К.
Н. Ке1аиопв!Ир Ьесвееп сей в!гас|иге оГ тела! шЬи!ез апд сгапкрогс спесЬапюпа 1п: К. ТЬмгаи а. Н. ЗадпиагЬег (есЬ.). Кеиа1 Тгапврог| аид О!иге!!сз, Вегйи, НеЫе1Ьегд, )с)ев Уодс, Ярт!пйш, 1969. 812 Янко ~ пава (Бибпиотака рогтГОа) Ц атачааа1Щуапеяак.го Ц Гяяяртттуаоио.ИЬ.го ЧАСТЬ Ч1П ПИТАНИЕ* ПИШЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ 53. 2Ьтгии К., Магии Я„Сятгииптби1ег С. Ехрептепта1 Аосте Кепа1 Гадите. 1п: В. И'. Яеб(т а.
С. С(ебисй (едв.). ТЬе КЫпеу, ЧоЬ 11, рр. 1885 — 1889, Качеп Ртевв, Хек Уст)т, 1935. 54. Тйигаи К., Ибба Е. Хцг Ео!табват!оп дег ацтотебц)абгеп %!дегвгапдяапдегцпб ш дег Н!еге. Рйббетв АгсЬ. 3ея. РЬуво1., 274, 553 — 566 (1963). 55. НИпсб К у, Ргйттег Е., Мигег Н. Рг!па!р!еп дев ер!гЬеВа1еп Тгапврогтев !и Хаете цпд Рапп.
Кбп. 3Чвсбг., 57, 977-992 (1979). 56. С)!гтсб К3., Стерег К АрргоасЬев то Цте вводу о!ТцЬц1е Тгапвротт Рцпсйопв. 1тс О. И'. дебби а. С. С!ебНсб (едя.). ТЬе КЫпеу, Чо1. 1, рр. 427-496, Кавеп Ргевв, 1йетг Ъ'опт, 1985. 57. Яебег Р.С., Всйегег В., Яйы Ит НеИЕ., Всбпегтипп К Гоппабоп апд асбоп о( ргояцтб(апдшя т 1Ье !тЫпеу. Кбп 5Чвсбг., 57, 1021 — 1030 (1979). 58. Иетег 1.М., Отбапк АатЬ апд Ваяя апд Удс АсЫ. 1п: В.
И'. Яе!дт а С. С!ебисб (едв.). ТЬе КЫпеу, ЧоЬ 11, рр. 1703 — 1724, Кацап Реева Ыетт Чог1т, 1985. 59. И$вйоуег Е.К. Тау1от А. Кебц1атогу то!е о( ццтасе1Ьдат са1ацтп юпв !и ео(1Ье!га! !па тгапвротт. Апп. Кег. РЬув!о1, 45, 5!9 — 532 (1983). 60. 1Игв Н., Нагбдтау К, Ки(т Ит Ела((яапоп дея Копяептпетцпбв-ргояеяяев !и дет Ьбеге дцтсЬ днеМ Кгуов1торю. НеЬ. рЬудо1. рЬаппасо1. Асти, 9, 196 (1951). Янко Олааа (Библиозака РогЕГОа] 11 а!аттаааайуаттстах.гьт 11 Гтгзртттуагт3содиз.гьт П. Дептьеп 31.1. Водный баланс Поглощение и вынелеиие волы т ренсаеппетннртьти нтнанткть и неточное остренство нн юоп,' вз! 1 Глава 31 ВОДНЫЙ И ЭЛЕКТРО- ЛИТНЫЙ БАЛАНС Количество воды в организме и ее распределение.
Человеческий организм в основном состоит из воды. Ее относительное содержание выше всего у новорожденных 75% обшей массы тела. С возрастом оно постепенно уменьшается и составляет в период завершения роста 65%, а у пожилых людей -всего лишь 55%. Содержащаяся в организме вода распределена между несколькими жидкостными компартментами (рис. 31.1). В клетках (внутриклеточиом пространстве) находится 60% ее общего количества; остальное-это внеклеточная вода в межклеточном пространстве и плазме крови, а также в составе так называемой траиспеллюлярной жидкости (в спинномозговом канале, камерах глаза, желудочно-кишечном тракте, экзокринных железах, почечных канальцах и мочевых протоках).
Водный баланс. В организме человека постоянно накапливаются вещества, которые должны удаляться почками около 1200 мосмоль в сутки при обычном питании. К ним относятся конечные продукты метаболизма (например, мочевина, креатинин, мочевая кислота) и различные ионы (сульфат, фосфат, аммоний и т.д.)„также преимущественно возникающие при расщеплении белков. Если содержание солей в пище больше необходимого. их избьпок должен выводиться из организма. Поскольку концентрация мочи, образуемой почками, может быть в четыре раза выше плазматической, 1 л раствора в сутки достаточно для выведения всех этих веществ. Помимо з>пой обязательной потери воды через почки еше 100 мл ее ежедневно выводится с калом.
И наконец, немало воды покидает оршнизм при ттнеоибщавмой понтере воды» (с. 672) за счет испарения и диффузии с поверхности кожи, а также с выдыхаемым воздухом. Такая по~еря воды уносит немногим более 0,5 мл воды в час на ! ю массы тела„т.е. около 900 мл в сутки у человека массой 70 кг. Таким образом, в целом ежесуточно мы теряем 2 л волы (рис. 31.2), которые должны возместить из внешних источников. Лишь около половины это~о количества поступает при пиптье. Практически столько же мы получаем в составе твердой пиши. Как и человек, животные и растения, служащие нам пищей, состоят в основном из воды. Безусловно, существует значительная разница между, например, жирным беконом (10% воды) и спелым персиком (95% воды), однако в среднем содержание воды в обычном смешанном рационе можно принять за 60%.
Кроме того, в водный баланс включается и вода как продуктп окисления питательных веществ. При окислении в организме каждого грамма углеводов образуется 0,6 г воды. Для жиров из-за относительно высоко~о содержания в них водорода аналогичное соотношение составляет 1 мл(г, а для белков-только 0,4 мл)г. Прн смешанном рационе Рис. 31.1. Распределение воды е организме взрослого человека по четырем жидкостным компартментам Янко Слава [Библиотека ГогМОа) 11 а1аъаааайуапбек.пе 0 етмр:Пуан)со.ииьпе П аиа 314 ЧАСТЬ МП.
ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ 2000 0 Потери Потребление Суп реоптп песк ос цаорепьпые пдро осыоречепторы Реабсорбция воды в кшпечиике Рис. 31.2. Составляющие суточного водного баланса. В организме всегда происходит на некотором среднем уровне оборот воды, который может существенно возрастать при избыточном ее потреблении. Если такое потребление не обусловлено анепочечной потерей воды (с потом, выдыхаемым воздухом. при рвоте, поносе и т.д.), оно компенсируется возрастающим диурезом общий выход воды за 'счет окислительных процессов-около 300 мл в день. На рис. 31.2 показан только лпснимальяый оборот воды при «средних» условиях жизни. Баланс сильно варьирует в зависимости от обстоятельств.
При пище, бедной солями и белком, количество веществ, подлежащих удалению с мочой„может снизиться до примерно 200 мосмоль в сутки. Соответственно количество воды, необходимое лля выведения нх в растворе, уменьшается до 1/6, а общая потребность в воде — примерно на 40%. С др)той стороны, перегрев организма может привести к значительной потере воды г потом.
У человека, выполняющего тяжелую физическую работу при очень высокой температуре окружающей среды (например, в доменном цехе), скорость потоотделения достигает 1,б л/ч, что требует дополнительного потребления 20 л воды в сутки. Желудок, тонкий кишечник и связанные с ними железы ежесуточно выделяют в желудочно-кишечный тракт 7 — 8 л различных секретов (с. 773). Даже при минимальном обороте воды около 1О л ее должно реабсорбироваться в пищеварительном тракте.
Из этого количества 2/3 всасывается в тонком кишечнике, а остальная часть-. в толстом; всего 1% водь1 теряется с калом. Даже при питье чистои воды лишь небольшое ее количество всасывается непосредственно за счет осмотического градиента. Очень быстро содержимое желудочно-кишечного тракта становится изотоничным жидкостям тела благодаря поступлению огмртически активных ввщеспи.
Этот процесс начинается в желудке с секреции НС1 (рис. 31.3, А); основные ионы, поступающие в двенадцатиперстную кишку,— )ь)а+ и НСО (рис. 31.3, Б). Большая часть воды всасывается в таи)вй кишке путем иэотаничегкай рвабсарбиии, механизм которой примерно такой же, как в проксимальном извитом канальце (с. 793). Движущая сила в обоих случаях — электрохимический градиент ионов )ь)а+, создаваемый активным транспортом прн участии натриево-калиевой АТФазы.
На первый взгляд сопряжение реабсорбции воды в кишечнике с энергозависимым транспортом электролитов может показаться излишним. Однако благодаря ему поступление воды в организм происходит медленно и в течение длительного времени. Если бы вода не превращалась в осмотически активный раствор, она быстро поступала бы в чрезвычайно проницаемую для нее стенку тонкой кишки, уже через несколько секунд попадала бы в кровь и при потреблении в большом количестве могла бы создать перегрузку правой половины сердца, приводящую к сердечной недостаточности.
в а Рис. 31.3. Абсорция воды в кишечнике и осморегуляция (А- рй см, текст) Янко Слава ГБиплиотека Пот!Ге!а) Ц а1ачааа1Б1уаооек.пз Ц Ьйикжуапно.1Го.то Ц аиа ГЛАВА 3!. ВОДНЫЙ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС 8!5 Регулиция волиого балаиса 20 20 с 15 с г. Ф ь «ю 0 Зо 20 - 10 0 э10 +20 Измене»и«, Ъ Осморегуляция.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
