Том 3 (1128363), страница 72
Текст из файла (страница 72)
Острую почечную недостаточность вызывают не только нарушения кровоснабження, но н некоторые яды, так называемые иефротоксияы (например, аминогянкознлы я тяжелые металлы). Предполагают, что основная ее причина при этом- изменения клеточного метаболизма (53). В процессе аэробного обмена в клетках почек образуются агрессивные промежуточные продукты (типа супероксилных аннонов и перекисей), подлежащие быстрой ннактивацин. Под действием ферментов супероксндлнсмугазы, каталазы н глутатнон-ВН-пероксидазы они восстанавливаются до спиртов. Ингпбнрованне последнего фермента приводгп к перекисному окислению лнлидов, а зто, в свою очередь, к разрушению мембран (рнс. 30.30) — как внутренних мнтохондрнальных, на которых происходит синтез АТФ, так н клеточных со встроенными в ннх Ха"-К"-АТФазой н другими молекулярными структурами.
участвующими в транспорте ионов (53). По сравнению с этим яоереждеиием клеток, затрагивающим процессы образования и «релращеиин макрозргичегких соединений, необходимых для канальпевого транспорта, уменьшение объема клубочкового фнльтрата менее опасно с точки зрения поддержания жизнедеятельности. Низкая скорость клубочковой фильтрации иногда обусловлена механизмом обратной связи с канальцамн (см. плотное пятно, с. 787) (1П.
Янко Щлава (Бибггмотека РогЮОа] и вгачааа18йуаос$ех.гм и Гэеерг/!уанно.вээ.гм !! внв 8!О ЧАСТЬ Ч1П. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ АДЕ э Р! Коовь Диапиэаг Ате Ив«м«» Рис. 30.30. Влияние кислородной недостаточности или нефротокскнов на энергетический обмен и мембран- ные функции: эффект связан с нарушением механизмов защиты против перекисного окисления липидов Хроническая почечнан недостаточность. Постепенное снижение объема клубочкового фильтрата (например, прн хроническом гломерулонефрите или закупорке кровеносных сосудов) ведет к хронической почечной недгктаточности с клинической картиной уремии. Хотн последний термин означает присутствие в крови избыточного количества мочевины, сама она не так важна.
Будучи конечным продуктом обмена, она практически не токсична даже в высокой концентрации (см. с. 804). Но повышенное содержание мочевины при уремии может указывать на нарушение почечной экскреции других веществ, избыток которых в жидкостях тела опасен (например,гуанидина. фенолов, различных полипептидов нт.п.), поскольку чреват разнообразными функциональными нарушениями работы ЦНС, сердца, пищеварительного тракта, скелета, а также общего метаболизма и кроветворения. 30.7.
Литература мкмопь/и 15 0 0 50 100 150 200 250 Скорость кпубочковой фильтрации. п/суг Рис. 30.31. Зависимость концентрации креатинина в плазме от скорости клубочковой фильтрации х й с 1О к э с ся 3 и с с н н х о к Рис. 30.32. Принцип зкстракорпорального гемодиа- лиза К счастью, почки очень хорошо при«поги!!ака~атгя к ограничению клубочковой фильтрации. Даже у здоровых люлей после 40 лет СКФ неуклонно уменыпается и между 80 и 90 годами составляет лишь половину первоначальной величины.
Но нн это, ни удаление одной почки не вызывает уремии. Вторая почка илн оставшиеся иптакпигыми пе4- роны гипертро)дируютгя, каждый нефрон образует больше фильтрата, а способность канальцев к реабсорбцнн и секреции повышается. Прогрессирующая почечная недостаточность развивается только после падения СКФ ниже 40% нормы.
Прн дальнейшем ее уменьшснии внеклеточная концентрация веществ, удаляемых только через клубочки (например, креатннина), экспоненциально павышается (рис. 30.31). Затем почки постепенно утрачивают способность выводить отходы, участвовать в осморегуляции и поддерживать водно-солевое равновесие. Динлнз. При острой нли хронической почечной недостаточности применяют аппаратуру, позволяющую улалять из организма конечные продукты обмена.
избыток воды и солей. Старейший и самый распространенный метод - экгтрикорпаральный гекидиалиэ: кровь из артерии больного пропускают через систему искуссзвенных полупронипаемых мембран и направляк>т в вену (рис. 30.32). В противоположном направлении снаружи от мембраны течет раствор, содержащий важнейшие электролиты сыворотки в тех концентрациях, в которых они должны присутствовать в крови здорового человека.
По градиенту концентраций между кровью и диализным раствором «ненужные» ве1цества переходят в диализат до тех пор, пока этот градиент не исчезнет. Учебники и руководства !. Вгеппег В.М., Вепог К Г. [едз). ТЬе КЫпеу, Чо!. 1.1! ЪУ. В. Ванпг)егз Со. РЬйаде!риа, !976. ° 2. Оеедеп Р.. Вау!ап А ИЗ Кгатег К. РЬуяо!оду оГ 1Ье КЫпеу апд оГ Удагег Ва!апсе, Врппдег, Ыен Чог1г, НеЫе!Ьегд„Вегйп, 1975. 3. Огедег и, Еапд р., В!!Ьегпад! К (еги.) Репа) ггапзроц о( огйвпгс зпЬигапсез. Врппйег Чег!аВ, Вегйп НеЫейхтВ Нев Чоги 1981.
4. Маззгу В.„О!амос)г Р. (а)з.) Техгбоой оГ ЫерЬго!оду Уо!. 1+ 11, 2. Ед., Ууййаэпз + дуй)г!пя, Вайппоге, !989. 5. Ог!о/) А. Вегдпег В. И'. Репа! РЬуяо!ойу, Весбоп В )в НапгИюо)г оГ РЬуяо!оду. Аш. РЬуяо1. Вощ 9/азЫпд1оп Г).С,, 1973. 6. Р!Зи В. р. РЬуяо!ойу оГ 1Ье КЫпеу апд оГ Вог)у Р!они, Чеаг Воо)г Мегйса! РпЫВЬегз, СЫсадо, 1972. 7.
Вахте Н../., Оеэг!ег О. (едз.). Н!егепйгап)гйейеп 5. Аой. Пеогй ТЫегпе Чег1аВ, 81пцдагг, 1986. В. Ве!айп О. ИВ О!еЬигд О. (едз). ТЬе КЫпеу, РЬузю)ойу апд РадйорЬуйо1ойу Уо). 1, 11. Рауеп Ргевк Нету Чог(г, !985. Янко Слава !Библиотека Рог|ГОа) й асачсаааЩуалбех.то П Ссктрсттуал3со.с|Ь.то ГЛАВА 30. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК 81! Ор 1О. Ва !2 13 14 15 16 17 19 23 24 27 28 30 31 9. Я!едеийа(ег И'. (ед.). КГшсвсЬе РасйорЬуяосоду 5. Аий. Оеогд ТЫеспе Уст!ад, Яиисдагс, 1982. нальные етазъи и обзоры еуа сои Н., Реегуел Р. Кепа! 3)исозе Сгапврог|. Р. И." Яе!гйи и.
6. 6!еЬсггЬ (еда) ТЬе КЫпеу Уо1. П, рр. !663 — 1675, Качеп Ргея, Хев Уог1с, 1985. . В!аЬ Исеш.!.В. Кеп!п-апдсосепяп вуястп апд кайши шесаЬо!асп. !и: К. ТЬигаи (ед.), Гпс. Кеч. РЬув!ос КЫпеу апд ипаагу сшсс рЬуяо!ойу П, Уо!. 11, рр. 95 143, !)и|чети!у РшЬ Ргеза Вайппоге, 1976. . В(аист К С. 1псппяс Кепа1 Еа|!ига Асисе, Р. И'. Яе!Ат а. 6. 6ЯЬскЬ (едк.). ТЬе КЫпеу, Чос П, рр. 1863 — 1884. Качеп Ргезв, Ь)ев УотЫ 1985. . Саста!! Е. ТЬе геди)а6оп оГ 6|е сейл!аг Гипс6опв оГ Са| с.
Ги: К Вго|тег апд Ь И'. СоЬиги (сдв.). Ояоп1егя с! шшега! шешЬойвик са!спип рЬуяо!оду, Чо!. П, рр. 1 — 42. Асадепйс Ргшв, Хев Уой, 1982. . Реедеи Р., Кгаихт К. Гу!е АЬЬап313)се!с дев О|-УегЬгаисЬек с1сг Х!еге чоп дег Ь)а-Кйс1стевогрбоп. Рййдетз АгсЬ., Еигор. 1. РЬуяоЫ 273, 636 — 650 (1961). . Рлии М..!., Ноад ЕЬ. Ргок|а31апйпвапд СЬе !сЫпеу. Аш.
1. РЬуяо1., 233, Р 169-184 (1977). . ОвагЬси Г.Р., Вгеииег В.М. БорЬуяса1 Ваяв оГ О1огпепдаг Рйтгайоп. Р. И'. ЯеЫМ илд 6, 6кЬРсЬ (ес)а). ТЬе КЫпеу, рр. 397 426, Качеп Ргевк, Ыев УогК 1985. . 6!еЬЬсЬ 6. Кепа1 сиЬи!аг сопсго1 оГ росакяшп стапзрог| К!ш. У(сксЬ|., 57, 1001- 1008 (1979). . 6о!Апет Ь. Апипоп!а ргодис6оп апд ехстесюп |п |Ье пяпппайап Ыдпеу. 1ге ТЬигаи (ед.). 1пС.
Кеч. РЬуяо!., Чо!. ! 1, рр. 283 — 316, ()п)четясу Ргезз, Ва)Пи|ото. 1976. . ОогясЬаГЬ С. И'. Ояпо6с сопсепста6ои апд й1ийоп оГ |Ье иппе. Атлет. 1. Мес)., 36, 670 (1964). . 6|едет К 1оп сгаиврогс спесЬаи|яп ш сЫсу азсепйид!ипЬ оГ Неп!е'ь 1оор оГ гпашпшйап перЬгоп. РЬуяо!. Кеч., 65, 760 (1985). . 6гедег В., ЯсМаиег Е.. Ьаид К Ечк!сисе Гог е1есвгопеи|пд войшп сЬ)ог!де сосгапзроп ш |Ье сог6са1 6|)сЬ аксепйий ИшЬ оГ Неп1е'з 1оор оГ шЬЬК Ыдпеу. Рйййегв АгсЬ., 396, 308 — 314 (1933). 2.
Наид(гг ЬЯ., Ог(о(ГЬ Апййшессс Ьоппопе. Апп. Кеч. РЬузю!., 43, 6! ! 624 (1981). . НГегда!тег К. Яодиип КеаЬвогрйоп !п |Ье ОП|а! ТиЬи!аг Яув|еи|. 1п: Р. И! Яе!Ат а 6. 6|еЬисЬ (едв.). ТЬе КЫпеу, Чо!. П, рр. 1063 — !069, Кшви Ртам, Счев УогК 1985. . Уатйсои Я.Г... Най Р.А.
Сойесйпд дис| Гипсбоп апд кайши Ьа1апсе, Апп. Кеч. пад., 33, 241 — 254 (1982). . Каст А.!. Кепа! На-К-АТРавш |я го1е |п СиЬи1аг кайши апд росая|шп сгапкрогс. Атп. !. РЬувюЫ 242, Р 207 — Р 219 (1982). 6. Кег(шсЬЫ В. Мо!еЬи!аграСЬосод!е дез 8!огпспдагеп яш1о8!у)сорго!оп Родоса1ухий деш Наир|Ьевсапсйе|1 дев "81огпеги1агеп Ро!уапюпя", |п дет ехреппяпсейеп ипд Ьшпапеп 8)отпетсдагеп М|пппа!четапдегип8. К1|ш СУвсЬ|., 63, 350 — 861 (1985).
. Киох К6., Нагатай А. Кепа! Кейп!айоп оГ РЬоьрЬа|е Ехсге6оп.!п: Р. И. 'ЯеИи а. 6. 6ЯЬОсЬ (сдв.). ТЬе К Ыпеу, Чос П, рр. !381 1396, Качеи Ргевв, !|Сев Уог1с, 1985. Клаху.б., Наива.А. Еасгогз !пйиепс|п3 гепа1 кайши геаЬвогр|юп |п чо|игпе ехрапяоп. Кеч. РЬуяо1. В!осЬетп. РЬаппасо!., 92, 76 — ПЗ (1982). Кгатгг К., Реецеи Р., ВгесЬСе!кЬаиег Н, Седепягошйр Гияоп дев Яаиеткгойв ип ЬС!егеисиш(с. Рййдегв АгсЬ. Яек. РЬуяо1., 274, 63 (1961). Кгаиат Н.3., Кгйсс К Мо!еси!аг ЬазЬ оГ ШЬи!аг Сгапкроп апд оГ |Ье ас6оп оГ йиге6св. Кйп. СУзсЬг., 60, 1165 — 1263 (1982).
Коерреи В., 6|гЬстсЬ 6., МаЬлг 6. МесЬашяи апд Ке3и1а6оп оГ Кепа! ТиЬи!аг Айййсабои. 1пс Р. И'. ЯеЬ(ш а, 6. 6|еЬНсЬ (едв.). ТЬе КЫпеу, Чос П„рр. 1491. 1526, Качеп Ргевк. ЬСев Уог1с, 1935. 32. Кпя И'., Каокйид В. я!гик!ига( Отдал!та6ои оГ |Ье Мапипайап КЫпеу. 1п: Р. И'. Яе!йи а. 6.
6|еЬОгЬ (едв.). ТЬе КЫпеу, Уо!. 1, Рр. 265'-306, Качеп Ргевв, Ь)ев Уог)с, !985. 33. Ьаид Р., 6гедег Я., Клок Р., ОЬегйй!ист Н. Рас|огв июди1а6пд 6|е тела! Ьапдйпй о1' рЬоврЬа|е. 1п: Вег!уие апд ?Ьаисш (едк.). Кепа! РЬуяо!оду, Чо!. 4, рр.
1 — 16 (Кагйег, Ваве1, 1981). 34. Маа!с Т., Раг!с С.Н., Сато|да М.Х К Кепа! Нйга6оп, Тгапкрогс, апд МесаЬойяи оГ Ргосешз. 1п: Р. И. 'Яе!Ат а. 6. ОуеЬЬсЬ (есЬ.к ТЬе КЫпеу, Чо!. П, рр. 1773 -1804, Качеп Ргевв, Ыев Уст)с, 1985. 35. Матеи Т.Н. СагЬоп!с апЬудгаве: сЬепив|гу, РЬуяо!оду апд |пЫЬ|6оп. РЬуяос Кеч., 47, 597-781 (1967). 36. Мсб!й'ЬС., Иоид Р. У. Ртов|ай)апйпз апд Кепа1 Рипс6оп. Ргос.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
