Том 3 (1128363), страница 62
Текст из файла (страница 62)
321-392. 42. Бтер6еп А.М., Сиате!адг Х.Н. ТЛе пйсгоЬта1 соптпЬа то 1ианан (аеай шева Ю. Мед. МюгоЬто1„13, 45-66 (19 43. Тааузеа.7.Н., Таити Л'.А., Бсднагтг 1.С. Ехше6оп воднин, роьазаиттч с)йопде анд сатЬоп ейотйде тн Ьиь рато6д зайча Атп. Х. РЬувю1 178, 155-159 (199)). 44. Тлеть.Б., Матгита УЛ.. Рипс6она1 нюгрЬо1ойу о( ншсоьа о( )Ье апай )нтыз)пе. 1п: РЬуно)оду о( Бавгто)птевйпа) )тасс уо)икон 1,.
К. а). Качеп Ргевв Ь Уст)с, 1981, р. 925-962. 45. ))е!зЬгод )ч'. К Ранетп о( тптев6на) шоййту. Аппиа1 К РЬуао1, 43, 33 — 51 (1981). янко С:пава (Бибпиотека рогМОа) й а)аыааатщуапыех.гм !! )змртцуапно.ив.пз Глава ЗО ФУНКЦИЯ ПОЧЕК П. Дегпьен Дистальнын извитой «мальм Метздолькавая дуговидная пр П рамон венозныи сосуд Прямой ар~вокальный сосуд П плясы с толе ым еос«едя- щим сегментом Собиратель«ад труботка 30.1. Принципы работы почек Роль почек. Почки поддерживают постоннегпво состава и обьема внеклеточной жидкости, омывающей клетки, обспечивая тем самым оптимальные условия жизнедеятельность последних. Они выводят из организма избыток воды ипи растворенных в ней веществ. И напротив, прн дефиците воды и!или электролитов начинают действовать процессы, направленные на уменьшение дальнейшей их потери без нарушения экскреции конечных продуктов обмена. Функциональные единицы цочкя.
В каждой почке содержится около 1,2 млн. нефронов (рис. 30.1). Отдельный нефрон состоит из клубочка с боуменовой капсулой, проксимального извитого канальца, петли Геиле н дистального извитого канальца. Дисгальные извизые канальны нескольких нефронов открываются в собирательную трубочку. Каждый нефрон представляет собой функциональную единицу, способную самостоятельно обеспечивать специфические виды транспорта.
Однако определенные функции почек могут осуществляться только при совместной деятельности всех нефронов †наприм, концентрирование мочи. Прн инактнвации значительного их количества почка утрачивает эту способность даже при нормальной работе оставшихся нефронов. Основные механизмы фуикциоцированни почки. В основе работы почки лежат два главных принципа: отделение больших количеств внеклеточной жидкости от остальной ее части путем ультрафнльтрации в клубочках и транспорт воды с растворенными в ней веществами через эпителнальные клетки канальцев. По способности выполнять зчн функции почки превзошли в процессе эволюции все остальные органы тела. Скорость фильтрации на единицу поверхности в клубочковых капиллярах может быль в !0 раз выше, чем в капиллярах мышц. Транспорт в канальцах (особенно — в проксимальном извитом)-это также своего рода чудо экономичности и эффективности.
Рис. 30.1. Схема строения и кроеоснабжения нефро- нов. Слева изображены коркоеый и юкстамедуплярный нефроны (по (19, 37] с изменениями) янко спааа (Бибпмотена ГогыОа) ц а|аиааа|В|уапчзея.гм В |зтерсггуапкол|о.гм 786 ЧАСТЪ ЧШ. ПИТАНИЕ, ПИШЕВАРЕНИЕ И ВЪ|ДЕЛЕНИЕ Дав»ем мм рт. ст. Весь объем внеклеточной жидкости. сосгавляюший у взрослого человека не менее 17 л (см.
рис. 31.!), проходит через почки с кровотоком около 50 раз в сутки. Пятая его часть непрерывно отсрильтрювывиется а кл|'бочках и поступает в канальцы. Их клетками все вешества, которые еше могут быть использованы организмом (вода, электролиты, витамины, аминокислоты, глюкоза и т.д.), ргабгорбируются, то|.да как «бесполезные» конечные продукты обмена, а также избыл.ок воды и электролитов, поступивший с нишей, остаются в просвете канальцев и выводятся с мочой, Излишек некоторых веществ (например, ионов К+ или Н') особенно опасен для сушествуюшего в организме хру|жо|.о равновесия.
Для быстрого и эффективного нх удаления в почках помимо фильтрации существует иной механизм: клетки канальцев извлекают эти вешества непосредственно из крови путем секреции, а за|ем выводят с мочой. 30.2. Кровоток в почках Скорость кровотока. Высокая скорость клубочковой фильтрации обусловлена интенсивным почечным кровотоком. Масса обеих почек составляет 300 г, т.е.
всего 0,4% средней массы тела человека (70 кт). В то же время через них проходит 1,2 л крови в минуту, т.е. около 25% общего сердечного выброса„составляюшего в покое 5 л/мин. Однако кровоток в разных частях почек неодинаков. Как видно на рис. 30.2, его максимальная скорость приходится на корковое ее|цество облает|и содержащую клубочки и проксимальные извитые канальцы. т, е. основные структуры, осушествляюшне обмен с внеклеточной жидкостью. На мозговое впцество почек с его наружным и вну|ренним (сосочек) слоями приходится лишь небольшая часть общего кровотока, но объем крови в расчете на 1 г ткани здесь так же велик, как в корковом веществе.
По-видимому, это связано с особым распределением сопротивления сосудов„ускоряюшим кровоток в корковом вешесзве и ограничиваюшнм его в мозговом. Строение кровеносной системы. Кровоснабженне почек уникально в том смысле, что устроено по О Рис. Ю.З. Падение гндростатнческого давления на участке от почечной артерии до почечной вены.
В зоне саморегуляции (красный цвет) за счет сопротивления приносящих аргер«оп давление в кпубочковых капиллярах остается постоянным принципу двух погледавителляых с'игтгм сосудое с регулируеляям сопротивлением и кипиллярон. Отходяшая о.г аорты почечная артерия разветвляется вблизи ворот почки на две или более междолевые артерии. Они дают начало дуговым артериям, идушим по границе между корковым и мозговым вешеством. От этих артерий в корковое вешество отходят междольковые артерии (рис.
30.1), разветвляюшиеся на приносяна|е артериолы с регулируемым сопротивлением. Те в свою очередь разделяются на плотный пучок капилляров почечных клубочков. Из них кровь оттекает по выносящим артериолам с регулируемым сопротивлением, которые открываются во вторую, околоканальцевую, капиллярпую сеть, окружаюшую извитые канальцы коркового вешества. Сопротивление почечному кровотоку. В условиях нормалъного артериально~о давления его среднее падение в приносящих артериолах. т. е.
на участке от почечной артерии до клубочковых капилляров, относительно невелико (рис. 30.3). В результате гидростатиеское давление в этих капиллярах выше, чем в любой другой капиллярной сети тела; именно оно служит движушей силой интенсивной клубочковой фильтрации. Сопротивление выносящих артериол по крайней мере такое же, как у приносящих. Рис. 30.2. Распределение почечного кровотока янко С пава (Бнбпмо гака ГогтГОа) В а)аиааа1фуапаак.гм В Ьтяр:Г)уап3со.цв.гм 787 ГЛАВА 30.
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК Дисгалькыи иэвктой кпнапец Эпителисидные клетки с грпкупами ренина кпа 20 1О Это обеспечивает падение давления, достаточное для выравнивания его пщросгатической составляющей в околоканальцевом капиллярном силе.гении и в проксимальном извитом канальце. В результате жидкость из него может легко реабсорбироваться и удаляться.
Роль сопротивления лршюсящей иртериолы при нормальном артериальном давлении невелика. но при повышении последнего становится очевидной. Когда артериальное давление поднимается примерно до 200 мм рт.ст., пропорционально возрастает сопротивление припасших артериол и предшествующих им междольковых артерий, поэтому давление в клубочковых капиллярах практически не меняется. Поскольку фильтргщионное давление огтаетгя постоянным, скорость фильтрации внеклеточной жидкости также практически не меняется.
Следовательно, механизмы, регулирующие ее выведение, не могут бьггь перегружены. Саморегуляция. Механизм, обеспечивающий при колебаниях артериального давления постоянс1во почечного кровотока за счет изменения сопротивления приносящих артериол, называется саморегуляцией (рис. 30.4). Такой же эффективный механизм контролирует кровоснабжение головного мозга, где необходимо постоянство давления в постартериолярной капиллярной сети для предотвращения отека мозга или сдавливания нервных тканей при повьппении артериального давления. Соответственно, оба этих органа по сути дела отключены от общей системы регуляиии кровообращения: в норме тонус их резистивных сосудов не зависит от симпатического контроля и сосудистых рефлексов, Сужение почечных сосудов может вызывать только чрезвычайно сильная симпатическая стимуляция. Механизм саморегуляции клубочковой фильтра- О ЗО к 6...,...,.„...,,„.
05 а к и сз кь и и О 50 1ОО 150 200 250 Артериальное давление. мм рт. сг. Рис. З0.4. Зависимость почечного кровопжа (черноя кривая) и скорости клубочковой Фильтрации (красная кривая) от артериального давления. При давлении от 80 до 200 ммрт.ст. эти показатели почти не меняются (саморегуляция) Рис. ЗО.Ь. Схема юкстагломерулприого аппарата ции и почечного кровотока до сих пор окончательно не выяснен. Один из факторов здесь — эффект Бейлиса (см. разд.
20.2): при повышении трансмурального давления гладкие мьппцы сосудистой стенки сокращаются. Предполагают также существование в почках дополнительного внутреннего л~еканизма обратной связи, поскольку на степень сужения их артериол влияют функциональные изменения в самих почках (45). В основе воздействия канальца на приносящие и выносящие артериолы лежит следутощая анатомическая особенность. Конец восходящего колена петли Генле непосредственно контактирует с сосудами в области полюса клубочка того же нефропа (рис.
30.5), В месте это~о кон~акта †плотного лятни (шасп)а белка) находится группа необычно высоких эпителиальных клеток, а клетки в стенке артериол содержат многочисленные гранулы с ферментом Ренином. Последний представляет собой пептидазу, расщепляюшую ангиотензиноген-синтезнруемый в печени белок плазмы с образованием декапептила -ангиотензина Е Он в свою очередь под действием другой пептидазы, называемой превращающим ферментом, преобразуется в октапептид аипютензии П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
