Том 3 (1128363), страница 52
Текст из файла (страница 52)
При резекции желудка пс мегслу Бвльрота П удаляют эятрэльиый отдел, зап»ивэюз верхний конец дэеналпэтиперсз ной киш- Янко Спика ГБибпиотека ИогтгОа) В в!асгаааппуапсгек.гм В ГсмрсггуапконсЬ.гм 763 ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА д Ацинус Первичный секрет екреция месм/кг ~г:'~!!!!!!!!~!!:;:,:;:!,,::,':;,, [ 003 Концентрация, мм ач 180 НСОЗ !20.8 ш 80 40 4.":::- "з О Плазма О )00 200 ЗОО 400 800 Проток поджелудочной иелезы Секреции поджелудочной железы ки и формируют анастомоэ между желудком и тощей кишкой. Если при неправильном проведении операции аятральный отдел остается связанным с зашитой двеяадцатиперспюй кишкой, то О-клетки, постоянно стимулируемые щелочным содержимым кишечника„секретирукл гастрин, который вызывает секрецию кислоты в культе желудка.
Даже в тех случаях, когда причина возникновения яэвм неясна (как чаще всего и бывяег), можно ускорить эажнвление путем иеааравиэации иге Одачиага сока или иадавдсиил ега сгкрсчдси. Поддержание значения РН на уровне выше оптимального для действия пепсина позволяет блокировать один иэ наиболее агрессивных компонентов желулочного сока. поэтому для лечения язв используют противокислотные препараты, блохаторы Н,-рецепторов и аитихолинергетики. 29.4. Поджелудочная железа После эвакуации нз желудка в тонкий кишечник пища подвергается интенсивному перевариванию, и решающую роль в этом процессе играет секреция поджелудочной железы, желчного пузыря н самого тонкого кишечника.
Наиболее важные компоненты панкреатического сока -это бикарбопат, нейтрализуюший кислый химус, и пищеварительные ферменты, расщепляющие основные вещества в составе пищи. Секрецию сока поджелудочной железы регулируют в основном гормоны секретнн и холецистокипин (ХЦК). а также блуждающий нерв. Поджелудочная железа, имеющая массу около !10 г, способна выделять в сутки 1,5 л секрета. Главный проток поджелудочной железы (вирэунгигв проток) проходит через всю железу и открывается а двенадцатиперстную кишку позади общего желчного протока, а у 30-40% людей вместе с ним на верхушке большого дуоденального (фатерова) сосочка.
Электрогипы панкреатического сока. Панкреатический сок содержит ряд электролитов и солей. Основные анионы в его составе — СГ н НСОз, катионы-Аса' и К'. В отличие от слюны панкреатический сок изотоничен плазме крови независимо от степени стимуляции. Концентрация катионов при стимуляции остается постоянной, а концентрации С! н НСОэ меняются в противоположных направлениях (рис. 29.25). При максимальной секреции концентрация НСОэ составляет 130— 140 ммоль~л, а рН равен 8,2. Существуют две гипотезы, объясняющие механизм разнонаправленного изменения концентраций двух катионов в панкреатическом соке при изменении скорости секреции. Согласно гипотезе обмена ионов НСОэ образуется в ацинусах в более высокой концентрации, но в процессе прохождения секрета через протоки обменивается па СГ; при высокой скорости секреции Рис.
29.26. Изменения первичного секрета в протоке поджелудочной железы (г1) и зависимость состава панкреатического сока от скорости секреции (Б). При стимуляции поджелудочной железы концентрация ионов Ма+ и осмолярность остаются постоянными, тогда как концентрации НСОэ и С! меняются во взаимопротивоположнмх направлениях. Это изменение происходит вследствие повышения скорости секреции ионов НСОэ' в системе протоков и уменьшения времени, в течение которого может происходить обмен ионов НСОэ на ионы С! время обмена сокращается.
Согласно гипотезе двух компонентов, ацинозные клетки выделяют ионы СГ и !Ча" в таких же концентрациях, в каких те содержатся в плазме, тогда как клетки, выстилающие протоки, активно секретируют НСО,, поэтому при стимуляции последний преобладает. В настоящее время считают, что действуют оба механизма. Помимо указанных выше ионов панкреатический сок содержит Са", Мйг+ и г.пз~, а также сульфат и фосфат. Высокая концентрация НСО, в панкреатическом соке указывает на активный сгкретарный процесс.
Ионы Н' активно переносятся из просвета протока в клетки в обмен на ионы !ч!а ", хоторые выделяются в просвет (рис. 29.2б). Через базальную и латеральную поверхности клеток ионы Н' выходят из клеток в плазму (тоже в обмен на !Ча') н реагируют здесь с НСО," с образованием СО, и НзО. СО, диффундирует обратно в клетку и вместе с СОм образующимся в процессе обмена вегцеств, выделяется в просвет панкреатическнх протоков. Здесь карбоангидраза каталнзирует реакцшо гндратации СОг с образованием НСОэ .
Ферменты паикреатического сока. 90% белков панкрсатического сока составляют пишеваритель- Янко Слааа ббиблиотека РогМОаэ Ц а1алгаааЯуапбех.пл Ц Пззргггуапио.ИЬ.км ЧАСТЬ чН1. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ 7б4 Просвет просак Клетка протока П калма ссорокшгр длдапакл Умпсшок гкдролшпччкгкпго роагяпленкл н о+со 1 Капбо Н2С03 ! НС03 + Н 2+ Н20 Карэн анспярааа Соз Протеолиспяческяе Энда пептидазы Внутренние пептиднме связи межлу соседними амииокислотиыми остал ками остатками основных аминокислот остатками ароматяМежду ческих аминокислот остатками гидрофоб.
иых аминокислот в эластине Концевые песпядиые связи СООН-конец (А- иеосиоаяие аминокислоты, В осиоэямс аминокислоты) 1Ч-конец Соз Трипсин Химотрипсия Эластаэа Экэопептидаэм Карбоксипептидаэы А и В Амииопептидаэы Аглялолчтячегкие а-!,4-Гликозидиые связи в подямерах глюкозы Эфирные связи В положениях 1 н 3 триглицеРидоя В положении 2 фосфоглицерядоя В эфирах холестерола а-амилаэа Ляпплмпячогкяе Липаза Фосфолипаза Аг Холестеролаэа Нуклеолитическчк Рибонуклеаэа Фосфодиэфириме связи между иуклеотидами в рибоиуклеяновых кислотах Регуляция пянкрентнческой секреции Рис. 29.26. Механизм секреции электролитов клетками поджелудочной железы.
Ионы Нс активно переносятся а обмен на ионы На' иэ просвета протока в клетку, а затем а плазму, где они взаимодействуют с ионами НСО с образованием Н О и СО,. СО, диффундирует а просвет протока, где иэ него образуются ионы НСО (по ПЦ ные ферменты, главным образом гндролазы, рассцепляющие различные субстраты (табл.
29.2). Среди ннх преобладают протеолнтические ферментыяеятидаэы, пептидазы и (басфалцссиэа А секретируются в виде знмогенов, т.е. предшественников, подлежащих активации, тогда как лаяаэа, анализа н рибо>суклеиэа в активной форме. Активапию каталязнрует энтеракинаэа . эндопептидаза, выделяемая слизистой двенадцатиперстной кишки. Энтерокнназа катализирует превращение трнпсиногена в тралсшс, после образования которого процесс продолжается уже путем автокатализа. Кроме того, трипсин активирует и друпде протеазы.
В панкреатическом соке присутствует также ингибитор трнпснна, который эффективно блокирует действие трнпсина при прохождении последнего через поджелудочную железу и таким образом препятствует ее самоперевариванию. В патологических условиях, однако, может происходить самопереваривание поджелудочной железы собственными ферментами, приводящее к возникновению сицпрома, называемого острым панкреатитом. В наиболее тяжелых случаях поджелудочная железа полностью разрушается и заболевание приводит к смерти.
Находящиеся в ацинозных клетках зимогеновые гранулы содержат все ферменты, присутствующие в секрете, в ластаяняолс соотношении, так что в панкреатическом соке оно также постоянно. Если рацион включает очень большие количества какого- Таблица 29.2. Ферменты, секретируемме поджелудоч- ной железой либо компонента, например жиров. возможны некоторые изменения в соотношении ферментов, но для такой адаптации (в данном случае для увеличения относительного количества лнпазы) требуется несколько недель. Гормональная и нервная активация. Наиболес эффективными стимуляторами экзокринного отдела поджелудочной железы служат гормоны свирепа и холецнстокиннн (ХЦК).
Секретив стимулирует клетки, выстилающие протоки и секретирующие главным образом бикарбонат, другие ионы н воду, Холецнстокинин стимулирует ацинозные клетки, секретнрующне ферменты. Каждый из этих гормонов оказывает также слабое действие на другую систему, а именно секретин действует на ацинусы, а ХЦК на эпителий протоков. Ваэаактивссый интестаяильяый лолаиеягяид (ВИП) по строению близок к секретину, а дастрии- к ХЦК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
