Том 3 (1128363), страница 48
Текст из файла (страница 48)
Ротовая фаза носит, таким образом, произвольный характер, поступление же пищевого комка в глотку вызывает безусловный рефлекс за счет раздражения рецепторов роговой полости и глотки. Афферентные импульсы передаются по пзыкоглопючналгу нерву и верхней гортанной ветви блуждающего нерва в двигательные нейроны, иннервирую- Янко слава (Библиотека РогзгОа) 11 а!ачааанйуалоек.го В ьткрсжуалко.нб.лл ГЛАВА 29. ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 755 «па ю 1О о З т й Й ю ивкйй 2,5 2с Рис.
29.19. Рото-глоточная и пкщеволная фазы глотания. А. Язык прижимается к твердому небу. Б. Носоглотка перекрывается мягким небом. В. Гортань поднимается, и надгортанник перекрывает вход в трахею. Г. Мышцы глотки начинают сокращаться. Д Рефлекторно открывается верхний сфинктар пищевода. Кривые (слева) показывают изменения давления в глотке, верхнем сфкнктврв пищевода, тепе пищевода к нижнем сфинктере пищевода шие глотку.
Последние образуют пять основных групп, локализованных в двигательных ядрах тройничного, лицевого и подъязычного нервов, а также в двойном ядре блуждающего нерва и в сегментах С1/С3 спинного мозга. После стимуляции «центра глотания», находящегося в продолговатом мозгу, сложный процесс глотания происходи.г непроизвольно, по заданной программе. В норме взрослый человек совершает. за сутки около 600 глотательных движений — 200 во время еды, еше 350 в состоянии бодрствования и 50 во время сна.
Тонкая регуляция этого сложного процесса требует обильной иннервации и небольшого числа двигательных элементов. Соотношение числа нервных и мышечных волокон составляет. в глоточных мышцах 1: 2 — 1: 6, иногда как в ихроножной мьцпце оно равно 1: 2000. Пишеводная фаза. Пройдя через верхний сфинктер пищвода, пищевой комок попадает в пищевод— мускулистую трубку длиной 25 35 см. Стенки пищевода состоят из наружного слоя продольных мышц и внутреннего слоя циркулярных мышц. В пищеводе различают три отдела; 1) верхний сфинкглер пищевода участок длиной 2 4 ем, обладающий высоким тоническим напряжением и находящийся под конт ролем нервов, вызывающих его расслабление при глотании; 2) тело пвцевода, находящееся под контролем внешних нейронов и независимых эндогенных механизмов, и 3) нижний сфинктер пищевода — вторая зона создающегося в просвете высокого давления, перекрывающая вход в желудок.
Большая часть пищевода расположена в грудной клетке, и внутреннее давление в нем на 4- 5 мм рт.ст. ниже атмосферного. В связи с этим в пищевод должен был бы проходить воздух, если бы верхний сфинктер не перекрывал его верхний конец под давлением 50. 100 мм рт.ст. Нижний сфинктер пищевода препятствует забрасыванию в пищевод содержимого желудка благодаря тому, что развивающееся в нем давление на 15 — 25 мм рт.ст. выше, чем на дне желудка. В верхней трети пищевода мышечный слой состоит из поперечнополосатой мускулатуры, а в нижних двух третях -из гладкой.
Изнутри пищевод выстлан многослойным плоским эпителием, содержащим немногочисленные слизистые железы. Узкая зубчатая линия границы разделяет эпителий пищевода и цилиндрический эпителий желудка. Иннервируется пищевод главным образом блуждающим нервом. Поперечнополосатые мышцы верхнего отдела пищевода иннервируются соматическими волокнами, а гладкие мьппцы нижнего от.дела имеют автономную иннервацию, типичную для желудочно- кишечного тракта (рис.
29.2). Активация продольных и циркулярных мышц имеет разный характер. Г!родольные мышцы иянервнруются холииергическими волокнами и находятся в сокращенном состоянии ло тех пор, пока действу«с стимул. В пиркуляряых мышцах в ответ на нервный импульс сначала развивается небольшое кратковременное напряжение, н только после выключения действия стимула начинается сокращение. Вдоль пищевода существует градиент латентности. и дистальные отделы отвечают яа стимуляцию позже, чем проксимальные. Ацетилхолияергические препараты на сокращения пищевода ве действуют.
В го же время ояи подавляются нервным ядом тетролотоксином, поэтому предполагают, что яейромеднатором в циркулярных мышцзх служит какой-то желудочно-кишечный пептил, скорее всего ВИН. Сокращения пищевода, продолжающие акт глотания н возникающие в верхнем отлеле пищевода, называю~ первич~юй перистальтикой (рис. 29.18). Вторичная перистальтика начинается с афферентных импульсов, поступающих из самого пищевода, на- Янко Слава [Библиотека ГогиОа) В в)выаввьб)уапс$ек.го В гэаергг)Уапио.33Ь.го ЧАСТЫЧП. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ 756 29.3.
Желудок Моторика желудка пример возникающих под действием давления, создаваемого остатками пищевого комка, которые оказались непродвннутымн под действием первичной перистальтики. Длина перистальтическай волны пищевода равна 2 — 4 см и распространяется со скоростью ' 2 — 4 см/с, достигая нижнего сфинктера пищевода приблизительно через 9с (рис. 29.18). Скорость прохождения волны может колебаться в зависимости от консистенции пищевого комка н положения тела. При вертикальном положении тела вода доходит до желудка за 1 с, слизистая масса — за 5с, а твердые частицы — за 9 — 10 с.
По мере прохожления перистальтической волны давление увеличивается и в нижнем отделе пищевода достигает 30-120 мм рт.ст. Величина давления повышается с увеличением размеров пищевого комка, и при «сухом» глотании (т.е. в отсутствие пищевого комка) она значительно меньше. Нижний сфннктер пищевода открывается, пропуская пищу в желудок, а затем вновь закрывается, т.е. после короткой фазы повьппенного давления восстанавливается тонус покоя.
Это расслабление имеет рефлекторную природу и осугцествляется под действием блуждающего нерва. Предполагают, что нейромедиатором в данном случае служит ВИП. На давление в области нюквего сфвнктера пищевода влияют многие факторы Оно повышается при увеличения давления в брюшной полости, вызванного сокращениями брюшных мыши, при зашелачиваини желудочного сока, а также после приема белковой пнщн и уменьшается после прнема таких веществ, как жиры, шоколад, мвтные лепешки, алкоголь или никотин. В регуляции давления в области верхнего сфивктера пищевода участвуют яейрогениые (холннергические), миогениые н гормональные факторы, при этом гастрин, могилин, вещество Р, панкреатнческнй поляпептцц, вазопрессин н ангиотензив П повышают давление, а секретин, холецистокнннн, глюкагон, глюхозозависимый инсулннотропный полнпелтнд (ГИП) и ВИП снижают его.
Давление уменьшается также под действием прогестерона, и этим объясняется изжога, часто сопровождающая беременность, во время которой уровень прогестерона повышен. Патафизнвлегвческие асяекты. Нарушения нормальной функции шццевода и его сфинктера могут вызывать определенные клинические симптомы. Пря ахалаэвв нарушается координации перистальтики, и нижний сфинктер пищевода не может при глотании расслабляться в достаточной степени.
В результате пища задерживается в пищеводе н он растягнвается (мезофагня). Причнной этого расстройства служат легеверативные изменения в аузрбаховом сплетении. В Южной Америке оно известно как синдром Чагв, вызываемый там трипаносомамн. Причина же его возникновения в Северном полушарии неизвестна. Другой вид патологии. имеющий важное клиническое значение, возникает, когда сфинхтер закрывается неполностью, вследствие чепэ содержимое желудка забрасывается в паше»од, что может вызвать ловрекдение слизистой вплоть до ее воспалены и образования язв (рефлюкс-эзофагвт).
Беспорэшочные, интенсивные сокращения пищевода, называемые третичными сокращениями, могут вызывать острые загрудинные боли, по характеру которых этот синдром, называемый диффузным свазмвм лмцеввда, трудно отличить от стенокардия. Длв изучения моторикн пищевода используются методы радиакияографии, измерения давления (маиометрия) с помощью перфузиониых катетсров, функциональной сциятиографии после заглатываняя радиоактивного вещества и повторных измгргяий рН, когда с помощью чувсгвятельного зоила регистрируют рН рефлюкса в нижней трети пищевода. Желудок выполняет несколько функций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
