Том 3 (1128363), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Три указанные системы находятся в непосредственном контакте с антигенами, попадающими в кишечник. Внутрнэпвтелиальные лимфоциты отделены от просвета кишечника только плотными контактами между эпителиальнымн клетками. Между пейеровыми бляшками и просветом кишечника находятся специальные клетки, называемые М-клеткамн; они способствуют транспорту анти- генов в лимфатические фолликулы. Наконец, лимфатические клетки собственной пластинки расположены рядом с капнллярамн и лимфатическими сосудами (см. рис.
29.32, с. 772). В норме этот иммунологический барьер обеспечивает достаточную защиту, но при инфекции слизистой, вызванной особо патогеннымн бактериями, нлн под действием других вредных факторов он может быть разрушен. Газы желудочно-кишечного тракта изучены недостаточно, а между тем их скопление в кншечнихе (метеоризм) имеет вахсное клиническое значение. Обьем и состав газов. Объем газов в организме может быть измерен с помощью плетизмографии-метода, основанного на вдувании в кишечник аргона.
Количество газа, выделяющегося нз кишечника, можно определить с помощью введенного в кишечник катетера. В норме в желудочно-кишечном тракте содержится менее 200 мл газов. Бкедневно через прямую кишку выделяется около б00 мз газов (от 200 до 2000 мл), и выходят они в вике приблизительно 15 порпий по 40 мл каждая, хотя существуют значителъные ицливидуальные различия. На диете, богатой целлюлозой, количество газов может сильно увеличиваться за счет расщепления целлюлозы бактериями в толстом кишечнике, Янко Олива 1Библиотака иокиша) Н а!аиааайиуапбак.пл 11 Ппритуапиоп)Ь.пл ГЛАВА 29.
ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА При употреблении в пищу бобов количество выделяемого газа может увеличиваться в десять раз. Однако чувство распирания кишечника не всегда коррелирует со скоплением в нем газов. Когда субъекту с синдромом раздражения толстой витки вдувают инертный газ нян раздувают введенный в кишечник резиновый баллон, ов нспьпывает чувство распирания значительно раньше, чем здоровый человек. У таких больных понижен порог внутрнквщечного давления. Тазовая смесь ките«яика на 99% состоит из )яз, Оз, СОз, Н, и СН». Относительные пропорции этих газов сильно колеблются в зависимости от индивидуальных особенностей человека и происхождения газовой смеси.
Неприятный запах выделяемых из кишечника газов связан с присутствием следовых количеств таких ароматических соединений, как индол, скатол, меркаптан и сероводород. Происхожденне газов. Существуют три основных источника газов в кишечнике: заглатываемый воздух, газы, образующиеся в просвете кишечника, и газы, диффу)щнрующие из крови. Газовый «желудочный пузырь» образуется в результате заглатывания воздуха.
При каждом акте глотания воздух попадает в желудок; его количество варьирует у разных людей, но в среднем составляет около 2 — 3 мл. Большая часть этого воздуха выходит из желудка обратно при отрыжке. В просвете самого кишечника образуются СО, Нз и СН . Дионсид углерода образуется в результате реакции между ионами НСОз, секретируемыми поджелудочной железой, кишечником и печенью, и ионами Н, выделяемыми с желудочным соком, а также отщепляемыми от жирных кислот. Таким путем образуются большие количества СОз (Р, в 2 двенадцатиперстной кишке составляет 200 — 500 мм рт.
ст.), но значительная его часть реабсорбируется в тонком кишечнике. СО, в составе газа, скапливающегося в толстом кишечнике, образуется в результате бактериального разложения углеводов. При бактериальном разложении невсасывающихся углеводов в толстом кишечнике образуется также Н . Животные, рожденные в стерильных условиях, и новорожденные дети не выделяют Н,.
По той же причине в тонком кишечнике, содержащем очень мало бактерий (см. рис. 29.40, с. 732)„Нз практически не образуется. Чисть Н„образующегося в толстом кишечнике, всасывается в кровь, поступает с нею в легкие н удаляется с выдыхаемым воздухом. Это явление используют в широко применяемом рутинном тесте на скорость эвакуации цнщв нз тонкого кишечника. Обследуемый принимает плохо всасывающнйся углевод, после чего с помощью газовой хроматографии анализируют вьщыхаемый воздух н фиксируют время, прошедшее между приемом углевода н повышением содержания Н в выдыхаемом воздухе. Эта проба используется также ляя выявления нарушения вщсывация углеводов.
Метая (СН ), так же как Нз, образуется в ре- зультате разложения углеводов в толстом кишечнике. Этот процесс, очевидно, зависит от состава кишечной флоры. Приблизительно у 1/3 взрослых людей образуются довольно большие количества СН», поэтому плотность фекальных масс составляет у них менее 1,0 и они всплывают на поверхность водьь Еще одним источником газов в просвете кишечника служит нх диффузия из плазмы.
Направление диффузии определяется относительными парциальными давлениями газа в плазме и в просвете кишечника. В плазме давление )Чз (Р„= б00 мм рт. ст.), 2 Оз (Ро, = Я) ммрт.ст.) и СОз (натощак, когда низко содержание НСО, и Нз) выше, чем в просвете кишечника, поэтому газы днффундируют в кишечник. Диффузия Х2 в кишечнике составляет 1-2 мл/мин, а объемы диффузии О, и СОз очень малы вследствие низких значений парциального давления этих газов в плазме. Н, и СН4 образуют с О~ взрывчатую смесь.
Имеются сообщения о взрывах, прнводящвх иногда к смертельному исходу, которые возникали во время колоноскопвческого удаления полипов с помощью высокочастотной лватеринв после вдувания воздуха, если кишечник был неполностью очищен нлн применялся манннтол, который расщепляется бактериями. Основные механизмы транспорта в кишечнике Основная функция кишечника-всасывание воды, мииерильяых солей и продуктов переваривания пии)и, и в этих процессах тонкий кишечник и толстый кишечник выполняют разные функции.
Основная функция июикага ктаечиика-транспорт энергетического материала, воды, минеральных солей, желчных кислот и витаминов. Толстый кишечник служит ршервуаром для каповых масс, а также играет важную роль в регуляции конечного всасывания жидкости из кишечника. Несмотря на функциональные и анатомические различия между тонким кишечником и толстым, механизмы транспорта в их эпителии в принципе одинаковы. Терминология. Содержимое кишечника (химус), перемешается в двух направлениях — от оральнага отверстия к аяальяому (благодаря сократительной активности стенок кишечника) и от слизистой поверхности к серазной, т.е. иэ просвета кишечника в эпвтелий и далее в субэпителиальные капилляры и лимфатические сосуды.
Здесь мы рассмотрим последние из названных транспортных процессов, используя понятие скорость транспорта, или лоток. В принципе вещество может переноситься через эпителий кишечника в любом направлении, т.е. из просвета кишечника к серозной поверхности и наоборот. Когда преобладает однонаправленный транспорт от слизистой оболочки к серозной, происходит процесс всасывания, а когда перемещение происходит от серозной поверхности к слизистой, т.е.
в просвет кишечника, имеет место секреция (рис. 29.6). Конечный эффект всегда является результирующей двух разнонаправленных потоков. Янко Соева )Бибпмотека Го»ЮОа) Ц в)а«вав3о3увпсзек.гм Ц 3»мрслуао3со.)сы.пз ЧАСТЬ «'Ш. ПИТАНИЕ, ПИЩЕВАРЕНИГ И ВЫДЕЛЕНИЕ Приток Отток Перфузию кюпечиика производят через многоствольные катетеры, вводимые в кишечник через рот. Перфузионный раствор вводят в кишечник через проксимальное отверстие катезера н озбирают через дистальиое отверстие. По разности в содержании вещества в исходном растворе и в аслирате оценивают эффективность его всасывания. Клиническая проба на толеряитвкть заключается во »велении исследуемого вещества через рот и последующем измерении содержаниа этого вещества или его метаболита в моче (сйксилвзнал араба) или в выдыхаемом воздухе (араба иа Оз в выдыхаслсам вазд»хе).
Эти методы не дают, однако, никакого прелставления о механизмах транспорта; для их исследования необходимо определять олионалравленные потоки. Механизм транспорта вещества, имеющего электрический заряд, можег быть точно охарактеризован только при исключении злекзрохнмических градиентов, а осуществить зто можно в условиях сп «цго с помощью камеры Азннга (рис. 29.7).
При таких исследованиях для регистрации позоков вещества в том и другом направлениях используют радиоактивные изотопы. а злсктрохимические градиенты устраиают, замыкая электрическую пель через зпителнй путем приложения извне электрического напряжения. Для анализа отдельных стадий переноса ве3цсетв необходимо «открыть» эпителия, считающийся до снх лор ссчерным ящиком» Для этого сущеспсуют два пути: измсрвнис з кктричсских параметров внутри клеток с помощью записывающих электродов, встроенных в интактную ткань, и изучение процесса транспорта в изолированных клеточных органеллах путем выделения транспортных в»тик»л из слизистой и серозной поверхностей клеточной мембраны. Рнс. 29.6.
Перемещение воды и минеральных солей в кишечнике. Суммарный перенос является равнодействующей двух противоположных потоков. Если преобладает поступление в просвет кишечника, речь идет о секреции. Когда выход из просвета кишечника превышает поступление в него, имеет мес~о всасывание. При одинаковой интенсивности обоих процессов суммарный результат равен нулю Методы изучения трап»пор~а в кишечнике. Для изучения транспорта веществ в кишечнике используют мехоЛы как 3п «3«о, так и сп Исто.
Всасывание в кишечнике человека можно исследовать с помощью балансовых методов, метала перфузни и так называемых тестов на толерантность. При использовании балансовых методов определяют разницу между количеством вещества. принятого через рот, и количеством того вещества, которое выделяез.ся с калом и мочой; зта разница показывает усвояемость данного вещества в кишечнике. Функциональная енатомнн энтероцитов.
Два соседних энтсрог3ита (клетки кишечного эпителия) и заключенное между ними лсезкклстачное пространства составляют функциональную единицу (рис. 29.8). Со стороны. противоположной просвету кишечника, эитеропиты и межклеточное пространство ограничены базальной мембраной. Послед- Измерение силы тока Сипа тока = О Вольтметр В»сымет» Изм»»»ни» нинся »ни» Н»п»ям»ни» = 3) Рнс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
