Том 2 (1128362), страница 94
Текст из файла (страница 94)
Повышение лиастолического давления (обусловленное выраженным сужением резистивных сосудов) и частоты сокрашений сердца при таком типе реакции связано со значительным увеличением тонуса симпатической нервной системы. Напротив, при так называемой гинолнастолической ортосппнческой пнютенэни снижается как систолическое, так и диастолическое лавление; пульсовое давление изменяется незначительно, частота сокращений серда почти не увеличивается, ударный объем понижается умеренно.
Рис. 20.30. Схема изменений систопического (Р,) и диасголического (Р,) давления, частоты сокращений сердца (ЧС) и ударного объема (УО) при переходе из горизонтального полон<ения в вертикальное Янко Флава (Библио тека РотиОа) Ц асаыаааЩуапбек.тст Ц )тмртиуап)тоя)Ь.пе ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 551 4~!-':~334~~~~.:~$«~~!: Физическая нагрузка Изменения артериального давления и частоты сокращений сердца лри чаком типе реакции обусловлены слабо выра- женным повышением тонуса симпатической нервной сис- темы. При физической нагрузке сердечный выброс уве,тичивается вследствие повышения частоты сокрашений сердца и ударного объема, причем изменения этих величин сугубо индивидуальны.
У здоровых молодых людей (за исключением вьюокотренированных спортсменов) сердечный выброс редко превышает 25 л/мин. Кроме того, часть общего сердечного вгвброшс, приходящаяся на долю скелетных мышц, непропорционально увеличивается за счет большинства других органов Г23, 50). В табл. 20.6 приведены данные, характеризующие распределение крови по различным сосудистым областям у человека при физической нагрузке различной интенсивности. Распределение сердечного выброса. Увеличение кровотока в работающих мышцах происходит главным образом за счет местных метаболических механизмов, следующих за опережающим расширением сосудов (с.
526). Во время нагрузки повышается активность симпатической нервной системы, а следовательно, и сосудосуживаюшие влияния. В покоящихся мышцах и в еше большей степени в чревиых и почечных сосудах зти влияния приводят к существенному снижению кровотока (рис. 20.40). В работающих мышцах им противодействуют местные метаболические регуляторные механизмы, снижающие сопротивление кровотоку. Поскольку это снижение не компенсируется полностью так называемой коллатеральиой вазоконстрнкцией (т.е. сужением остальных сосудов), общее периферическое сопротивление уменьшается.
В то же время об»ем крови в работающих мышцах не возрастает и может даже снижаться, хотя количество функционирующих капилляров резко увеличивается. Это связано с тем, что мышечные сосуды пережимаются при сокращениях мышц. При увеличении нагрузки от легкой до субмаксимальной кожный кроваток вначале гиижагтпся, а за~ем возрастает для усиления теплоотдачи. Однако при максимальной нагрузке расширение кожных сосудов, необходимое для терморегуляцнн, временно подавляется (табл. 20.6).
Карапарный кроваток возрастает в соответствии с работой сердца, краваснабжение же галавиага мозга остается постоянным при любой нагрузке. В результате сужения емкпстпых сосудов кожа, а также выброса крови из чревных и почечных сосудов к сердцу поступает значительное дппалиительное количества крови.
Интересно, что при евмч)качктгйжжяко тн." ' центреиьноесенотйое давление 4(У«$В оч-,',;~из. ~:,-.~-:~;.,$цФ.,«..-м.:"Ъ, 4":"-""-"'''"'--'-::-''":-'-'=''=":'':-'-:="--'=":"-' ': Сердечный выбрев еоиротивоение «Кровотон в ернии ной ооноети:„ тонио Рис. 20.40.
Изменения различных гемодинамических показателей лри выполнении мышечной работы в вертикальном положении (кривая кровотока в брюшной полости была получена лри измерениях в горизонтальном лопоясении). Приведены средние значения (возможны значительные индивидуальные колебания) длительной работе тонус емкостных сосудов кожи остается высоким, хотя кожный кроваток увеличивается.
Это означает, что резистивные сосуды кожи на этой стадии реагируют в соответствии с потребностями терморегуляции, тогда как емкостные сосуды продолжают участвовать в регуляции системного кровотока. Венозному оттоку от работающих мышц способствует их сокращение — «мышечный насос» (с. 518). Общий венозный возврат увеличивается также в результате возрастания присасывающе-нагнетакяцего насосного эффекта дыхательных движений (с.
519) (31, 481. Хотя периферическое сопротивление при физической нагрузке падает, сердечный выброс возрастает в достаточной степени, чтобы среднее арптериальнае давление при увеличении нагрузки повышалось. Поскольку систолическое давление повышается больше, чем диастолическое, пульсовое давление отчетливо возрастает.
После прекращения работы артериальное давление довольно быстро снижается. Это связано, Янко Опава Рыибпиотека РогЕЗОа) Ц а!аззаааййуапбех.го Ц Пир:Нуапно.ио.пз ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 552 Таблица 20.6. Сердечный выброс и органный кроваток у человека в покое и при физической нагрузке различной интенсивности (23) Легкая ллзруэка Среднял Максимальная нагруэка нагрузка Поглощение Оз, — з -з Покой 400 Кроваток, мл/мнн Сосудистая область: Скелетиые мьшщы Сердце Голавлей мозг Чревная Почечная Кожа Прочие органы 4ЯЮ 350 750 1100 900 1500 400 22000 1000 750 300 250 600 100 1200 250 750 1400 1100 ЯЮ 600 12 ЯЮ 750 750 600 600 1900 400 Сердечный выброс 9500 ! 7 ЯЮ 25 000 5800 Темперптурпый стресс Кропопотеря во-первых, с тем, что расширенные сосуды лишь постепенно суживаются по мере того, как удаляются метаболиты н покрывается кислородный долг (с.
692); во-вторых, прекращается насосное действие мышц н дыхательных движений, способствууошее ускорению венознаго возврата. Сердечный выброс, частота сокращений сердца, потребление кислорода и артерновенозная разница по О возвращаются к исходному уровню тем медленнее, чем интенсивнее была нагрузка (подробнее см. с. 691). Влизвие тренировки. У тренированных лил па сравнеиша с нетренированными частота сокращений сердца в аакае ниже (около 40/мии), а удлрннй об»ем в»вне. Таким образом, один н тат же сердечный выброс у тренированных лип достигается при более низкой частоте сокращений сердца. Обьем крали, максимальный сердечный выброс и способность к экстракции и поглощению кислорода у иих несколько увеличены (подробнее см. с.
706). Наибольшую роль в реакциях сердечно-сосудистой системы на существенные (с точки зрения терморегуляции) температурные воздействия играют изменения кожного кровотока (с. 558). Тепловой стресс. Прн повышении температуры окружающей среды кожный кроваток возрастает. При очень большой тепловой нагрузке он может достигать 3000 — 4000 мл/мнн, т.е. быть примерно в 1О раз больше, чем в условиях нейтральной температуры. Тонус емкастных сосудов кожи при этом сиижаегся, а ршнм сердца и сердечный выброс повышаются. Уменьшается диасталнчеснае давление, тогда как систалическае лишь незначительно отклоняется в ту или иную сторону.
Степень выраженности всех этих реакций значительно варьирует у разных лиц. У некоторых людей прн температуре окружающей среды около 44 "С и высокой влаж- ности (более 85%) сердечный выброс может увеличиваться до 20л(мин, а днастолическае давление падает ниже 40 мм рт.
ст. Прн таком состоянии возникают симптомы ортостатическай гипотонии (с. 550) Г503. Холодовой стресс. При пониженной температуре окружаинцей среды наблюдаются обратные реляции: резистивные и емкостные сосуды кожи суживаются, частота сокращений сердца и сердечный выброс уменьшаются. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Прн действии очень низких температур оно может резко измениться. Эти залепил используют в диагностике при постановке тах называемой лхалалавой пробы». Прн этом измеряют артериальное давление у человека, одна рука которою погружена а ледяную воду. Эта проба выявляет реактивность симпатической иннервации сосудов. У лиц с «пограничной» гипертензней и феахрамалитамай при холодовой пробе часто наблюдается резкое повышение артериального давления. Прн часто повторяющихся температурных воздействиях сосудистые реакции уменьшаются.
Это одно из проявлений адаптации. Сходное явление— акклиматизация - наблюдается при длительном пребывании в экстремальных климатических условиях. Оба этих явления связаны с чрезвычайно сложными функпнональными перестройками отдельных систем или организма в целом. многие из которых до конца не ясны. Прн уменьшении объема крови в результате кровопотерн снижается давление наполнения сосудистой системы. Это приводит к уменьшению венаэного возврата н ударнага абьема.
Если величина кровопотерн не превышает 15 мл на 1 кг массы, то среднее артериальное давление почти не изменяется; при большей кровопотере оно резко падает. Янко С:лама Гбиблиотека ГогПОа) Ц атаиааасфуалбех.пл Ц Ьттрстлуал$со.т)Ь.го ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 553 Сердечно-сосудиспый шок Реакции со стороны сосудов и сердца. Существует несколько механизмов, запускающих компенсаторные реакции при кровопотере. К ним относится изменение импульсации от барарецепторав внутри- грудных сосудов, предсер)итй и артерий.
Уменьшение этой имнульсации приводит к снижению тормозных влияний на сосудодвитательный и кардиоиигибиторный центры; в результате наступают рефлекторное сужение сосудов и учатлтеттие ршпма сердца. Прежде всего суживаются реэистпывыые сосуды кожи, скелетных мышц, внутренних органов и почек. Сужение не распространяется на коронарные и мозговые сосуды. Кроме того, сужение емкасткых сосудов кожи и внутренних органов сопровождается уменьшением емкости соответствующих областей сосудистого русла и тем самым способствует увеличению давления наполнения кровеносной системы. Усиливается выработка гормонов мозговым веществом надпочечников, что также может оказывать сосудосуживающий эффект (см. с. 530).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
