Том 2 (1128362), страница 91
Текст из файла (страница 91)
резистивных сосудов) в легочном круге кровообращения нет 111. Диаметр легочных капилляров составляет примерно 8 мкм. Эти капилляры широко анасгомознруют, образуя очень плотную сеть вокруг альвеол, поэтому о длине легочных капилляров можно судить только по так называемой «вйуякцитюльной длине», зависшцей от взаимного расположения капилляров и альвеол. Функциональная длина равна примерно 350 мкм, а время протекания крови через легочные капилляры составляет примерно 1 с. В условиях покоя площадь поверхности капилляров составляет около 60 мз, а при интенсивной работе в связи с открытием нефункционирующих капилляров она может достигать 90 м' (рис.
20.20). Давление в легочных сосудах. У здорового человека давление в легочных сосудах относительно невелико. Систолпческое давление в легочной артерии равно примерно 20 мм рт.ет., дпастолпческое давление составляет 9 мм рт.ст., а среднее давление-13 мм рт.ст. (рис. 20.10). Среднее давление в легочных капиллярах составляет около 7 мм рт. ст., а в левом предсердии — приблизительно 6 мм рт. ст. В норме даже в капиллярах легких наблюдаются колебания давления порядка 3 — 5 мм рт.ст.; эти колебания распространяются с затуханием по легоч- Янко Олове (Библиотеке ГогиОе) Ц е!ечееепиуепс$ех.го Ц Ььхр:ггуепио.но.пл ГЛАВА 20.
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Функциональные особенносги ным венам. В легочном кровообращении градиенты г)авлвния между артериямн и капиллярами (6 мм рт. ст.) и между капиллярами и левым предсердием (1 мм рт.сг.) значительно ниже, чем в соответствующих отделах системного кровообращения. В связи с этим сопротивление в легочных сосудах также невелико-оно примерно в 10 раз меньше общего периферического сопротивления (с.
507). По форме кривые пульсовога колебания давления н обьема почти одинаковы. Скорость распространения пульсавай волны (с. 513) в крупных легочных артериях составляет всего 1-2 м/с в связи с нх относительно высокой растяжимостью. Легочный кроваток. Гемодинамические условия в легочньа артериях в основном те же, что и в артериях большого круга. Через легочные сосуды протекает вся кровь„выбрасываемая правым желудочком; в легочных венах к этой крови добавляется также некоторое количество венозной крови из бронхнальных сосудов (до 2% общего выброса левого желудочка).
Скорости нарастания и спада волн кровотока в легочной артерии не столь значительны, как в аорте. Пульсирующий кровоток, связанный с периодичностью деятельности правого желудочка, сглаживается благодаря эластическим свойствам легочных артерий, поэтому даже в период диастолы кровь течет по направлению к легким. В легочном кровообращении в отличие от системного кровоток сохраняет пульсирунпций характер даже в капиллярах и венах (хотя его колебания и затухают) вплоть до левого предсердия. Средняя скорость кровотока в легочной артерии в покое равна примерно 18 см/с. В легочных капиллярах она снижается примерно до той же величины, что в системном кровообращении.
Скорость кровотока в легочных венах снова повышается по мере того, как снижается общая площадь их поперечного сечения (рис. 20.10). Перфузия сосудов легких. Травсм ура льнов давление. Поскольку внутрнсосудистое давление в кровеносном русле легких сравнительно невелико, кроваток в легких в значительна болыией степени, чем в других органах, зависит от гидростатичвскага давления. У взрослого человека в вертикальном положении верхушки легких расположены примерно на 15 см выше основания легочной артерии, поэтому гидростатическое давление в верхних долях легких приблизительно равно артериальному.
В связи с этим капилляры этих долей перфузнруются незначительно (либо вовсе не перфузируются). В области же оснований легких, напротив, гидроста- тнческое давление накладывается на артериальное, поэтому сосуды этих отделов более растянуты 1493. Вследствие таких особенностей кроваток в легких неравномгрен и сильно зависит от положения тела. В некоторых случаях эта неравномерность кровотока сопровождается региональными различиями в насыщении крови кислородом. Однако, несмотря на эти различия, а также на то, что к оттекающей от легких крови примешивается кровь из бронхиальных вен, насьпцение крови легочных вен кислородом составляет 96 — 98% (см. с.
610), На давление в легочных сосудах влияют также давление в плевральной полости (интраплевральнав давление) и колебания давления в альвеолах (интрапульманальнае давление), связанные с дыханием; последние достигают размаха от + 3 до — 3 мм рт. ст. При более положительных значениях интрапульмонального давления (например, при искусственном дыхании) трансмуральное давление в легочных сосудах снижается, что приводит к значительному увеличению их сопротивления и уменьшению легочного кровотока. Внутригрудиые сосуды каи депо крови. В связи с большой растяжимостью легочных сосудов объем циркулирующей в них крови может временно увеличиваться или уменьшаться, причем эти колебания могут досгигать 50% среднего общего объема, равного 440 мл (табл. 20.3). Трансмуральпое давление в сосудах легких и нх расгяжнмость при этом меняются незначительно.
Объем крови в малом круге кровообращения вместе с конечнодиастолнческим объемом левого желудочка сердца составляет так называемый пентральиьй резерв крови (600— 650 мл) — быстромабилизуемов депо. Так, если необходимо в течение короткого времени увеличить выброс левого желудочка, то из этого депо может поступать около 300 мл крови.
В результате равновесие между выбросами левого н правого желудочков будет поддерживаться до тех пор, пока не включится другой механизм поддержания этого равновесия — увеличение венозного возврата. Система низкого давления. Сердечно-сосудистую систему можно разделить на отделы по принципу не анатомической, а функциональной организации. В основу такого разделения могут лечь значения давления н объема в различных частях сосудистого русла. В соответствии с этими критериями выделяют свстему низкого давления и систему высокого давления (артериальную).
К сиппеме низкого давления относятся вены большого круга, правое сердце, весь малый круг кровообращения н левое предсердие. Артериальная система высокого давления включает артерии большого круга кровообращения. Левый желудочек объединяет системы низкого и высокого давления. Во время диастолы он принад- Янко слава 1Библиотоив погюРа] Ц и1аиаааггиуапаох.го Ц пззр:ггуапиошь.го ЧАСТЬ ц. КРОВЬ И СИС"ТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Регуляции легочного кровообращения Артериалыюе давление у человека лежит к системе низкого давления: сгецень его наполнения зависит от давления в легочных венах.
В период систолы, напротив, он работает в системе высокого давления, создавая движущую силу кровотока. Подобное подразделение основано не только на различиях в величине давления и объема крови (табл. 20.3 и рис. 20.10), но также на том, что соотношения между давлением и обьемом в периферических венах и легочных сосудах во многом сходны. В этом отношении правый желудочек не играет роль барьера, разделяющего вены большого круга и малый круг. Считается, что среднее давление в легочных артериях зависит в основном от выброса правого желудочка за единицу времени (поскольку тонус периферических легочных сосудов меняется незначительно).
Выброс же правого сердца в соответсгвии с законом Франка — Старлинга определяется центральным венозным давлением ь73. Таким образом, при изменениях обьема циркулирующей крови давление в правом предсердии, легочной артерии и левом предсердии изменяется примерно одинаково независимо от абсолютного значения давления. Вследствие этого все данные отделы кровеносной системы можно рассматривать как функционально единое целое. В этом случае емкость сосудов, степень их сокращения и объем крови принимаются за относительно статические параметры. При нарушении соотношения между емкостью сосудов и объемом крови равновесие, повидимому, восстанавливается прежде всего за счет механизмов регуляции внутрисосудистого объема, в том числе рефлекторного изменения выработки вазопрессина.
Для того чтобы такие механизмы начали действовать, требуется относительно длительное время (с. 540). В соответствии с подобными представлениями изменения емкости сосудов играют лишь второстепенную роль, хотя, безусловно, они имеют важнейшее значение для кратковременной компенсации нарушений венозного возврата (например, при переходе из горизонтального положения в вертикальное) 157). Нервная регуляция легочного кровотока. Легочные сосуды иннервируются симпатическими сосудосуживающими волокнами.
Во многих опытах на животных было показано, что сосуды легких, как и системные сосуды, находятся под постоянным влиянием вегетативной нервной системы. Афферентиаа ияиервация и центральная регуляция легочных сосудов. Барорвцепторы легочных артерий, представляюшие собой рецепторы растяжения, расположены главным образом в области основания легочных артерий и бифуркации легочного ствола. Функции этих рецепторов и рефлексы, возникающие при их возбуждении, в основном те же, что и у рецепторов большого круга; так, повышение давления в легочных артериях приводит к рефлекторному снижению давления в большом круге, а уменьшение давления в легочных сосудах — к увеличению системного артериального давления. С другой стороны,при возбуждении барорецепторов каротидного синуса сопротивление легочных сосудов снижается, а при раздражении хеморецепторов каротидных телец в результате гипоксии эти сосуды суживаются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
