Том 2 (1128362), страница 93
Текст из файла (страница 93)
В 3% случаев артериальная г инертен зия обусловлена эидокрввными нарушеиивми (феохромоцитома, синдром Кушинга, тиреотоксикоз и т. д.). В остальных случаях, эа редким исключением, повьппение давления является симптомом сердечтьсесудистых заболеваний (склеротических поражений крупных артерий, недостаточности аортального клапана, стеноза устья аорты и т.д.). Повышенное давление приводит к вторичным дегенеративным изменениям сосудов (атеросклерозу), в результате которых периферическое сопротивление еще больше повышается. В результате снижается кровоснабжение многих органов, в частности головного мозга, сердца и почек, и их фушшия нарушается. Кроме того, при повышенном давлении подобные изменения сосудов могут приводить к их разрывам (например, при инсульте).
Артериальная пшертензия любого происхождения способствует развитию сердечной недостаточности в связи с нарушением функции сердца, с одной стороны, и повышенной нагрузкой на него-с лругой. Артериалыюв гииотенэия. Артериальной гипотензией называют состояние, при котором давление ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может наблюдатъся либо при уменьшении сердечного выброса, либо при понижении периферического сопротивления. либо при сочетании обоих факторов. В большинстве случаев гипотензия бывает связана в основном со снижением сердечного выброса. Существуют две основные формы артериальной гилотензии, различающиеся, как в случае гипертензни, по этиологическому признаку: 1) первичная (эссеяциальиая) н 2) вторичная (симптоматическая).
Эссенциальная гипотензия чаще встречается у молодых людей хрупкого телосложения с астенической конституцией и симпатикотонией (при снмпатнкотонии наблюдаются такие симптомы, ках тахикарлия, холодные влажные конечности и т. и.). Симптоматическая гипотензия сопутствует зндокриняыи нарушениям (надпочечниковой недостаточности, алреногенитальному синдрому, гипотиреозу, гиперпаратиреозу н лр.), серлечяо-сосудистым заболеваниям (стенозу устья аорты, митральному шенозу, синдрому дуги аорты, обморокам сердечно-сосудистого происхождения и т.л.), ивфекююиио-токсическим заболеваниям (инфекционным болезням и интоксикациям), а татке гивовелемюаеким сестояитеи (кровопотере, снижению объема плазмы).
Янко Олава (Библиотека РогЫОа) Ц а!амааа~фуалбех.тм Ц зтттр:Пуал$соЛ)Ь.тм ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Среднее артернапьнос даапенна Центрапьное венозное давпенне частота сокращений сердца Ударный объем Сердечный выброс г Общее периферическое . - сопротнапенна Кровоток в брюанон ,~. попостн, почках ! н конечностях :- Тонус емкостных сосудов Центрапьный резерв крови» Ооъсм нижни» конеч- ностпй Артериальная гвпотснзвя в отличие от тнпсртсвзия приводит к пвзначшпвльным патологическим последствиям.
Клинически она проявляется только в тех случаях, когда яз-за нслостаточного кровоснабжсниа страдают функция органов, например прп псрсхолс в вертикальное положение влв прн шоке (с. 553). Влияние положения тела на гемодинямику Пассивные гемодинамические сдвиг)с Из всех факторов, действующих на сердечно-сосудистую систему при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, наибольшее значение имеют изменение гидросгатического давления и связанное с ним перераспределение абьема крови (с. 518). В одних только емкостных сосудах ног временно накапливается 400-600 мл крови, причем большая часть этого объема поступает от внутри- грудных сосудов. В результате веназный возврати, центральное пеназнае давление, ударный айьем н систалическае давление временно снижаются.
Активные приспособительные гемодинамические реакции. Все перечисленные выше пассивные сдвиги в значительной степени компенсируются активными гемодинамическимн реакциями, запускаемыми сигналами от артериальных барорецепторов и от рецепторов растяжения внутригрудных сосудов. Поскольку барорецепт.оры расположены в дуге аорты и каротидном синусе, при переходе человека в вертикальное положение гидростатическое давление в области этих рецепторов падает.
Это приводит к снижению импульсации от барорецепторов, что уже само по себе индуцирует рефлекторные приспособительные реакпии. В результате уменьшения импульсации от барорецепторов происходят следуюшие процессы: !) сужение резистивных и емкостных сосудов; 2) увеличение частоты сокращений сердца; 3) повышение секреции катехаламияап мозговым вешеством надпочечников; 4) активация ренин-аигиатензинопай системы; 5) увеличение выработки вазапрессина и альдастсрана. Реакции со стороны сердца и сосудов.
При переходе в вертикальное положение суживаются резистивные сосуды скелетных мыпщ, кожи, почек и чревной области. В результате кровоток в соответствующих сосудистых сетях уменьшается, а общее периферическое сопротивление возрастае~ (рис. 20.38). Уменьшение краваспабзкения головного мозга, которое могло бы наступить вследствие изменений гндростатнческого давления, в значительной степени кампеягируется ауторегуляторным сужением сосудов, наступающим под влиянием миогенных и метаболических факторов. В результате кроваток в головном мозге снижается весьма умеренно.
Рис. 20.38. Изменений различных гемодннамическнх показателей прн переходе нз горнзонтапьного положений в вертикальное н обратно. Приведены средние величины (возможны значмтвпьные индивидуальные варнвцнн) «Критическое» уменьшение кровоснабжения головного мозга, при котором проявляются признаки его ишемии, наблюдается лишь в том случае, когда среднее артериальное давление в мозговых сосудах падает ниже бб мм рт. ст.
Наступает сужение емкастпяых сосудов, причем преимущественно тех, которые играют роль резервуаров крови (т.е. кожных и чревных вен). В результате повышения общего периферического сопротивления артериальное давление почти достигает исходного значения.
Центральное венозное давление поддерживается на уровне, лишь немногим меньше исходного, благодаря компенсаторному уменьшению емкости сосудов. Чем больше возрастает частота сокращений сердца„тем меньше снижается сердечный выброс по сравнению с ударным объемом (рис. 20.38). Янко Олива (Библиотека Рогг/Оа) Ц а!аь<ааайцуапбек.го Ц Ьюикпуапь<ол<Ь.го ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ В сосудах ног гемодинамические сдвиги, связанные с изменением гидростатического давления, могут быть уменьшены в результате работы мышечно< о насоса. Однако Лаже в этом случае фильтрация в капиллярах ног преобладает над реабсорбцией, поэтому при длительном стоянии абьвм циркулирующей ялазмы уменьшается, а объем иятерстициальяой жш)кости в нижних конечностях увеличивается.
Гормональные влияния. Снижение почечного кровотока приводит к усиленному выбросу ренина, что соответственно влияет на образование аиеиотеизииа и секрецию альдостероиа (с. 540). Повышенная секреция наэопрессина обеспечивает дополнительное уменьшение выделения жидкости почками, и объем плазмы возрастает. Влияние гормональных механизмов в отличие от сосудистых реакций проявляется лишь спустя значительный латентный период. Ортостатичесинн обморок. У некоторых людей, имеющих часто, хоти не обязательно всегда пониженное артериальное давление (см. выше), все перечисленные выше компенсаторные механизмы могут оказаться недостаточными для поддержания нормальной гемодинамики при переходе в вертикальное положение; артериальное давление у них в это время падает ниже допустимого уровня, и кровоснабжение головного мозга нарушается.
Субъективно это проявляется головокружением и «потемнением в глазах» (ортостатяческая гнпотония); возможна даже потеря сознания (ортостатическнй обморок, или колла<к). Подобные явления могут наблюдаться даже у совершенно здоровых людей при высокой температуре окружающей среды. В этих условиях переносимость ортостатической нагрузки снижена, так как расширение сосудов, необходимое для терморегуляции, преобладает над сосудосуживаюшими реакциями, способствукнцими поддержанию гемодинамики.
При выключении симпатических сосудосуживающих волокон с помощью симяатолитикав или хирургическим путем (симяатэктомия) и при редко встречающихся заболеваниях симпатической нервной системы переносимость ортостатической нагрузки может оказаться полностью утраченной. Если же воспрепятствовазь изменениям объема водных пространств организма, то гемодинамические реакции на перемену положения не будут возникать. Это наблюдается, например, при применении высотных компенсирующих костюмов. Такие костюмь< представляют собой комбинезоны с двойными стенками, обжимающие живот и ноги с силой, пропорциональной гравитационным эффектам. Они используются, в частности, для компенсации влияний ускорения и замедления на сердечно-сосудистую систему при космических полетах.
Ортостатические пробы. Регуляторные гемодинамические реакции на перемену положения обычно исследуют путем измерения частоты сокращений сердца и артериаль- ного давления через определенные промежутки времени после перехода человека из горизонтального положения в вертикальное. В клинике критерием при оценке результатов ортостатической пробы обычно служит диастолическое давление.
Гемодинамические реакции считают иориальиыии, если через !0 мин после перехода в вертикальное положение диастоличесхое давление снижается не более чем на 5 мм рт. ст., а систоличесхае изменяется в пределах й 5%. Частота сокращений сердци в среднем увеличиваетгя на 30%, а ударный объем уменьшается на 40% (рис.
20.39) При зак называемой гипердиастолической ортостатической гипотенэии (80 85% всех патологических отклонений) диастолическое давление повышаезся больше чем на 5 мм рт. ст., а систолическое снижается на еще большую величину. В резулшате амяли<яуда колебаний давления существе<и<о умеиьшаетея. Наблюдаются значительное увеличение часто<вы сокращений Сердца и уменьшение ударного обьема.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
