Том 2 (1128362), страница 96
Текст из файла (страница 96)
По симптоматике кардиогенный шок сходен с гиповолемическим. Однако при кардиогенном шоке в связи с нарушением деятельности сердца може> наблюдаться застой крови в велик малого и>илн большого круга. Иейра енпый шок. Нейрогенный пюк возникает в результате резкого снижения тонуса резигтивяык и емкастиых со»уд»ж, когда емкое> ь сосудистого русла становится чрезмерно большой по сравнению с объемом крови. При этом падает среднее да«левис иаяалягяия, то приводит к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса. Одновременно уменьшается общее периферическое сояротивлеяиг. Такой шок наиболее часто возникает при высокой спинномозговой анестезии, вызынающей блокаду эфферентных симпазических волокон (сяи>шльяый шок).
Он може> также наступи~ь при глубокол» обиггм наркозе вследствие утис>ения сосудодвигательного цен>ра или при длительной и>игмии голввяога мозга как результат тяжелых нарушений мозговых функций. К категории нейро>енного шока относится закже обморок, возникающий при нставанин у неврологических больных с различными поражениями симпатической нераной системы, а также в случаях подавления ее активности хирургическими или медикаментозными воздействиями (например, ганглиоблокаторамн).
В противоположность этому ортостатнческяй коллапс (синкопе) — возникающий в отсутствие органических нарушений (с. 5х)) н связанный, подобно обмороку, с сильными эмоциональными потрясениями (травмой, испугом, болью), очевидно, обусловлен не утратой сосудодвигательных влияний, а скорее возбуждением яирасимлшлической пер«- вой системы, которое принодит к снижению частоты сокршцений сердца н рас>пиренню сосудов скелетных мышц.
В результате иэ-за наступающего паления артериально>о давления и уменыпения сердечного выброса кровоснабжение головного мозга становится недостаточным, и происходит потеря сознания (вазввагальяьш крит). Шок от перегрева (тепловой удар), как и нейрогенный пюк, обусловлен несоотве.гствием между емкостью сосудистого русла и объемом крови. В большинстве случаев он усугубляется аи>оволемией вследствие напыщенного потоотделення. Септический шок. Се>ггический шок. обычно называемый заражением «рави, возникаег как осложнение при инфекционных заболеваниях, вызванных грамотрицательными (реже — грамположнтельными) бактериями.
Он может развиваться и протока>ь совершенно по-разному, что связано с многообразием патогенных микроорганизмов и источников инфекции. По-видимому. причиной шока служа~ выделяемые бактериями эядотовсияы, вызынающие повреждение клеток. Для ранних стадий септического люка .каравтерио снижение давления, хотя сердечный выброс и частота сокращений сердца обычно бывают повышенными. При этом наблюдается выраженная >енерализованная вазодилатация (так называемый «гврячшл>, или «краевый>, пюк). Ар>яериавеяпзяи.ч раз>шца яо кшлароду лпяижае>ягя. Как предполагаемые причины этих патологических сдвигов рассматривают сник»ение транспор>а О> из капилляров в ткани, связанное с повышением сродства гемоглобина к кислороду, а также первичное нарушение окислнтельного метаболизма в клетках.
На более поздних стадиях, когда появляются признаки кислородного голодания, серлечный выброс падает, из-за чего, как и при других видах шока, возникаег лорочяый круг: первичное повреждение клеток все больше и больше усугубляется вследствие нарастающей недостаточности кровоснабжения тканей. Апафилажгичеекий пюк представл>кт собой аллергическую реакцию немедленного типа в ответ на анти>си, против которого в ор>анизме имеются антитела.
При этой реакции в кровь выбрасывается в большом количестве гига>амин, а также серотвиия, брадикииш> н так называемая МРАС (медленно рсширу>оп>ая анафилахтическая субстанция). На начальных стадиях шока преобладает расширение артериол, венул и вен; одновременно резко воз- янко булава (Библиотека ГогЮОа) ц а!аиааагагуалбех.пз ц Ггтгргггуалио.ив.лз ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 556 20.12. Кровообращение в отдельных органах и его регуляция Коронарное кровообращение Мозпувое кровообращение растает прапицае масть капилляров.
Гемодинамические сдвиги во многом сходны с происходяп1ими при септическом шоке. Другие вилы шока. Шок может иабщолаться при отравлении медикаментами (барбитуратами, транквилизаторами и т.и.), а также прв зпдахриииых расстрайствил (нарушениях функции гвпофиза, паращитоввлных желез, поджелудочной железы и коры вадлочечивхов). В этих случаях в развитии шока играют роль многие факторы, и особенно часго гипввалгмия в ацидоз.
Лечение врв шоке. Основной пугь борьбы с шоком— это устраигиие ега причин (оперативное вмешательство для сктаиовки кровотечения нлн удаления источника инфекции, введение антибиотиков, противогистаминных препаратов и з. д.), а такач такпе общие мграприятия, как. обеспечение проходимости всэдухснссных путей и применение Ог. При гияавалемическом шоке можно непосредственно устранить причину расстройства путем вогпалиепил обьема жидкости (переливание крови, плазмы или хрсвсэаменителя). При других видах шока (за исключением кардисгсвнсго, сопровождающегося всноэвым застоем) вливание жидкости также дает хороший эффект.
В зависимости от вида шока бывают нссбхслимы и другие меры, направленные иа повышение артериального давления, стииуляцию сокращений сердца и нарлгализациш реалагичегии г свойств крови, лгтвидацию ацидоза и т. дс здесь оаи не рассматриваются. Кровоснабженне сердца. В условиях иакая сердечный кровоток равен примерно 0,8 — 0,9 мл-г ' мнн ', что для сердца массой примерно 300 г составляет около 250 мл/мин, или йь ь общего сердечного выброса (табл. 20.5). При максимальной нагрузке коронарный кровоток может возрастать в четыре- пять раз, т.е. до 1250 мл/мш1 (табл. 20.6). На скорость коронарного кровотока влияют давлгяиг в аорте, частота сокращений сердца, вегетативные нервы, но наибольший эффект оказывают метаболические факторы. Для коронарных сосудов характерна выраженная аутарвгуляция.
Более подробно коронарный кровоток рассматривается в гл. 19. Кровоснабжчигш головного мозга. Средняя скорость мозгового кровотока составляет 0,5 мл.г '.мин ', т.е. примерно 750 мл/мин (учитывая, что мозг взрослого человека имеет массу около 1500 г). Эта величина составляет 13;гь общего сердечного выброса. Скорость кровотока в сером веществе, богатом нейронами, значительно выше, чем в белом (0,8-1„1 и 0,15 — 0,25 мл г ' мин ' соответственно).
При чрезвычайно интенсивном возбуждении нейронов головного мозга (например. при генерализованных судорогах) мозговой кровоток может возрастать на 505гь. Возможно также увеличение кровотока в отдельных областях головного мозга при усилении их активности, однако общий мозговой кровоток при этом изменяется незначительно. Регулиаия моэгоши.о кровотока. Величина просвета сосудов зависит в основном от метабвлическвх факторов, в частности от паярязкеиия СОг в капиллярах и тканях, концентрации напав Н" в около- сосудистом пространстве и напряжения О,. Увеличение напряжения СО, сопровождается выраженным расширением сосудов; так, при возрастании Рг ог вдвое кровоток также примерно удваивается. Действие СОг опосредована ионами Н', выделвощимися при диссоциации угольной кислоты. Другие вещества, при накоплении которых увеличивается концентрация ионов Н ' (молочная кислота н про.
чие продукты обмена), также усиливают мозговой кровоток. Неврологические проявления гипервептиляциапиага синдрома (головокружение, помутнение сознания, судороги и т.п.) обусловлены, напротив, снижением мозгового кровотока в результате гипокапнин. При уменьшении напряжения О, сосуды расширяются, а при повышении несколько суживаются, хотя в целом изменения напряжения О, оказывают меныпее влияние на кроваток, чем сдвиги напряжения СО,. В сосудах мозга хоропго выражена миогеннвя ауторегуляпия, поэтому при изменениях гидростатнческого давления в связи с переменой положения тела мозговой кровоток остается постоянным. Таким образом, кровоснабжение головного мозга регулируется преимущественно местньюии миогенными и метаболическими механизмами. Влияние вегетатнвных нервов на мозговые сосуды имеет второстепенное и пока еще до конца не выясненное значение.
Кровообращение н печеиочиых и портальных сосудах Особенности кровоснабжения. Брыжеечные, панкреатическне, сслезеночные и печеночные сосуды вместе взятые часто называют чревным сосудистым руслам, так как все они нннервируются чревными симпатическими нервами. Кровь поступает к печени по печеночной артерии и воротной вене (ш рог(а), причем по воротной вене притекает кровь, уже прошедшая через капилляры кишечника, поджелудочной железы и селезенки (бассейны верхней брьпкеечной и селезеночной артерий). В результате ветвления печеночной артерии и воротной вены Янко Шлама Цниблиотека РогМОа) Ц а)аиааай$уалаех.гм Ц Ьмр:иуалко.но.лг ГЛАВА 20.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
