Том 2 (1128362), страница 92
Текст из файла (страница 92)
Сосуды малого круга иинервироваиы также симпатическими сосудорасширяющими и парасимпатическими холинергическими волокнами, однако функциональное значение этого пока не ясно. В условиях покоя сосудодвигательные нервы оказывают незначительное влияние на легочные сосуды; соответственно эти сосуды расширены. Поскольку, однако, емкость легочных сосудов велика, она существенно изменяется даже при небольшом сужении, что сопровождается выраженными изменениями в поступлении крови к левому желудочку при незначительном увеличении сосудистого сопротивления (6, 471.
Местяая регуляция легочного кровотока. При снижении парциального давления Оз или тюышении парциального давления СОз возникает местное сужение сосудов легких †всей вероятности, как мелких прекапилляров, так и посткапилляров. Благодаря этому механизму кровоток в отдельных участках легких регулируется в соответствии с вентиляцией этих участков: кровоток в хорошо вентилируемых участках повышается за счет снижения перфузии в плохо вентилируемых областях.
У человека подобные механизмы начинают действовать при падении насыщения артериальной крови кислородом ниже 80%. Целый ряд веществ — адреналнн, норадреналин, гистамин и т. д.— также вызывает сужение легочных сосудов, хотя их эффекты часто маскируются изменениями в трансмуральном давлении, вызванными косвенным путем, за счет действия этих веществ на другие отделы кровеносного русла и на сердце. 20.11. Кровообращение при различных физиологических и патологических состояниях Артериальное давление у конкретного человека зависит от его возраста, пола, генетических факторов, влияния окружающей среды и других факто- янко Олива ГБибпиотака ЕогнОа) ц а!азгаааЗщуапбах.го ц ПзерзПуапноз)о.го ГЛАВА 20.
ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ мм рт.ст. о з! Ф м Ю з о о х 3 с з а о г 20 ЗО ЛО 00 00 70 ВО яет ров, в том числе еше не известных. При определении артериального давления в условиях ивков, имеющего важное диагностическое значение, перечисленные факторы следует учитывать и по возможности исключать.
Возрастные нормы артериального давления. Прн исследовании репрезентативных групп населения было обнаружено, что артериальное давление в состоянии относительного покоя обнаруживает отчетливые колебания в зависимости от индивида с концентрацией значений вокруг промежуточной величины и гауссовым (нормальным) распределением наиболее высоких и наиболее низких значений. У молодых здоровых людей пик кривой распределения величин систолического давления приходится на 120 мм рт. сг., а днастолического — на 80 мм рт.ст.
У большинства людей систолическое давление колеблется от 100 до 150 мм рт.ст., а диастолическое — от 60 до 90 мм рт.сг. С возрастом систолическое давление повышается в большей степени, чем диастолическое (рис. 20.37). Это связано главным образом со снижением эластичности сосудов. У женщин до 50 лег артериальное давление ниже, чем у мужчин соответствующего возраста; в более старшем возрасте давление у женщин, напротив, несколько выше.
Рис. 20.37. Возрастные нормы артериального давле- ния у мужчин и женщин (верхняя линия- систолическое давление, нижняя-дивстолическое давление) (по Мас- теру и лр. ПВ)) Периодические колебания артериального давления При непрерывной записи артериального давления видны не только пульсовые волны (волны первого порядка), но также более медленные ритмические колебания. Это волны второго порядка, связанные с дыханием. Прн нормальной частоте дыхания (12 — 16(мин) нисходящая фаза н подножие таких волн соответствуют вдоху, а восходящая фаза гребень — выдоху.
Волны второго порядка частично обусловлены взаимодействием между дыхательным и сердечно-сосудистым центрами, однако в их происхождении играют роль и механические факторы: во время дыхательного цикла давление в легочных сосудах и нх емкость (а следовательно, и ударный объем левого желудочка) меняются. Волны третьего порядка, нли волны Майера, по-видимому, связаны с колебаниями тонуса периферических сосудов; их период составляет 6 — 20 с илн больше (чаще всего 1О с). Существует также эидогенный цярнадивнный ритм артериального давления (аналогичным колебаниям подвержены частота сокращений сердца и многие другие физиологические параметры (с. 144). Под влиянием регулирующих факторов внешней среды эти колебания синхронизированы с двадцати- четырехчасовым суточным ри~мом: максимальное давление наблюдается примерно в 15 ч, а минимальное-приблизительно в 3 ч.
Реактивные изменения давления. В повседневой жизни артериальное давление претерпевает более или менее значительные колебания под влиянием физических и психологических факторов, которые могут действовать либо непосредственно (например, физические), либо путем изменения активности вегетативной нервной системы. Существует общее правило, согласно которому при повышенной активности давление возрастает, а при пониженной уменьшаетгл. Однако это правило может нарушаться в результате действия на сердечно-сосудистую систему гравитационных или температурных факторов, и в таких случаях возникают как бы парадоксальные реакции со стороны артериального давления. Классическим примером реактивного повышения давления при психологическом стрессе (с. 544) служит так называемая опережающая («иредстартоваяэ) пзпертеизии, которая наблюдается не только на соревнованиях или экзаменах, но также при таких событиях, как, например, визит к зубному врачу.
В этих случаях давление может повышаться до уровня, соответствующего умеренной мышечной работе. Артериальное давление может значительно увеличиваться под влиянием бурных сновидений; напротив, при спокойном сне как систолическое, так Янко г лава (Библиотека РогГЛОа) Ц а!аиаааййуалбек.пл Ц Ьзчр:ггуалиол!Ь.гм ЧАСТЬ ч'. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ и днастолическое давление может снижаться на 20 мм рт.ст. Ниже будут рассмотрены изменения артериального давления (а также других гемодннамнческнх показателей) прн перемене положения тела, физической нагрузке н температурных воздейсэпвиях. Во время приема пищи снстолнческое давление умеренно повышается, а днастолическое часто несколько снижаетсн. Боль также обычно сопровождается повышением давления, хотя прн длительных болевых раздражениях оно может упасть.
Изменения давления при раздражениях внутренних органов могут быть различными: в некоторых случаях давление рефлекторно снижается (напрнмер, прн механическом раздражении плевры), в других, напротив, увеличивается. Патологические изменения артервалыиии давления. В том случае, если артериальное давление превыпшет нормальный уровень, говорят о гипертензии. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), повышенным следует считать систолическое лавленне выше 160 мм рт.ст.
и лиастолическое выше 95 мм рт. ст. (хотя, учитывая возрастные изменения давления, невозможно указать четкую грань меящу нормальным н повышенным давлением). Данные, полученные при обследовании больших групп населения, свидетельствуют о том, что, по-видимому, за верхнюю границу нормы следует принимать 140/90 мм рт.ст. в юном возрасте, 150/100 у взрослых до 50 лет и 160/100 мм рт.ст. у взрослых старше 50 лет.
Гипертензия может возникать либо при увеличении сердечного выброса, либо при повышении периферического сопротивления, либо при сочетании этих факторов. В клинике в зависимости от этиологии принято различать первичную, или эеееаниальную, артериальную гинертензию и вторичную, илн симптоматическую. Причины эссенциальной гипертензии, на долю которой приходится около 90% всех случаев гипертензий, не ясны. Можно считать, что зто заболевание соответствует крайним отклонениям на кривой распределения артериального давления. Существуют указания на наследственный характер эссенциальной гипертенэии.
Была высказана точка зрения о том, что одной из причин развития заболевания служит нарушение распределения натрия в организме. Согласно этой гипотезе, натрий задерживается в резистнвных сосудах. В пользу нее свидетельствует тот факт, что при пнете, бедной натрием, или при применении натрийуретических средств артериальное давление может снижаться. Существует также мнение о том, что зссенциальная гипертензия связана с гипврреактивнаетыв циркуляторних ценгправ гипапшламуга.
В этом случае развитие заболевания может быть обусловлено как личностными, индивидуальными факторами, так и влиянием окружающей срелы. Подобное предположение хорошо согласуется с тем, что большинство гипотензивных препаратов влияет на симпатическую нервную систему. Кроме того, не вызывает сомнений участие в развитии эссенциальной гипертензии помимо генетических также и конститупиональных н социальных факторов, как и факторов окружающей среды. Вместе с тем нет никаких прямых данных о том, что при этом заболевании повышена активность симпатической нервной системы или чувствительносп сосудов к сосудосуживающим влияниям. Таким образом, все перечисленные выше, а также многие другие попытки объяснить происхождение эссенциальной гипертеиэии пока остаются лишь гипотезами. В связи с этим необходимо упомянуть, что частые резкие повышения артериального давления независимо от их причин приводят к гипертрофии гладких мышц резисгивных сосудов; в результате периферическое давление повышается, а это способствует развитию гипертонической болезни.
В остальных 10% случаев артериальная гнпертензия является вторичной, т. е. сопутствует какому-либо другому основному заболеванию. Примерно в 25% этих случаев оиа бывает связана с поражением почек или их сосудов— острым гломерулонефритом, реноваскулярными нарушениями, хроническим уменьшением количества функционирующей почечной паренхимы и другими почечными заболеваниями (так называемая почечная гипертензия).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
