Том 2 (1128362), страница 99
Текст из файла (страница 99)
снимаемый с него электрический сигнал. Можно также измерить изменения напряжения нв катушке индухтивности при перемещении в ней железного сердечника, связанного с мембраной. Для того чтобы при записи быстрых изменений лавлеиия не искажались их алсплитуда и фиговые соотношения, габствеипип частоспа колебаний манометра должна в 10 раэ превышать максимальную частоту регистрируемых колебаний. В этом случае иа измерение не булуг оказывать влияние инерция так называемой эффективной массы и трение жидкости (ири условии, что камера манометра и соединительная система целиком заполнены соответствующей жидкостью и не содержат пузырьков газа, обладающих сжимаемосэью). Сигнал, снимаемый с выхода датчика, мал, и, лня того чтобы его можно было вывести па регистрирующие устройства, он должен быль предварительно усилен при помощи электронных усилителей.
Непрямые методы. Основным прибором для непрямого измерения артериального давлгнин в клинике служит сфигмомассометр, сконструированный Рива-Роччн. Как правило, артериальное давление измеряется на плече исследуемого, находящегося в сидячем или лежачем положении. Одним нз элементов сфнгмоманометра служит надувная резиновая манжета, у наружной поверхности которой прикреплен слой нераст яжимой ткани.
Для накачивания воздуха в манжету используется ручная гругпа, а.цля выпуска воздуха . клапан; таким образом, давление в манжете можно установить на любом уровне н измерить при помощи соединенного с цей ртутного нли мембранного манометра.
Прн использовании аускультатнвиого метода Короткова на плечевую артерию в области локтевого сгиба (дистальнее манжеты) накладывают стетоскоп, и о снстолнческом и днастолнческом давлении судят по характерным звукам (рис. 20.44). Прн этом в манжете создают давление выше предполагаемого систолического давления у нсследуемог.о; в результате плечевая артерия полностью сдавливается и кровоток в ней прекращается. Затем, открывая клапан, начинают медленно понижать давление в манжете. Когда давление в манжете становится ниже систолического, появляются короткие, четкие тоны, сопровождающие каждый пульсовый удар (томы Короткова). Этн тоны возникают в тот момент, когда максимальное снстолнческое давление преодолевает давление в манжете н кровь проталкивается через сдавленную область артерии.
По мере дальнейшего снижения давления в манжете тоны сначала становятся громче, а затем либо Рис. 20.44. Измерение артериального давления у человека по способу Рива-Роччи. Приведена схема наиболее распространенных звуковых явпений (тонов Короткова) при аускупьтативном методе определения давления. Подробнее см. е тексте остаются постоянными (рис. 20.44, а), либо несколько стихают (рнс. 20,44, б). Иногда после начального возрастания амплитуды тонов она временно снижается (так называемый аугхультативпый провал (рнс. 20.44, в), а затем вновь повышается. Диастолическое давление соответствует такому давлению в манжете, при котором тоны начинают резво стихать и быстро исчезают. По-видимому, тоны Короткова связаны с турбулешппым током крови, вспникающим из-эа повышенной скорости кровотока в суженной артерии под манжетой.
Когда давление в манжете лишь несколько меньше систолического, турбулентный кроваток наблюдается в течение короткого промежутка времени, соответствующего сисголическому максимуму. По мере дальнейшего снижения давления в манжете время такого кровотока возрастает, занимая весь период систолы. Когда давление в манжете становится незначительно ниже диастолического, артерия еще несколько сдавлена, и кроваток в ней постоянно турбулентный, пока давление в манжете не станет столь низким, что восстанавливается обычный ламинарный ток крови.
При повышении активности сердечна-сосудисспой гистелсы (например, при интенсивной физической нагрузке, тиреотоксикозе или недостаточности артериального клапана) тоны Короткова часто сохраняются после того, как начинают стихатгя при этом они лишь постепенно осхабе- 562 Янко Олива (Библиотеки РогчсОа) Ц и!аиаааййуапбехлм !! Птзрсжуап3со.пЬ.гм ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ вают, но иногда не исчезают вплоть до нулевого давления в манжете. В таких случаях следует учитывать не только систолнческое и диастолнческое давление, но и лавление, при котором тоны исчезают. Палывторнмй метод позволяет определить только сисголическое давление.
В этом случае также используется сфигмоманомстр Рива-Роччи и определяется давление, при котором пульс на лучевой артерии исчезает при нагнетании воздуха в манжету и снова яоявляется прн выпуске воздуха. Для того чтобы правильно определить артериальное давление по методу Рива-Роччи — Короткова, необходимо, чтобы манжета располагалась на уровне сердца (для исключения влияний гнсйюпатичсского данлення). Кроме того, ширина манжепл должна составлять примерно половину окружности плеча. Для измерения лавления у взрослъж применяется стандартная манжета шириной (2 см.
Если окружность плеча велика или необходимо измерить давление на бедре, следует использовать более широкие манжеты; в педиатрической же практике, напротив, применяют более узкие. В том случае, если манжета мала, лля сдавления артерии требуется большее давление, и результаты измерений получаются завышенными; если же манжета широка, то регистрируется заниженное давление. При помощи пружинных манометров можно определить артериалъное давление по пульсовым колебаниям, передающимся от артерии иа манжету (аскилламвтричвский метод).
Когда давление в маюкете выше систолического„регистрируются колебания малой амплитуды, связанныс с ударами пульсовой волны о сдавленную артерию. Как только давление в манжете становится ниже систолического, просвет артерии начинает на короткое время (во время пика давления) открываться, и амплитуда колебаний возрастает.
Максимальные колебания регистрируются при давлении в манжете, примерно равном лиастолическому, так как при этом во время систолы просвет арз.ерин открыц а во время диастолы закрыт. Когда давление в манжете падает еще ниже, просвет артерии уже не закрывается, и амплитуда колебаний быстро падает до некой малой величины, которая впоследствии уже не изменяется. Сфигмоманометрические методы не позволяют осуществлять постоянную запись давления. Тем не менее при помощи автоматических измерений и записи тонов с использованием микрофонов (или записи изменений кровотока при помощи ультразвуковых датчиков) можно производить повторные измерения через определенные промежутки времени (кратчайший возможный промежуток составляет около 30 с).
Поэтому даже этот простой способ можно использовать дяя изучения изменений давления в течение длительного периода времени. Измерение венозиого давления. В клинике периферическое венозное давление обычно определяют в ввяе руки, точно на уровне правого предсердия (больной при этом должен лежать). Правое предсердие располагается в грудной клетке примерно на середине расстояния от позвоночника до грудины, т.е.
на (О см выпи уровня спины. Перисберичвскае веиазяое давление в этом случае составляет от 3 до )5 см вод. ст. Что касается центрального веназяога давления, то о нем можно судить при помощи следующего приема: больной ложится на бок и свешивает руку; тем самым добиваются того, что вены руки под влиянием псдростатического давления расширясотсяинепроисходит их гемодинамического разобщения с остальным венознын руслом.
При расчете центрального венозного давления делают поправку иа гидростатическое давление в исследуемой вене. Давление, измеренное таким способом, примерно на 4 ем вод. ст. ирввьииавт давление в правом предсердии (это связано с гидродинамическим сопротивлением на участке между веной и сердцем). Для более точного определения центрального венозного давления в правое предсердие вводят катетер с миниатюрным датчиком давления на конце (либо соединенный с электроманометром, расположенным вне организма больного).
О венозном давлении можно приближенно судить по степени наполнения шейных вен. При нормальном вснозиом давлении шейные вены у силяшего человека иаха. дятел в спившемся состоянии. Если давление превышает (5 см вод.ст., четко определяются наполненные кровью вены нижних отделов шеи; если же венозное давление выше 20 см вол.ст., шейные вены сильно набухают.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
