Том 2 (1128362), страница 102
Текст из файла (страница 102)
Чавотобоп ш вувсепис агсепев, вглай чинш!я янко Олава ГБибвчиотака рогГГОа) ц атачаааСВВ!уапбак.ги ц Пяярсттуапяо.ттв.го ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ апй чешв йетепп!пей Ьу й!тес! гевкиапсе тпеавцгептепь. Мтпп. Мей., 41, ! 62 (1958). 40. Нойс(у Р.у., Ягот! А В., Огеда О.Х РепрЬега) Спси!абопс Р!шй ТгапвГег Асговв тЬе М!стивами!ат МетпЬгапе. 1ш Оиуюл А. С., Сои Геу А. И'. Хг. (ейз.). Сагй!очазси1аг РЬуяо1о8у ц, ЧоЬ 9, р 63. Ва16тпоге. Гс)п!четв!!у РагЬ Ргезз, 1976. 41.
На)лтиоггб Я„ЕГлйел В.А КеПех Сои!то! оГ Чавси!ат СарасТапсе, 1и: Оиугол А.С., Убилд О,В. (ейв.). Сапйочавси1аг РЬуяо1оду Ц1, Чо!. 18, р. 67. ВаЬппоге 13пЫегягу Раг1с. Ртезв, 1979. 42. Н!Ьол Я.М., Яууег К.М. Сеп!га1 пегчота геди)айоп о1 чавси1аг геяз!апсе. Апп Кеч. РЬуяо1., 42, 399 (1980). 43. Нилуог Я., Г,вдзооЬ А, Ябаи 3., ЬГсОгогЬ М.
ТЬе реп'- рЬега! С!тсц!айоп. Агав!ел!апс Ехсерта Мей!са, 1984. 44. Копит Р.1. !птедгабче песта( сагй!очазси1аг гоп!го!. РЬуяо1. Кеч., 51, 312 (!971). 45. Х,олдбигя 3.С., М1тгбгд А Н. КеПех Соп!то! оГ тЬе Сиси1аьоп Ьу АПетептз Поти Я)се!ета! Мизс1е. 1п: Оиугол А. С., Уоилд О.В. (ейз.). СаттПочавси!ат РЬуяо1оду Ш„Чо!. 18, р. !25. Варйтпоге.
Г)п!четв!су РагЬ Ртева 1979. 46. Гипс(дггл О., Уойа! М. Ке8!опа1 Ыоой Посч. Апп. Кеч. РЬувю1., 37, 395 (1975). 47. Ьгалс)и О., Г.огглв К К, Ябсербегй Х Т. КеПех Сои!то! о1 Спайа6оп Ьу Неап апй 1 цпдх 1п: Огиуготс А. С., Сов!еу А. И.', Уг. (ейз.). СагтПочавсц!аг РЬуяо!обу Ц, Чо!. 9, р. 1!1. ВаЬипоге. Г)п!четв!ту Райс Ргевз, 1976 48. РоИасЬ А.А., ИбойЕ Н.
Чепоцз ргезвше !и тЬе зарпепоив че!и а! !Ье апМе т тпап йцгспд ехегсае апй сЬапдев ш рояше. ). арр1. РЬуяо!., 1, 649 (1949). 49. ВгеААН., чг., ИЬоАКН. ЕПес! оГ Ьойу рояйоп оп чегйса1 тПзтпЬцйоп оГ рц!тпопату Ыоой Пои. 1. арр1. РЬуяо1„28, 303 (1970). 50. Вои е)1 1,. К Ншпап сагй!очазси)ат ай)ивипептв то ехетпзе апй тЬеппа) ягевв.
РЬувю1. Кеч., 54, 75 (1974). 51. ЯсЬасбтег М. Ка(П)сгйпв апй Гйптпв. РЬуяо!. Кеч., 49. 509 (1969). 52. Ясоп ).В., Вий(со М., Вас(аизЬт'О., Нас(с(у Г..Г. Ко!е оГ ояпо!агЬу, Кч, Н", М8", апй О, !и!оса1 Ыоой Пок геди)абоп. Ашег. ). РЬуяо1., 218, 338 (1970). 53. ЯгблцерЯсболЬил Н. М(сготЬео1обу оГ ЕтугЬгосутеа В1оой Ч!всея!ту, апй !Ье Ебз)НЬибоп оГ В1оой Ноя !и Псе М!сгосисц1абоп. 1п: Оиугол А.
С.. Соидеу А. И':, Уг. (ейа.). Сагйточаисц)ат РЬуяо!оду Ц, Чо!. 9, р. 1. Вайипоте. 1)пЫепПу Райс Ргезз, 1976. 54. Ятей О.А. КеПех апй сел!та! тпесЬапипь тпчоЫей тп Пте сои!то! оГ тЬе Ьеаг! апй Ытсц(айоп. Апп. Кеч. РЬуяо1., 36, 93 (1 974). 55. Ятсттлзбу ГИЬГ, Г.оса! соп!то! оГ тед!опа1 Ыоой Пояс. Апп. Кеч. РЬуяо!., 35, 151 (1973). 56. иьвгГо(1 ть. с.
хецгоепесюг шесьап!яп. Апп. кеч. РЬуяо1„42, 338 (!980). 57. И'Ггг(ег Е Чатоив Топе апй Ке8ц1айоп апй С!топ!а!юп. 1п: Еев сопсертз йе С! ацйе ВегпЬатй зот! е пцПец !птепецт. Рапз. Маззоп, 1967. 58. Уе(гз В. РепрЬета! Спси1айопз. Хесч Чог)с Осипе апй Яттаиоп, 1975.
59. У!се!Госб В. ИЬ Я!ГЬегбегд А, ТЬе !и!стай!я)-$ утпрЬабс Ноя Яувтепх 1ш Оиутол А.С., Уаилд О.В. (ейз.). Сагй!очазсц1аг РЬуяо!о8у Ш, Ч'о1. 18, р. 215. Ва16птоге. 1)п!четяПу Рат!с Ргеяз, 1979. Янко Опава Ржибпиотана РогУОа) Ц а)ачааа<зйуапт)ах.тм Ц )тмр:тгуапио.пв.п! Часть И ДЫХАНИЕ Г. Тевс Глава 21 ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ Стадпи газопереноса. Животные клетки, как правило, получают энергию в результате окислительного распада питательных веществ, поэтому к ним должен постоянно поступать кислород. В то же время нормальная жизнедеятельность клеток возможна лишь при условии удаления конечного продукта метаболизма — углекислого газа. Обмен газами между клетками и окружающей средой называется дыханием.
Дыхательные газы переносятся в организме посредством конвекционного транспорта и диффузионного транспорта. Для переноса веществ на сравнительно большие расстояния служат процессы конвекционного транспорта — легочная вентиляция и транспорт газов кровью. Диффузионный транспорт (в легочных альвеолах и омываемых кровью тканях) служит для переноса газов лишь на короткие расстояния (менее 0,1 мм). При этом он играет важнейшую роль в переносе О, и СО! в замкнутую систему кровообращения и из нее. Четыре основные стадии газопереноса схематично изображены на рис.
21.1 (в качестве примера приведен транспорт кислорода). Перенос кислорода из окружающей среды в те части организма, где он поглощается клетками, происходит через ряд этапов в последовательности: 1) конвекционный транспорт в альвеолы (вентиляция); 2) диффузия из альвеол в кровь легочных капилляров; 3) конвекционный перенос кровью к калинлярам тканей; 4) диффузия из капилляров в окрузкаю!цие ткани. Процесс удаления диоксида углерода - газообразного конечного продукта клеточного окислительного метаболизма — включает те же четыре стадии в обратной последовательности. Первая и вторая стадии вместе называются легочным (ене!иним) дьпсаннем.
Третья стадия носит название транспорта газов кровью, а четвертая . тканевого (внутреннего) дыхания. 21.1. Дыхательные движения Дыхательные экскурсии грудной клетки Изменения формы грудной клетки обусловлены движениями ребер н диафрагмы. Движения ребер. Ребра соединены полвижными сочленениями с телами и поперечными отростками Рис. 2) д. Путь транспорта кислорода у человека (по- казан красными стрелками) Янко Слава |Библиотека Го«МОа) Ц а)ачааайнуапбек.гм Ц Пир:Ггуапкод|Ь.гм ЧАСТЬ У). ДЪ|ХАНИЕ Ось вращения позвонков.
Через зти две точки фиксации проходит ось, вокруг которой могут вращаться ребра. Когда в результате сокращения инспнраторных мышц ребра поднимаются, размеры грудной клетки увеличиваются как в боковом, так и в передне-заднем направлении (рнс. 21.2, А). Соответственно, когда ребра спуска)отея, объем грудной клетки уменьшается. Ось вращения верхних ребер расположена почти поперечил; что же касается оси поворота нижних ребер, то она занимает более гагиттальиае положение [283.
В связи с этим при вдохе верхние отделы грудной клетки увеличиваются в основном в передне-заднем, а нижнне.-в боковом направлении. Кроме того, поднятие нижних ребер приводит к большему увеличению объема грудной клеэ.ки. Существует простой спасай измерения подвшкноста грудной клетки. Он состоит в том, что определяют окружность грудной клетки при максимальном вдохе и Вк«та«ание Внуга«нни« меж«ваш«аьа межа«б«раме Рис.
21.2. А Расширение грудной клетки в поперечнике (в направлении красных стрелок) при вдохе. Б, Схема расположения волокон межреберных мышц (покаэаны красным) н направлений нх растяжения при вдохе и выдохе. Рис. 21 ли Вспомогательные дыхательные мышцы А Вспомогательные экспираторнь~е мышцы. Б. Важнейшие вспомогательные ннспираторные мышцы [4) максимальном выдохе. Сантиметр проводят непосредственно через подмышечные впалины; при этом после.
дуемый должен держать руки «по швам». У здоровых молодых мужчин разница между окружностью грудной клетки в положениях вдоха и выдоха должна составлять 7-10 ем, з у женщин-5. 8 см. Поднятие ребер прн вдохе обусловлено в основном сокрашениями наружных межреберных мышц (рис. 21.2, Б) [6, 281. Их волокна ориентированы таким образом, что точка прикрепления к нижележащему ребру расположена дальше от центра вращения, чем точка прикрепления к вышележа|цему ребру. В связи с этим при сокращении таких мышц на нижележащее ребро действует больший момент силы, и оно подтягивается к вышележащему.
В результате за счет наружных межреберных мышц грудная клетка поднимается. В нормальных условиях большая часть внутренних межреберных мышц участвует в акте выдоха. Волокна этих мышц ориентированы таким образом, что при их сокращении вышележащее ребро подтягивается к нижележащему, и вся грудная клетка опускается. Когда требуется усилить деятельность дыхательного аппарата. в частности при затрудненном дыхании. могут включаться кроме основных вспомогательные мышцы [28). К вспомогательным инспнрвторным мышцам относятся все мышцы, прнкрепляющнеся к костям плечевого пояса, черепу или позвоночнику н способные поднимать ребра.
Важнейшие нз них это болвана н палые:рудные, лестничные, грудшикключична-сося«чадные н„частично, зубчашыг мышцы (рис. 21.3). Для того чтобы эти мышцы могли участвовать в акте вдоха, необходимо, чтобы участки их прикрепления были зафиксированы. Типичным примером служи~ поведение больного с затрудненным Янко С:лаве (Бмбпмотека РогтГОе) Ц е)еэгеееййуепбех.гы Ц Узыакжуепиояижпл ГЛАВА 2!. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ Функции иоздухоносных путей ребер«о- дизфраг к«льный синус хыханнем.
Такие больные упираются рукамн в неподвижный предмет, в результате чего плечи фиксируются, и отклоняют голову назад. К важнейшим вспомогательным экспираторным мышцам относятся мышцы живота, подтягивающие ребра вниз н сдавливающие органы брюшной полости, которые прн этом смешаются вверх вместе с диафрагмой. Движения диафрагмы. Самая важная из основных дыхательных мышц — это диафрагма, иннервируемая днфрагмальными нервами (от сегментов С,-С,).
В норме диафрагма имеет форму купола, выдающегося в грудную полость. Во время выдоха она прилегает к внутренней стенке грудной клетки на протяжении приблизительно трех ребер (рис. 21.4). Во время вдоха диафрагма уплощается в результате сокращения ее мышечных волокон и отходит от внутренней поверхности грудной клетки.
При этом открываются пространства, называемые реоернодиафрагмальными синусами, благодаря чему участки легких, расположенные в области этих синусов, расширяются и особенно хорошо веитнлируются. Перемещение нижней границы легких можно выявить путем неркусснв грудной клетки. Ниже этой границы определяется глухой звук, что связано с затуханием звуковых колебаний в тканях органов брюшной полости. Выше границы легких, т.е.
над насыщенной воздухом легочной тканью, перкуторный звук более ясный. Так можно определить гранину легких при максимальном вдохе н выдохе. У здоровых молодых людей эта граница на максимальном вдохе должна быть по меньшей мере на три межреберных промежутка ниже, чем прн максимальном выдохе. Тины дыхания. В зависимости от того, связано ли расширение грудной клетки прн нормальном дыхании Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
