Том 2 (1128362), страница 106
Текст из файла (страница 106)
Для проведения искусственного дыхания без помощи специальных устройств наиболее эффективен способ, прн котором реаниматор вдувает воздух в нос или рот пострадавшего, т. е. непосредственно в его дыхательные пути (рис. 21.12). При дыхании «рот в нос» реаниматор кладет ладонь на лоб пострадавшего в области границы роста волос и запрокидывает его голову. Второй рукой рва ни маго р выдвигает нижнюю челюсть пострадавшего и закрывает ему рот, надавливая большим пальцем на губы. Сделав глубокий вдох, реаннматор плотно приникает ртом к носу пострадавшего и производит инсуфляцию (вдуванне воздуха в дыхательные пути).
При этом грудная клетка пострадавшего должна приподняться. Затем реаниматор освобождает нос пострадавшего, и происходит пассивный вьщох под действием силы тяжести грудной клетки и эластической тяги легких. При этом следует следить за тем, чтобы грудная клетка возвращалась в исходное положение. При дыхании «рот в рот» реаниматор и пострадавший занимают то же положение: одна ладонь реаниматора лежит на лбу больного, другая †п его нижней челюстью. Реаниматор приникает ртом ко рту пострадавшего, закрывая при этом своей щекой его нос. Можно также Рнс. 21Л2. Искусственное дыхание по способу «рот в нося Янко Шпава (Библиотека РогиОа) Ц а!аттаааййуапбек.гы Ц Пчяртгтуапиоя!Ь.гы ГЛАВА 21.
ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 577 ! 1 .:,: т.."15 лл -В с ст. еал. ст. Упругие (элястические) сопротивления 21.3. Механика дыхания сдавить ноздри пострадавшего при помощи большого и указательного пальцев руки, лежащей на лбу. При этом способе искусственного дыхания также следует следить за движениями грудной клетки при инсуфляции и выдохе. Какой бы способ искусственного дыхания ни использовался, прежде всего необходимо произвести в быстяром темпе 5-10 инсуфляций, с тем чтобы как можно быстрее ликвидировать недостаток О и избыток СОз в тканях. После этого инсуфляции следует производить с интервалом 5 с.
При соблюдении этих правил насьццение артериальной крови пострадавшего кислородом (с. б10) почти постоянно превышает 90% 1405. Искусствевиое дыхание и)в вемеви специальных устройств. Существует простое приспособление, при помощи которого (если оно находится пол рукой) можно производить искусственное дыхание. Оно состоит нз маски, герметично накладываемой на лицо больного, клапана н мешка, который вручную сжимается, а затем расправляется.
Прн наличии баллона с кислородом его можно присоединить к этому устройству, для того чтобы повысить содержание От во вдыхаемом воздухе. Прн широко используемом в настоящее время ингаляцнонном наркозе воздух иэ лыхвтельвепэ аппарата поступает в легкие через эттдотрахгальную трубку. В этом случае можно полазать воздух в легкие лри повышенном лавленин, и тогда вдох будет лронсхолить в результате разлування легких.
а выдох -пассивно. Можно также управлять дыханием, создавая колебания давления, чтобы оно было попеременно выше и ниже атмосферного (нри этом среднее лавление лолжно быль равно атмосферному). Поскольку отрицательное давление в грудной полости способствует возврату венозной крови к сердцу (с. 517), предпочтительнее применять искусственное дыхание в режиме изменяющегося давления, Применение лыхательных насосов нлн ручных дыхательных мешков необходимо прн онератгиях с использованием миорглактитов (с.
56). устраняющих рефлекторное напряжение мьцнц. Эти вещества «выключают» и дыхательные мышцы, поэтому вентиляция легких возможна лишь за счет искусственного дыхания. В случае если у больного имеется хроническое нарушение внешнего дыхания (нацрнмер, нрн детском саннальном параличе), вентиляцию легких можно поддерживать с помощью гак называемого бексового респиратора («желгэное легкое»). Прн этом туловище больного„ находящееся в горизонтальном положении, помещают в камеру, оставляя свободной лишь голову. Для инициация вдоха давление в камере понижают, чтобы внутрнгрулное давление стало выше, чем давление во внешней среде.
Термин механика дыхания обычно используют в узком смысле, понимая под этим соотношение между давлением и объемом или давлением и расходом воздуха во время дыхательного цикла. По этим соотношениям можно судить о значениях Рис. 21.13. Плевральное давление на различных фазах дыхания. Под влиянием эластической тяги легких„действующей в направлении красных с~венок, в плевральной полости создается «отрицательное» (по отношению х окружающей среде) давление, которое можно зарегистрировать при помощи манометра сопротивления в дыхвтелыюй системе и их патологических изменениях. В связи с этим изучение механики дыхания дает важную информашпо для диагностики легочных заболеваний: На поверхности легких создается некоторое напряжение (рис.
21.!3), обусловленное растяжением эластических элементов легочной ткани (так называемая эластическая тяга легких) и силами поверхностного натяжения в стенках альвеол (с. 571). Это напряжение способствует уменьшению объема легких. В результате в заполненном жидкостью пространстве между плевральными листками создается давление ниже атмосферного. Его можно выявить, если ввести в грудную полость канюлю, так чтобы ее кончик находился в плевральной полости. Соединив эту канюлю с манометром, можно убедиться в том, что у человека в состоянии покоя в конце выдоха внутриплевральное давление примерно на 5 см вод. ст.
(0,5 кПа) ниже атмосферного, а на высоте вдоха — на 8 см вод. ст. (0,8 кПа). Разницу между внутриллеяральным и атмосферным давлением обычно для удобства называют просто давлением в плевралыюй полости Рке Оно отрицательно лишь потому, что фактически представляет собой не абсолютную величину давления, а разницу между двумя значениями. 578 Янко Слава (библиотека НогыОа) 11 е!аьсаааййуапбек.пх 11 Пттрыгуапио.но.гм ЧАСТЬ У1. ДЫХАНИЕ Измерение изменений давление в плевральвей волости. Поскольку при прямом измерении давления в плеврлльной полости (рис. 21.13) можно повредить легочную ткань, у человека обычно применяют менее рискованный, непрямой метод.
Прн этом регистрируют изменения давлении в ввлоегв шацевода, а ве в плевральной полости. Давление в ссчевральнсй полости н в пншеволе примерно олвнэковое, поскольку, во-первых, пищевод расволожен в грудной полости (хотя н вне самих легких) н. во-вторых, изменения лавленил без искажений передаются через его податливые стенки. Длл регистрации внутриплщеводного давления в пищевод вводят тонкий катетер, на конце которого нахолнтся баллончик длиной 1О см. Если баллончик расположен в грудной части пищевода, дыхательные изменения внутриплеврального давления можно достаточно точно зарегистрировать при помощи манометра, соединенного с катетером. Пвевматораке.
Тесный контакт между поверхностью легких и внутренней стенкой грудной клетки возможен только при условии герметичности плеврзльной полоспс. Если же в результате повреждения группой клетки или легких в ллевральную полость входит воздух, то легкие спадаются и поджвмзются к корню под действием эластических сил и сил поверхностного натяжения. Поступление воздуха в ллевральную полость называется пневмотораксом. В этом случае поджатые легкие уже не соприкасаются с грудной клеткой, поэтому они либо вовсе не следуют за ее дыхательными лвиженилми, либо смещаютсл в гораздо меньшей степени.
Эффективный газо- обмен в этих условиях становится невозможным. При одностороннем пневмотораксе легкое на неповрежденной стороне может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом и удаление из нее углекислого газа (но не в условиях интенсивной физической нагрузки). Односзоронннй пневмоторакс иногда производят с терапевтической целью. Это делаетсл для того, чтобы повысить зффективносгь лечения туберкулеза путем иммобилизации пораженного легкого.
Ввутраплеврлльвое давление у воворелщевлого. Степень растяжения легких у новорожденных иная, чем у взрослых. Через несколько минут после первого вдоха плевральное давление на высоте инспирации составляет — 1О см вод. ст. ( — 1 кПа) (36). Однако в конце выдоха разница между внутриплевральным давлением и атмосферным у новорожденного равна нулю, поэтому прв вскрытии грудной клетки легкие не спадаются. С возрастом степень растлжевлл легких в конце выдоха постепенно увеличиваетсл.
Оценка сщпношении между объемом н давлением в статических условиих. Сила сокрашений дыхательной мускулатуры при вентиляции легких направлена на преодоление упругих и вязких сопротивлений. При очень медленном дыхании вязкие сопротивления (см. ниже) весьма невелики, поэтому соотношение между объемом н эффективным давлением в дыхательной системе почти целиком определяется упругими (эластическими) свойствами легких и грудной клетки. Длл того чтобы построить статические кривые объем — давление, необходимо исключить влияние дыхательной мускулатуры; лишь при этом условии можно исследовать действие упругих сил в отдельности. Ддл это~о исследуемый должен на короткий срок полностью расслаблять дыхательные мышцы, либо следует применять миорелаксанты (с.
56) в сочетании с искусственным дыханием. Статпческне кривые объем — давление Статическую кривую объем — давление длк дыхательной системы е целом, т.е. длл легких н грудной клетки, можно построить следующим образом. Исследуемый вдыхает нз спирометра определенный объем воздуха (при этом носовые пути должны быть перекрыты), Затем соединение со спнрометром перекрывается, и исследуемый как можно полнее расслабляет дыхательные мышцы прн открытой голосовой щели. При этом посредством датчика, соединенного со ртом исследуемого, можно измерить давление, оказываемое на альвеолы со стороны сил упругости легких и грудной клетки (реяоксациояяый метод измерения давления). Разница давленис1 между аяьвеояяряым и атялсасферяьик воздухом называется альвеолирным давлением (Р,).
На рис. 21.14 красным цветом показана типичнал кривая зависимости альвеоллрного давления от объема легких, полученная при помощи описанного выше метода. Эта релаксационнал кривая легких и грудной клетки имеет Б-образную форму, причем се участок, приближающийся к линейному, включает болыпинство значений, в пределах которых изменяются объем и давление в легких при нормальном дыхании.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
