Том 2 (1128362), страница 107
Текст из файла (страница 107)
Следовательно, упругое солрсь тивление дыхателмюй системы прн вдохе в этих пределах почти постоянно. Часть общего упругого сопротивления, приходлшуюсн на долю упругого сопротивления грудной клелвси, можно определить по разнице между атмосферным и внутриплевральным давлением. Как указывалось выше, эту разницу принято сокращенно называть даелеяиелс е ляекраяьяой полости (Р,„). Если прн проведении измерений, о которых шла речь выше, одновременно регистрировать давление в плевральной полости (илн пищеводе; см. выше) прн различных значениях объема легких, то можно построить ргяаксационяу)о кривую грудной клетки.
Как видно из рис. 21.14 угол наклона этой кривой возрастает с увеличением давления (и легочного объема). Часть общего упругого сопротивления, создаваемую эластической тягой легких, можно определить по разнице между альвеоляряым дивлеяиеи и давлением в ялееральиой полости. Эту разницу называют транснульмональным давлением (Р,). Кривая зависимости транспульмонального давления от легочного объема-это релакгжциояяал Янко Слава [Библиотека РогМОа) 11 а1амааавиуапбек.гы 11 Ьыккжуап)со.пы.гм 579 ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ давление кпа +3 +4 с н 3 Е я о Π— 30 — 20 — 10 0 + 10 + 20 +30 + 40 сын о Давление Рис. 21.14.
Статические кривые объем давление для дыхательной системы е целом (краснвя кривая), а также легких и грудной клетки в отдельности (по (24), с изменениями). Р, плеарапьнов давление; Р.-апьаеоплрное давление; Р, транспупьмонапьное давление; ЖЕЛ .жизненная емкость легких; 00 - остаточный объем; ФОЕФункциональная остаточнал емкость. Кривые получены путем измерения давлений при пассивных изменениях объема легких в условиях расслабленной дыхательной мускулатуры. На врезках показано направление действия эластических снп грудной клетки и легких при различных объемах грудной клетки (Р„= О); при дальнейшем увеличе- нии легочного объема направление сил упругости грудной клетки меняется на противоположное.
АЧ С„„= —— АР кривая легких, отражающая их упругие свойства. Угол наклона этой кривой снижается при высоких давлениях (т.е. при увеличении объема легких). Сравнение всех трех кривых на рис. 21.14 позволяет оценить влияние упругих сил при разной степени наполнения легких. Состояние рввнввесия всех упругих сил для дыхательной системы в целом (Р, = О) наблюдается в конце выдоха, когда объем легких соответствует функциональной осяшточяой емкости (ФОЕ). В этом случае силы, расправляющие грудную клетку, н эластические силы легких, под действисм которых они стремятся спасться, уравновешивают прут друга.
Когда при вдохе объем легких увеличивается, их эластическая сила, направленная внутрь, возрастает, а сила упругости грудной клетки, направленная наружу, снижается. При объеме легких, равном около 55% жизненной емкости, наблюдается состояние равновесия для Растяжимость. Показателем эластических свойств дыхательндй системы (или любого из двух ее компонентов) служит растяжимость — величина, равная тан1 енсу угла наклона соответствующей релаксационной кривой. Растяжимость (согпрйапсе, С) дьтательной сисл1елсы в целом определяют с помощью следующего уравнения: АЧ С,.
= -- —. (10) АР, Из аналогичных уравнений находят растяжимость грудной клетки: Янко Олива ГБмблиотека ГогЮОа) Ц а!ачаааС)йуалбех.гм Ц Гсезрсггуал$со.)!Ь.гм ЧАСТЬ Ч1. ДЫХАНИЕ и легких: ЬЧ с. = —. ЬР, (12) Неэластичесное сопротивление С„= 0,1 л/см вод. ст. = 1 л/кПа, С„„= 0,2 л/см вод. ст. = 2 л/кПа, С„= 0,2 л/см вод. ст. = 2 л/кПа. ЬР Р, К = — = —.'. Ч Ч (17) Все три уравнения связаны между собой следуняцим образом: 1 1 1 — = — +— (13) Св С С, Поскольку растяжимость есть величина, обратная упругому сопротивлению растяжению, это сопротивление для дыхательной системы в целом в соответствии с уравнением (13) равно сумме упрупсх сопротивлений грудной клетки и легких.
Как видно из рис. 21,14, наклон релаксационной кривой (а следовательно, и растяжимость) дыхательной системы (грудной клетки и легких) больше в области значений, соответствующих нормальному дыханию. У взрослого человека растяжнмость дыхательной системы н ее компонентов при спокойном дыхании составляет: Любое изменение этих величин (а особенно их Отжение в условиях типологии) имеет диагностическое значение. Однако точно измерить растяжимость трудно, так как при ее определении дыхательная мускулатура должна быть полностью расслаблена. В связи с этим часто ограничиваются измерением растяжимости легких, используя при этом более простой способ. Он заключается в том, что исследуемый вдыхает определенный объем воздуха, а затем при помогци дыхательных мышц фиксирует грудную клетку при открытой голосовой щели.
В этих условиях давление в альвеолах равно атмосферному (т.е. Р„= О), и уравнение (12) приобретает следующий вид: ЬЧ С„= (14) ЬР Таким образом, для определения растяжшссости легких достаточно измерить изменение внутриплевуальнаго давления (или, проще, внутрипищеводного давления) и подставить полученные значения в уравнение (14). При этом вычисляют так называемую гпютическую растяжимагть легких, зависящую не только от эластических свойств, но также и от объема легких. Прн прочих равных условиях изменение объема мевыве прв меньшем исходном объеме.
У детей в возрасте 9 — 12 яет раегвжимость в 2 — 3 раза ниже, чем у взрослых. В связи с этим прв диагностическом определении рестяжвмоств легких необходимо учитывать вх исходный объем, г.е., кек правило, Функциональную аопоточную емкость (ФОЕ).
Определяемая величина называется удела ной уавтлзкимвгтью легких: 1 ЬЧ (15) ФОЕ ЬР При влохе и выдохе дыхательная система преодолевает незластическве (вязкое/ свщютивление, которое складывается из следукяцих компонентов: 1) азуодиналсическага сопротивления воздухоносных путей; 2) вязкагв сопротивления тканей; 3) инерционного сопротивления (последнее настолько мало, что им можно пренебречь). Сопрапвслеиие воздухоносвых путей. Вдыхаемый или вьшыхаемый воздух движется по воздухоносным путям под действием градиента давления между полостью рта и альвеолами.
Этот градиент давления служит движугцей силой для переноса дыхательных газов. Воздушный поток в дыхатель. ных путях имеет отчасти ламииарный характер, однако в некоторых участках (особенно в местах разветвления бронхов и в области их патологических сужений) могут возникать завихрения. Ток воздуха в этих случаях становится турбулентным. Ламинарный поток воздуха,.как и жидкости, подчиняется закону Хагена — Пуамйли, согласно которому объемная скорость (расход) (г пропорциональна градиенту давления ЬР.
Таким образом, движение воздуха в дыхательных путях описывается следующим уравнением: ЬР Р, Ч= — = —, (16) К К где К-аэродинамическое сопротивление, зависящее от поперечного сечения и длины трубки и от вязкости газа. Хотя для турбулентного потока справедлява иная зависимость, уравнение (1б) используют для вычисления общего аэродинамического сопротивления при дыхании: Сопротивление К обычно называют соиротввяеиием воздуховосвых путей. Для вычисления этого сопротивления необходимо одновременно измерить разницу между давлением в полости рта и в альвеолах (в см вод. ст. нли кПа) и объемную скорость воздушной струи (в л/с) (с, 573). Обычно при спокойном дыхании через рот сопротивление возлухоносных путей К колеблется в пределах 2 ем вод.ст..с л ' (0,2 кПа.с л ') (2).
В норме аэродинамическое сопротивление определяется главным образом условиями для воздушного пото- янко С:лаан (Библиотека ГогтЛОа) ц а!аягааа1б)уапс$ек.гм ц 1зезрптуап)яо.по.ш ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 581 Неэаасгачесное сопротивление = Сонротншание воздухоносных путей + Сопротивление тканей Рис. 21.1б.
Интегральная ппегнзмографип (упрощен- нап схема) н кривая сопротивления дыханию (изобра- жена красным). Ч объемная скорость тока воздуха; Р, — альвеоппрное давление ка в трахее и крупных бронхах; что же касается мелких бронхов и бронхиол, то их вклад в общее сопротивление невелик из-за очень большой суммарной площади поперечного сечения (рис.
2!.5). Сопротнапение тканей. При вдохе н выдохе преодолевается не только сопротивление воздухоносных путей, но и вязкое сопротивление тканей грудной н брюшной полостей„ обусловленное их внутренним трением н неупругой деформацией: Сопротивление тканей сравнительно невелико: в норме общее неэластическое сопротивление легких на 90% создается сопротивлением воздухоносных путей, и лишь на 10% — сопротивлением тканей. Измерение сопротивления Г10, 22, Зб).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
