Том 2 (1128362), страница 108
Текст из файла (страница 108)
Для измерения ивэлагтичегкага сопротивления дыхательной пютемы трвбувтгя постоянная регистрация виутриалмгеалярнага давления. Можно также использовать непрямой способ интегральную плетизмографию. Основным элементом интегрального (Ьойу) яяетнзмеграфа (рис. 21.15) служит герметичная камера наполобие телефонной будки„где человек может удобно сидеть. Прн дыхательных движениях давление в легких исследуемого изменяется, н обратно пропорционально ему меняется давление в замкнутой ппетизмографической камере. Откалибровав измерительную систему, можно судить об изменениях внутрнальаеолярного лавления по изменениям лавпения в камере.
Олновременно можно регистрировать расход воздуха Ч при помонзи пневмотахографа (с. 573). Соотношение этих двух величин в соозветствии с уравнением (17) предсзавляез собой искомое сопротивление. Обычно с помощью двухкоорлннатного самописца регистрируют график зависимости Ч оз Р, в виде непрерывной кривой. При помощи интегрального плетизмографа можно также определить фуикииаиалвяую остаточную емкость, ФОЕ (с. 572). Для этого на короткий срок перекрывают трубку. идущую от загубннка, в результате чего воздух в легких перестает сообщаться с атмосферным.
После этого исследуемый лелает попытку влохнутгс при этом измеряют изменения объема легких и давления а полости рта. ФОЕ можно вычислить, исходя нз закона Бойля тариатпю (22). Соотношение между давлением н объемом в холе дыхателыюго цнкла В ходе дыхательного цикла внутриплсвральнос давление и внутриальвеолярное давление претерпевают характерные колебания. Чтобы понять соотношение между этими двумя показателями, необходимо иметь в виду следующие общие положения.
Когда форма грудной клетки в течение короткого периода времени нв изменяется (например, в момент смены вдоха выдохом), на плевральную полость лействует лишь одна сила -эластическая тяга легких, создающая «отрицательное» давление в плсвральной полости. Это «отрицательное» внузрнплевральное давление, наблюдаемое в отсутствие движений грудной клетки, мы будем в дальнейшем обозначать Р (стат). При этом внутрнальвеолярное давление Р, (стат) равно нулю, так как полость альвеол сообщается с внешней средой н давление в ней равно атмосферному.
Примерно такая же картина наблюдается при очень медленных дыхательных движениях. Янко С:лава (Библиотека рогттОа) Ц в1ачгаааф)уапбех.гм 11 Латрацуалко.ив.гм 582 ЧАСТЬ Ч!. ДЫХА11ИЕ Рр, ,Рр кйа см аод.ст. — 0,7 кпа +0,1 +1 см вод.ст. Эластическая а аа йа тяга прн дыха- тельных движениях Эластическая -'>тяга в покое — 0,1 чо,б п/с 0,4 0,2 0 1 2 3 4 с Время Рис.
21.16. Схема, объясняющая изменения ппеврального давления (Р„ч) и впьвволярного давления (Р,) при вдохе (слева) и выдохе (спраеа), Р,— давление в полости рта; И аэродинамическое сопротйвпение воздухоносных путей При нормильяом дыхании возникают более сложные соотношения (рис 21.16). Альвеолярное пространство на этом схематичном рисунке изображено в виде кружков.
Черные стрелки обозначают направление перемещений, а красные. направление эластической тяги. При вдохе (слева) альвеолы расширятотся, но скорость поступления в них воздуха замедляется вследствие сопротивления воздухоносных путей К. В результате давление в альвеолах снижается и становится отрицательным по отношению к атмосферному. Под действием этого пониженного внутриальвсолярного давления давление в плевральной полости также становится более «отрицательным». Таким образом. внутриплевральное давление при дыхательных движениях Р„„(дин) равно сумме статического плеврального давления Р„ (стат) и внутриальвеолярного давления Р, в данный момент времени: Раа(дин) =- Р (стат) + Р,.
(18) Во время выдоха (рис. 21.16, справа) наблюдается обратная картина. Р. становится положительным и в результате давление в плевральной полости уменьшается (становится менее отрица- тельным, чем Р„а(стат). Кривыс на рис. 21.17 отражают изменения давления в ходе дыхательного цикла, обусловленные описанными выше процессами.
Для упрощения на этих кривых длителъносгь вдоха и выдоха одинаковая. Если бы прн дыхании приходилось прсоцолс- Рис. 21.17. Изменения плеврвльного давления Р„„ альвеолярного давления Р„объемной скорости воа душного потока (6) и дыхательного обьема и в течение дыхательного цикла. Прерывистыми линиями показаны изменения давления, которые наблюдались бы, если би при дыхании преодолевались только упругие сопротивления. Иэ-эв наличия вязких сопротивлений Р„„и Р, прк вдохе становятся более отрицательными„а при выдохе более положительными (красные стрелки) Янко Опава (Бибпиотека РоН7Оа) Ц а!ачгааа<Щуапбех.гм й )тир:жуапкод)в.пл ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАПИЕ 583 5 с в в з Ф Р Ю о '$ 9,5 т Ф О вать только упругое сопротивление легких, то виутриальвеолярное давление Р.
в ходе всего дыхательного цикла было бы равно нулю, а давление в плевральной полости изменялось бы в соответствии с прерывистой кривой для Р„,(стат). Однако из-за вязкого сопротивления Р, при вдохе становится отрицательным, а при выдохе †положительным. На основе кривых Р„„(стат) и Р, получают кривую динамического внутриплеврального давления Р„„(дин). Таким образом, из-за влияния вязкого сопротивления Р„„(дин) при вдохе всегда несколько более отрицательно, а при выдохе более положительно, чем Р„(стат). Диш раммы давление объем. Кривые„на которых нанесен легочный абьем при ратных эначенил т внутриплевральнага давления, упрощенно называют диаграммами давление — обеем длп легких (рис. 21.18). В предыдущих разделах рассматривались все факторы, влияющие на форму этих кривых.
Если бы при вдохе приходилось преодолевать только уиругае сопротивление, то изменения объема легких в любых пределах были бы примерно пропорциональны изменениям внутриплеврального давления. На диаграмме давление — объем подобное соотношение выглядит как восходящая прямая (рис. 21.18,А). При вдохе изменения объема по отношению к давлению описываются той же прямой, но в противоположном направлении. 5 7 9 — 5 -7 9 5 7 — 9 -11 сн еод.се. Плеерельное давление Р„„ Рис.
21.18. Диаграмма давление объем, соответствующая одному дыхательному циклу. Д. Условная диаграмма, которая могла быть получена при отсутствия вязких сопротивлений. Б. Нормальная диаграмма для спокойного дыхания. В. Диаграмма глубокого быстрого дыхания. И вдох (инспирация); Э выдох (зкспнрецня). Работу, совершаемую прн дыхании, можно разделить на ряд компонентов. Участки. закрашенные розовым, соответствуют работе прн вдохе, совершаемой против упругих сопротивлений; заштрихованные участки соответствуют работе при вдохе н выдохе, совершаемой против вязких сопротивлений; участки, закрашенные серым, соответствуют работе, совершаемой зкспнраторнымн мышцами при выдохе Однако в связи с влиянием вязкого сопротивления кривая давление †объ при вдохе становится выгнутой кверху (рис.
21.18,Б). Это означает, что при вдыхании одного и того же объема внутриплевральное давление при наличии вязкого сопротивления должно быть более отрицательным, чем в случае, если бы обьем был прямо пропорционален давлению. Только после того, как вдох завершается (точка В), кривая вдоха совпадает с прямой А — В, ибо в этот момент дыхательные движения отсутствуют и действуют лишь эластические силы. Кривая давление-объем для выдоха в результате влияния вязких сопротивлений образует изгиб книзу, возвращаясь к исходной точке (точка А) лишь в конце выдоха.
Таким образом, динамическая диаграмма давление-объем имеет форму петли. На рис. 21.18, Б изображена диаграмма для спокойного дыхания. При более глубоком и быстром дыхан1ги форма петли этой диаграммы несколько изменяется. Эти изменения изображены на рис. 21.18, В: видно, что дыхание глубже (дыхательный объем удвоен) и осуществляется быстрее (наклон инспираторной и экспираторной кривых круче). Увеличение изгиба этих кривых обусловлено тем, что при быстрых изменениях внутриальвеолярного давления объемная скорость воздушного потока возрастает недостаточно быстро.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
