Том 2 (1128362), страница 105
Текст из файла (страница 105)
В связи с этим в последнее время получило япнрокое распространение измерение ФОЕ прн помощи вигегрыяыюго плетнзмагрвфа (см. а. 581). Анатомическое н функциональное мертвое про- странство Анатомическое мертвое пространство. Анатомическим мертвым пространством называют объем воздухоносных путей, потому что в них не происходит газообмена. Это пространство включает носовую н ротовую полости, ~лотку, !.ортань, трахею, бронхи н бронхиолы. Объем мертвого пространства зависит от росса и положения тела. Приближенно можно считать, что у сидящего человека обьем мертвого пространства (в миллилнтрах) равен удвоенной мисге тела (в килограммах). Таким образом, у взрослых он равен около 150 мл. Прн глубоком дыхании он возрастает, так как прн расправлении грудной клетки расширяются и бронхи с бронхиолами. Измерение объема мертвого пространства.
Экапвраторный (дыхательньлд объем (Ч„) состоит из двух компонентов - объема воздуха, поступающего из мертвого проатрингтяи (Ч„„), и объема воздуха из альвеоллрного лросгпринат«а (Ч„)". Ч =-У„„+У„. Для изучения функции легких важно измерить оба этих компонента отдельно. Как и для определения функциональной остаточной емкости, здесь используют непрямые методы.
Они основаны на том, что содержание дыхательных газов (Оэ и СО ) в воздухе из мертвого и из альвеолярного пространства различно. Содержание газов в воздухе мертвого пространства аналогично таковому в воздухе, поступившем при вдохе (инспнрации) (с„). Содер- " Показатели. относящиеся к альвеолярному воздуху, обозначают также с помощью прописной буквы (А) в нижнем индекае, чтобы отличи! ь их от аналогичных показателей артериальной крови (см.
Дж. Уэст «Физиология дыхания. Основы».— Мг Мир, !988).. Прим. перев. кюнко Олове !Библиотека рогУОа) Ц кюеиеееюфуепс$ех.го Ц птюрюююуепко.ююь.пю ГЛАВА 21. ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 575 жанне же газов в воздухе из альвеолярного пространства такое же, как и в самой альвеолярной газовой смеси (Е,). Если выразить парциальный объем газа в виде произведения общего объема газовой смеси Ч и концентрации этого газа Е, то для любого дыхательного газа будет справедливо ра- венство Обьем газа в выдыхавмом воздухе Обьвм газа в воздухе из альвеолярного пространства Ч„Е„.
(5) Обьем газа в воздухе из мертвого пространства Чк„р„+ Ч„Е, Подставляя выражение для Ч„из уравнения (4) и сделав преобразования, получаем Ч„„Е, — 1', (6) Ч„ Г„ — Е, Это равенство, называемое уравнением Бора, справедливо для любого дыхательного газа. Однако для СОю его можно упростить, так как содержание этого газа во вдыхаемом воздухе (Е„) близко к нулю "со, Ч „Еа 1э (л Ч„Е псо, Отношение объема мертвого пространства к экспи- раторному объему можно вычислить с помощью уравнений (6) и (7). Значения солержания газов для фракций, представленных в правой части уравнения, можно определить путем газового анализа (при определении газов в альвеолярном воздухе возни- кают некоторые трудности; см.
с. 586). Пусть газо- вый анализ дал следующие величины: Е "со, = 0,056 мл СО, и Р„= 0,04 мл СО, на 1 мл 2 смеси. Тогда Ч „/Ч, = 0,3, т.е. объем мертвого пространства составляет 30'/ь экспираторного объема. Функциональное мертвое нросзра нет во. Под функциональным (физиологическим) мертвым про- странспювом понимают все те участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена. К функциональному мертвому пространству в отли- чие от анатомического относятся не только воздухо- носные пути, но также и те альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью. В таких альвеолах газообмен невозможен, хотя их вентиляция и происходит. В здоровых легких количество подобных альвеол невелико, поэтому в норме объемы анатомического и функционально- го мертвого пространства практически одинаковы.
Однако прн некоторых нарушениях функции легких, когда легкие вентилируются и снабжаются кровью неравномерно, объем второго может оказаться значительно больше объема первого. Измерение вентиляции Минутный объем дыхания. Минутный объем дыхания, т.е. объем воздуха, вдыхаемого (или выдыхаемого) за 1 мин, равен по определению произведению дыхательного объема и частоты дыхательных движений. Экспнраторньюй объем обычно менъше инспираторного, так как поглощение Ою превышает величину выделения СОю (дыхательньш коэффициент меньше 1; ср.
с. 659). Для большей точности следует различать инспираторный и зкспираторный минутные объемы дыхания. При расчетах вентиляции принято исходить из экспираторных объемов, помечаемых «э». Экспираторный минутный объем дыхания Ф, составляет Ч, = Ч„( (8) (точка над символом Ч, означает, что речь идет об «объеме за единицу времени»,но не о производной; Ч„ — экспираторный дыхательный объем; 1 †часто дыхательных движений).
Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое в среднем равна 14/мин. Она может претерпевать значительные колебания (от 1О до 18 за 1 мин). Частота дыхательных движений выше у детей (20 — 30/мнн); у грудных детей она составляет 30 — 40/мин, а у новорожденных — 40 — 50/мни г4, 8). Из уравнения (8) следует, что у взрослого человека при дыхательном объеме 0,5 л и частоте дыханий 14/мин минутный объем дыхания равен 7 л/мнн.
При физической нагрузке в соответствии с увеличением потребности в кислороде повышается и минутный объем дыхания, достигая в условиях максимальной наюрузки 120 л/мин. Хотя минутный объем дыхания дает некоторую информацию о вентиляции легких, он ни в коей мере не определяет эффективность дыхания. Определяющим фактором служит та часть минутного объема дыхания, которая поступает в альвеолы и участвует в газообмене. Альвеоляриая вентиляция н вентиляция мертвого пространства. Часть минутного объема дыхания Ф„ достигающая альвеол, называется альвеолярной вентиляцией Ч,; остальная его часть составляет венюпиляцию мертвого пространства Ч Ф,=Ч,+Ч„, Вентиляция любого отдела равна произведению объема воздуха, проходящего через этот отдел при каждом дыхательном пикле, и частоты дыхательных движений (Ч = Ч.
1). Приведем значения параметров, определяющих общую вентиляцию легких у здорового взрослого человека в покое. Дыхательный объем Ч, состоит на 70% из альвеолярного объема Ч, и на 30'/ь нз объема мертвого пространства Ч„„. Следовательно, если Ч, = 500 мл, то Янко Слава (Библиотека Ро«ЮОа) Ц а!ачаааЩуалбек.то Ц Лт«рзГЗУалиоЛ!Ь.лз 57б ЧАСТЬ Ц1. ДЫХАНИЕ Искусственное дыхание т',= 350 ми, а т' = 150 мл. Если частота дыхательных движений равна 14/мнн, то общая вентиляция легких составит 7 л/мин, альвеолярная вентиляция — 5 л/мнн, а вентиляция мер»мого яростраясяюа — 2 л/м. Аль»солярная вентиляция служит показателем эффективности дыхания в целом.
Именно от этой величины зависит газовый состав, поддерживаемый в аль»солярном пространстве. Что касается минутного объема, то он лишь в незначительной степени отрезает эффективность вентвляцяя легких. Так, если минутный объем дыхания нормальный (7 л/мян), но дыхание частое н поверхностное (У, = 0„2 л, 1= 35/мин), то»ентнлнроваться будет главным образом мертвое пространство, » которое воздух поступает раньше, чем в альвеолярное; » этом случае вдыхаемый воздух почти не будет достягпь альвеол. Такое дыхание иногда наблюдается прн цнрхуляторном шоке н представляет собой крайне опасное состояние.
Поскольку объем мертвого пространства постоянен, аль»солярная вентиляция тем больше, чем глубже дыхание. Остановка дыханви. Остановка дыхания независимо от вызвавшей ее причины смертельно опасна. С момента остановки дыхания н кровообращения человек находится в состоянии клияической смерча. Как правило, уже через 5 — 10 мин недостаток Оз и накопление СОз приводят к необратимым повреждениям клеток жизненно важных органов, в результате чего наступает биологическая смерть.
Если за этот короткий срок провести реаннмациоиные мероприятия, то человека можно спасти (403. К нарушению дыхания могут привести самые разные причины, в том числе закупорка дыхательных путей, повреждение грудной клетки, резкое нарушение газообмена и угнетение дыхательных центров вследствие повреждения головного мозга или отравления.
В течение некоторого времени после внезапной остановки дыхания кровообращение еще сохраняется: пульс на сонной артерии определяется в течение 3 — 5 мин после последнего вдоха. В случае же внезапной остановки сердца дыхательные движения прекращаются уже через 30 — 60 с. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
У человека в бессознательном состоянии утрачиваются защитные рефлексы, благодаря которым в норме воздухоиосные пути свободны. В этих условиях рвота или носовое либо горловое кровотечение может привести к закупорке дыхательных путей (трахея и бронхов). Поэтому для восстановления дыхания в первую очередь необходимо быстро очистить рвт н глотку.
Однако даже без этих осложнений воздухоносные пути человека, лежащего в бессознательном состоянии на спине, могут быть перекрыты языком в результате западення нижней челюсти. Чтобы предупрелить перекрывание воздухоносньзх путей языком, запрокидывают голову больного и смещают его нижнюю челюсть клереди. Искусственное дыхание методом ццуваиия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
