Том 2 (1128362), страница 100
Текст из файла (страница 100)
Еще одним показателем венозного давления слулап уровень (по отношению к сердцу), на котором вены кисти или руки спадаются при поднятии руки или наполняются при ее опускании. Измерение кровотока Для измерения кровотока используют множество процедур, основанных на самых разных физических принципах. Наиболее важное значение имеют те нз общепринятых способов, при которых кроваток измеряется в интактном сосуде.
Элеигроььягивтная флоуметрия. Прн использовании электромагнитной флоуметрии сосуд помещают между полюсами электрического магнита, так что силовые линии пересекают длинную ось сосуда. Когда кровь, представляющая собой раствор электролитов, проходит через магнитное поле, возникает напряжение, направленное перпендикулярно силовым линиям и кровотоку. Это напряжение можно измерить при помощи электролов, соответствующим образом расположенных на наружной стенке сосуда. Поскольку регистрируемое напряжение в каждый момент времени пропорционально расходу крови, згот метод позволяет подробно изучать пульсируюгцнй кроваток.
При помощи вживленных датчиков можно производить длительную регистрацию кровотока в сосудах диаметром от 1 мм и выше, вплоть до аорты. Ультразвуковая флоумегрия. Этот метод основан на измерении времени прохождения ультразвуковых воли. Сосуд помещают между двумя половинами цилиндрической трубки, с обоих концов которой на противоположных сторонах находятся кристаллы. Эти кристаллы действуют попеременно как источники и приемники ультразвукового сигнала, проходжцего через сосуд по диагонали. Время прохождения сигнала в направлении кровотока меньше„чем в обратном направлении; это время измеряют при помощи электронного устройства и по разнице затраченного времени вычисляют вбьвмяую осарасть кроватока в сосуде.
Существует еше один, чрескожный (т. е. не требующий повреждения кожи) ультразвуковой метод определения Янно булава (Бибпиотеиа Рогмкэа) В алаэгаааййуапвех.пл 11 Пэяр:ГлуапиоЛГЬ.пл ГЛАВА 20. ФУНКЦИИ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 563 Потребление О, мамин правое сердце .'' Веские '': левое сердце Поглощенна О 240 мп>мнн Содержание О ь артериальной крови 02 мп А Содержание О» в венозной крови 0,16 мп МО = 6000 мп!ммн 240 0.2 — 0,16 мг/п л» ~ м * 'г -" ль "-' * це-" 4 о 2 0 0 10 20 30 40 50 60 с 5 мнн Копия.индикатора 4мг Средняя ьртериапьнап ханц. 2,4 мг>п Время пассажа 26 с МОП = 6,67 п/мнн 4 60 2,4. 26 линеююй скарагп1и кровотока в поверхностных сосудах.
При использовании этого метода ультразвуковые волны посылают через сосуд в диагональном направлении с помощью олного кристалла. а отраженные волны улавливают другим. В соответствии с эффекталл Допплера, когда частицы крови движутся по направлению к воспринимающему кристаллу, частота отраженных волн выше, чем испускаемых передатчиком, н наоборот. Таким образом, разница между исходной и отраженной частотами пропорциональна скорости движения частиц крови. При использовании аппаратуры, позволяющей одновременно измерить диаметр сосуда, можно также определить абьемную скорость крааатака.
Термоэлектрические методы. При помощи методов, основанных на изменениях теплаправаднагти тканей в зависимости от их кровоснабжения, можно производить длизелъные измерения относительных колебаний мест1юго кроватока. Для этого используют два термоэлектрических элемента, представляющих собой биполярные электроды. Один из них при помоны электрического тока подогревается ло постоянной температуры, немного большей температуры окружаюпгих тканей. Об изменениях кровотока судят по разнице температур между нагретым и ненагретым электродами (температура последнего такая же, как и ткани).
При увеличении кровотока эта разница снижается, так как тепло быстрее проводится от нагретого элемента. Оба элемента можно вмонтировать в игольчатый термащу», позволяющий измерит ь кожный и мышечный кроваток у человека. В опытах на животных такие термощупы используют также для определения кровотока в ьлиокарде, печени и головном мозге. Окклюэионнав плетизьгогряФив.
При этом методе исследования объемную скорость кровотока в артериях оценивают по тому, насколько увеличивается объелл конечности (или части конечности) при прекращении венозного оттока. Для этого конечность помещают в жесткий, герметически закрывающийся сосуд. Выше сосуда на конечность накладывают налувную манжету и создают в ней давление, несколько меньшее лиастоличсского. При этом венозный кроваток прекращается, а артериальный не страдает. В результате объем конечности увеличивается.
и это увеличение объема регистрируется. Артериальный приток вычисляют, исходя из скорости нарастания объема конечности в первые моменты исследования.По мере того как вены наполняются кровью, давление в них повышается и через некоторое время превышает давление в манжете, что приводит к восстановлению венозного оттока. С этого момента устанавливается равновесие при новых значениях абьема; при этом, если известно венозное давление, можно вычислить расгяжимость сосуда (У>Р).
Измерить изменение объема конечности можно и с помощью более простого метода, поместив вокруг нее датчик растяжения, сигнал с которого пропорционален степени его растяжения, т.е. изменению окружности (а следовательно. и объема) конечности. Измерение сердечного выброса у человека. Сердечный выброс у человека можно измерить при помощи непрямых ме>падок, не требующих каких-либо серьезных хирургических процедур.
Эти методы основаны либо непосред- отвеина на принципе Фике, либо на косвенно связанных с ним способах разведения индикатари. В соответствии с привци1юм Фина поглощение кислорода легкими (Уо ), артериовенозная разница по кислоол роду (авр1, ) и легочный кроваток (0,) связаны следующим уравнением: Чо — -У„.евро, или У„=ус /авРо . (21) На рис.
20.45, А приведен пример расчета сердечного выброса (минутного объема, МО) в сосюянии покоя. В норме у человека легочный кроваток равен системному, поэтому полученные при использовании метода Фика данные можно переносить на выброс левого экелудачка. Однако в связи с тем, что содержание кислорода в крови. оттекающей от разных органов, различно, веноз- Рмо.
20.45. Схема измерения сердечного выброса по способу Фнка (А) н методу разведения индикатора (Б). В случае Б вычисляется минутный объем плазмы (МОП); учитывая, что гематокрнт равен примерно 4556, общий сердечный выброс составляет около 5500 мп>мнн янко Шлава (Библиотека Гогукэа) ц аьазгааая)я)уасн$ех.гм ц Исережуальхо.цо.пх ЧАСТЬ У. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ "р'. = и/(ЕС лг). (23) (22) Измеремие объема крови ную кровь следует забирать при помоьци катетера из легочной артерии, где она уже полносзью перемешалась.
Сердечный выброс можно измерять аналогичным образом, используя в качестве индикатора СО, или небиологическне газы — ацетилен, закись азота н т.д. Прн использовании так назьааемых методов разведения в кровь как можно быстрее (а не постепенно. как прн поглощении О, по способу Фила) вводят определенное количество какого-либо индикатора красвпеяя, радиоактивного веьцесгпаа, холодной жидкости н т.
и. Концентрация индикатора в сосуде, расположенном «ниже» (по ьоку крови) от места введения, отражает величину объема крови. в котором этот индикатор растворился и бьш перенесен к месту забора пробы. Содержание индикатора можно опрелелить при помощи специальных кювез. через которые течет кровьч или путем быстрых заборов кровю можно также производить фотоэлектрическую запись беэ забора крови.
В результате получают кривые разведения, облалающие некоторыми важными характерисгнками (рис. 20.45, Б). Момент введения индикатора — это как бы точка отсчета («реми введения, ВВ). После яитептнага периода (ЛП) концентрация индикатора в месте забора крови начинасг повышаться, досцпая первого пика С .„, (время концентрации, ВК). Таким образом, время достижения первого таш (ВПП) равно ЛП+ ВК. Затем концентрация индикатора экспоненциально снижается, но через некоторое время наступает его рецирхуляция (повторное поступление нз различных сосудистых областей), н на кривой появляются новые пики концентрации.
Время между первым н вторым пиками называется временем у«циркуляции (Врц). Для опрелеления сердечного выброси необходимо получить кривую без рециркуляцнн, т.е. экстраполировать ее нисхолящую часть. Это довольно просто осуществить графически, изобразив нисходящую часть кривой в логарифмнческом масштабе. При этом нисходящая часть превращается в прямую линию; продолжая ее до пересечения с горизонтальной осью, получают так называемую первичную кривую, т.е. кривую, которая была бы записана в отсутствие репиркуляцни.
Расстояние между первым пиком и точкой пересечения нисхолящей части кривой с осью абсцисс соответствует времени раж«- делая(ВРа). С)мма ВКи ВРа равна времени пассажи(ВП). Среднее время циркуляции (СВЦ), т.е. среднее время, необходимое для переноса всех частичек индикатора от места введения ло места забора пробы, определнют как усредненное по времени значение интегрированной площади поверхности под первичной кривой. Для вычисления средней концентрации (Се) ту же величину усредняют по концентрации. Вычисление объема крови Уы в котором растворяется н переносится от места введения до места забора пробы известное количество индикатора (И), производится следующим образом; Знаменателем этой дроби является интеграл, равный площади под при«ай зивисимасти концентрации ат времени, соответствующей площади под первичной кривой. На практике эту плон!адь определяют при помощи планиметра илн путем сложения плошддей маленьких прямоугольников с одинаковым основанием ь В последнем случае величина плошади под кривой равна При внутривенном введения индикатора и измерении его среднего содержания в артериальной крови «сердечный выброс (мннутный объем) плазмы» (МОП на рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
