Том 2 (1128362), страница 109
Текст из файла (страница 109)
Таким образом, при большой скорости дыхательных движений вязкое сопротивление воздухоносных путей играет большую роль, чем при спокойном дыхании. Работа, север1паемяя при дыхании. С физической точки зрения работа по преодолению упругих и вязких сопротивлений равна произведению давления н объема. Такая величина имеет ту же размерность, что и произведение силы и перемещения. Если в процессе совершения работы давление изменяется.
то вместо произведения Р Ч необходимо использовать интеграл ) РдЧ. Большое преимушество диаграмм давление-объем состоит в том, что площадь таких диаграмм равна этому интегралу, т. е, общей величине работы. Красным на рис. 21.18 закрашена плошадь, соответствующая работе против упругих сил. Как прн вдохе, тзк н при выдохе (т.е в динамических условиях) необходимо затрачивать дополнительную работу по преодолению вязкого сопротивления. Плошади, соответс1вуюшие этой работе, на рис. 21.18 заштрихованы. При спокойном дыхании (рис. 21.18,Б) работа по преодолению вязкого сопротивления (АВЭА) меньше, чем потенциальная энергия растянутых легких, обусловленная их упругостью (АВСА).
В связи с этим выдох может осуществляться чисто пассивно, т,е. без участия экспираторных мышц. Иная картина наблюдается при ускоренном дыхании (рис. 21.18),В): часть работы, соответствующая участку темно-серого цвета на диаграмме, должна Янко С:пава (Бибпиотека Гогпсэа) Ц а)аивааСфуапбек.гм Ц Пмрсггуапкод)Ь.пэ ЧЛСТЬ У). ДЫХЛНИЕ Дыхательные пробы 3 з о 2 о 3 с и 2 о О совершаться за счет вспомосательной экспираторной мускулатуры. При спокойном дыхании на работу дыхательных мышц затрачивается примерно 2% поглощенного кислорода. Однако при физической нагрузке энерс етические потребности дыхательных мышц возрастают в большей степени, чем минутный объем дыхания и поглощение О,.
В связи с этим при тяжелой физической работе на деятельность дыхательной мускулатуры затрачивается до 20% общего потребления кислорода [7, 27). Виды нарушений вентиляции. Вентиляция легких часто нарушается вследствие патологических изменений дыхательного аппарата. В целях диагностики целесообразно различать два типа нарушений вентиляции — регтриктивньсй и обструктиеный 18— 10, ! б, 25). К рестриктнвному типу нарушений вентиляции относятся все патологические состояния, при которых снижаются дыхательные экскурсии лесник. Такие нарушения наблюдаются, например, при поражениях легочной паренхимы (например, при фиброзе легких) или при плевральных спайках. Обструктивный тип нарушений вентиляции обусловлен сужением воздухоносных путей, т. е.
повышением их аэродинамического сопротивления. Подобные состояния встречаются„например, при накоплении в дыхательных путях слизи, набухании их слизистой оболочки или спазме бронхиальных мышц (бранхиильнал астма, агтмаидный бронхит). У таких больных сопротивление выдоху повышено, поэтому со временем воздушность легких и функциональная остаточная емкость у них увеличиваются. Патологическое состояние, характеризующееся как чрезмерным растяжением легких, так и их структурными изменениями (снижением числа эластических волокон, исчезновением альвеолярных перегородок, обеднением капиллярной сети), называется элсфиземой легких.
Определение типа нарушения вентиляции Для дифференциальной диагностики рестриктивных и обструктивных нарушений вентиляции используют методы, основанные на особенностях этих двух типов нарушений. При рестриктивпых нарушениях снижается способность легких расправлязъся, т,е. уменьшаппсч их рагтлжимость (см. выше). Для обструктивных же нарушений характерно увеличение гапротиелени» дыхательных путей (см. выше). В настоящее время разработана весьма совершенная аппаратура, при помощи которой можно определить растяжимосгь легких или сопротивление воздухоносных путей, однако ориентировочно установить тот или иной тип нарушения вентиляции можно и при помощи более простых способов. Рассмотрим некоторые из них.
Жизненная емкость легких. Снижение жизненнои емкости легких -это признак регтриктивного нирушенин вентиляции. Однако, если растяжимость легких С, отражает только способность легких расправляться, жизненная емкость зависит также от подвижности грудной клетки. Следовательно. ЖЕЛ может уменьшаться в результате как легочных, тзк н внелегочных рестриктивных изменении. Обьем форсированного выдоха (тест Тиффио).
Объем воздуха, удаляемого из легких при форсированном «ыдохе (ОФВ) за единицу времени (обычно за 1 с), глужшп хорошим показателем абгтрухтивных нарушений вентиляции (рис. 2!.19). Зтот объем определяют следующим образом: испытуемый, воздухоносные пути которого соединены со спирометром закрытого или открытого типа (с. 573). делает максимальный вдох, затем на короткое время задерживает дыхание и после это~о совершает как можно более глубокий и быстрый выдох.
При этом записывают спирограмму, по которой можно определить объем воздуха. выдохнутый за 1 с (ОФВ, ). Обьгчно используют относительное Рис. 21.19. Измерение относительного объема форсированного выдоха. Песне глубокого вдоха исследуемый на короткое время задерживает дыхание, а затем совершает как можно более быстрый и глубокий выдох. Измеряют обьем выдоха за ! с, выражая его в процентах от жизненной емкости легких (ЖЕП). Вверху у здорового испытуемого: внизу- у больного с обструктивным нарушением вентиляции Янко 1 лава (Библиотека Рог21Оа) Ц в!аиаааййуапбек.гм В Пмнкиуап)хо.по.пл ГЛАВА 2!.
ЛЕГОЧНОЕ ДЫХАНИЕ 585 Тяа нарушения рестриативпый обсгрувтяввив Растяжнмость Сопротивление Жизненная емкость Объем форсированного выхода Максимальная вентиляция легких Возрастает Снижается 21.4. ГВЗООбМЕН Содержание газов н альвеолах (19) значение этого объема, выраженное в процентах от жизненной емкости легких; так, если ОФВ, равен 3 л, а жизненная емкость легких 4 л, то относительный ОФВ, составляет 75%. У лиц в возрасте до 50 лет со здоровыми легкими относительный ОФВ, равен 70 — 80%; с возрастом он снижается до 65 — 70'/. При обструктивных нарушениях выдох вследствие повышенного аэродинамического сопротивления удлиняется, и относительный ОФВ, снижается.
Макеимялыый дебит воздуха. Убедиться в наличии абструктивиых нарушений вентиляции можно также пу1пем измерения максимальиаги экспиратариага дебита воздуха. Для этого, как и при измерении ОФВ, исследуемый после максимального вдоха совершает форсированный выдох. Дебит воздуха определяют с помощью пневмотахографа (с. 573).
(Его можно вычислить также по спирографической кривой (рис. 21.19), разделив изменение обьема за какой-либо интервал времени на величину этого интервала; этот метод, однако, менее точен.) У лип со здоровыми лакими максимальный дебит воздуха, измеренный таким методом, составляет около 10 л/с. При увеличении аэродинамического сопротивления воздухоносных путей он значительно снижается.
Существует нексе предельное значение дебита воздуха прн выдохе, превысить которое невозможно даже прн максимальных усилиях. Зто связано с особым строением бронхвол. В вх стенках нет опорных крящевых элементов; таким образом, брОВХаОЛЫ ВЕдут СЕбя как податливые трубки, спалающпеся, копи внешнее (плевральное) давление превышает давление в нх просвете. Следоватепъно, если во время выдоха развивается значительное давлеиие, та аэродинамическое сапротивлеиие в броихиалах псвышается.
Зта зависимость становится более выраженной в том случае, когда уменьшается упругая тша эластических волокон легочной ткани (в норме эта тяга способствует поддержанию просвета брав хи оп). Подобные состояния наблюдаются, например, пря эмфиземе легких (см. выше); в этом случае попытка сделать форсированный выдох сопровожлается сивдением бронхяол.
Максимальная вентиляция легких. Максимальной вентиляцией легких называют объем воздуха, проходящий через легкие за определенный промежуток времени при дыхании с максимально возможной час1патай и глубиной. Диапюстическая ценность этого показателя заключается в том, что он отражает резервы дыхательной функции, а снижение этих резервов служит признаком патологического состояния. Для определения максимальной вентиляции легких осуществляют спирометрическое измерение у человека, производящего форсированную гипервентиляцию с частотой дыхательных движений примерно 40 — 60 в 1 мин. Продолжительность исследования должна составлять примерно 10 с; в противном случае могут развиваться гипервенти- Таблица 21.1.
Критерии апя диагностики нарушений вентиляции ляционные осложнения (алкалоз„см. с. 621). Объем дыхания, измеренный таким способом, преобразуют так, чтобы получить значение объема за 1 мин. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) зависит от возраста, пола и размеров тела; в норме у молодого человека она составляет 120 — 170 л/мин. МВЛ снижается как при рвстриктивиых, так и при абструктивиых нарушениях вентиляции. Таким образом, если у исследуемого выявляется уменьшение МВЛ, то для дифференциальной диагностики этих двух типов нарушений необходимо определить и другие показатели (жизненную емкость легких и объем форсированного выдоха).
Вычисление содержания газов в альвеолах. Газовую смесь в альвеолах, участвующих в газообмене, прежде называли альвеолярнь1м воздухом. Однако теперь достигнуто общее согласие в том, чтобы «воздухом» называть только смесь газов, по составу аналогичную атмосферному воздуху (ГО = 0,209, Гсо ж О, Ги = 0,791).
Поскольку в альвеолах содержание газов иное (в них меньше Ог и больше СО,), следует употреблять термин «альвеолярная газовая смесь». Для того чтобы рассчитать содержание Ог и СО2 в альвеолярной газовой смеси, будем исходить из баланса их поступления и вьщеления. 12оглащеиив Ог кровью (УО ) равно разнице между количеством О2 О,, поступающим в альвеолы при входе (Г .У,), и количеством О, выходящего из них при выдохе (Г, У,).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
