Том 2 (1128362), страница 57
Текст из файла (страница 57)
348). Антагонистом парасямпатвчеасих эффектов ацепшхоляна в сердце, хак н в других органах, служит ал«аловд из белл«донны атр$вин. Афферентные нервы сердца. Сердце иннервируется не только эфферентными, но н большим количеством афферентных волокон, идущих в составе блуждающих и симпатических нервов. Большая часть аффереятных путей, принадлежащих блуждающим нервам, представляет собой миелинизированные волокна с чувствительными окончаниями в предсердиях и левом желудочке. При регистрации активности одиночных прсдссрдных волокон были выделены два типа механорецспторов: В-рецепторы, отвечающие на пассивное растяжение, и А-рецепторы, реагирующие на активное напряжение. Наряду с этими миелинизированными волокнамн от специализированных рецепторов, существует еше одна большая группа чувствительных нервов, отходящих от свободных окончаний густого субэндокардиального сплетения безмякотных волокон. Эта группа афферентных путей идет в составе симиалшческих нервов.
Полагают, что именно зтн волокна отвечают за резкие боли с сегментарной иррадиацией, наблюдающиеся при ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркте миокарда). Влияние ионного состава среды иа фуннцвго сердца. Из всех характеристик внеклсточной жидкости, Янко Опвва (Бибпиотека рогУОа) Ц вэачаааайуапс3вх.гм Ц пмккпуапэголэо.го ЧАСТЬ г'. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ влияющих на работу сердца, наибольший эффект оказывает концентрация ионов К+. При лоцьдиении содержания К' в наружной среде наблюдаются: 1) снижение потенциала покоя вследствие уменьшения градиента концентрации К+; 2) увеличение проницаемости возбудимых мембран для К+ (как при действии ацстидхолина на миокард предсердий).
Увеличение концентрации К+ вдвое, т.е. до 8 ммодь/л (при норме 4 ммодь/л), приводит к незначительной деполяризации, сопровождающейся повышением возбудимости и скорости проведения, а также к подавлению гетсротопных очагов возбуждения. При значительном возрастании концентрации К' (выше 8 ммоль/л) возбудимость, скорость проведения и длительность потенциала действия падают, в результате чего уменьшается сократимость и СА-узел фактически перестает функционировать как водитель ритма. Снилселие же внекдеточной концентрации К+ (ниже 4 ммоль/л) приводит главным образом к повышению активности пейсмекера, при этом активируются также гетеротопные очаги возбуждения, что может сопровождаться нарушениями ритма.
Снижение возбудимости под действием растворов с высокой концентрацией К (кайдяцпдегвчссквх Растворов) используют в хирургии сердца, чтобы вьпвать его временную остановку; кровообращение в этих условиях поддерживается специальным насосом (аппаратом искусственного кровообращения). Изменения функций сердца пря сдвигах в содержании К' в крови, наступающих при большой физической нагружс иди при некоторых заболеваниях, могут существенио компенсироваться влиянием симпатических нервов. В табл. 19.1 приведены важнейшие физические и химические факторы, влияющие на возбудимость и сократимость сердца (рассмотрены только преобладающие эффекты этих факторов). 1Э.З. Электрокардиография При возбуждении и реполяризации сердца возникает электрическое поле, которое можно зарегистрировать на поверхности тела.
При этом между различными точками тела создастся разность потенциалов, изменяющаяся в соответствии с колебаниями величины и направления этого электрического поля, Кривая изменений этой разности потенциа- Схсрссэь Крутизна Сила ццсясдэдяя цгйсмекердого сокращений цсгеяцяэдэ Потенциал покоя Потенциал дэйслящ эмддяэудэ ддятедьяссгь крутизна яэрэстэддэ «Лестница» + Повышение частоты сокращений сердца Снижение частоты сокращений сердца 0 0 0(+) 0 0 0 0 Повышение температуры Снижение температуры Ацядоз Адхддоэ + ( †) (+) (+) Недостаток Оэ Повышение Кэь Снижение К2 (+)-— 0 0(+) + Повышение ССаД~) Снижение (Са~~ ) 0- ° + 0 0 -ь— 0 + 0- + 0 — ь— (+) Норддренаднн (здреиадяц) 0 Оь+ (+) + + + + я АВ-уэдс в АВ-уэде Ацстидхолиа (в предсердиях) (+) 0 в АВ-уэде в АВ-узде л а+э-усядеяяе; э — э — гсрмскецяе; (0)-отсутсгэяе эффекта; ( ) — слабый э)фекл д — ° » — изменение знака эффекта цря усяцэяях влияния Таблица 19.1.
Влияние различных физических и химических факторов нц электрическую и механическую активность сердца' янко Слане (Библиотека рогПОа) !! а!аоаааийуалбех.ги !! $ътар:Иуал$со.НЬ.го ГЛАВА !9. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА $э е ив 1 11 Длитель- ность Происхождение ЭКГ Рис. 19.13. Нормальнал ЭКГ человека, полученная пу тви биполярного отведения от поверхности тела в на правлении длинной оси сердца лов во времени называется злектрокарднограммой (ЭКГ). Таким образом, ЭКГ отражает воэбунадение сердца, но не его сокращение. Поскольку амплитуда потенциалов, непосредственно записываемых с поверхности тела, может быть меньше ! мВ, во всех имеющихся в продаже электрокардиографах вмонтированы электронные усилители.
Сигнал поступает на вход усилителя через высокочастотные емкостные фильтры с нижней полосой пропускання около 0,1 Гц, что соответствует постоянной времени 2 с. Благоларя этому на кривой ЭКГ не отражаются помехи а виде постоянных составляющих н медленных изменений потенциалов в области металлических электродов.
Вса электрокардиографы имеют блок калибровки: калибровочный анана!! величиной ! мВ должен вызывать отклонение пера на ! см. Форма кривой ЭКГ и обозначение ее компонентов. На рис. 19.13 представлена нормальная ЭКГ, зарегистрированная при помощи электродов, наложенных на правую руку и левую ногу. На ней видны как положительные, так и отрицательные колебания (зубцы), обозначаемые латинскими буквами от Р до Т. Любые положительные зубцы ()КБ-комплекса обозначают как К-зубцы; что жс касается отрицательных зубцов этого комплекса, то, если такой зубец предшествует К-зубцу, он называется (2-зубцом, а если следует за ним — Б-зубцом.
Р- и Т-зубцы могут быть как положительными, так и отрицатсльнымн. Расстояние между двумя зубцами называют сегмеп- том (напримср, сегмент Р(! промежуток между концом зубца Р и началом комплекса (гКЯ). Термином интервал обозначают совокупность зубца и сегмента (интервал Р(г равен расстоянию между началом зубца Р и началом комплекса ( !КБ). Интервал КК, соответствующий расстоянию между вершинами соседних К-зубцов, равен длительности одного сердечного цикла и обратно пропорционален частоте сокрашений сердца (60/инт.
КК (с) = уд./мин). Соотношение между ЭКГ и процессом возбуждения сердца. Прежде чем разбирать происхождение ЭКГ, следует в общих чертах рассмотреть значение ее зубцов. На кривой ЭКГ можно выделить предсердиый и желудочковый комплексы. Предсердный комплекс начинается с зубца Р, соответствующего распространению возбуждения по обоим предсердиям. Далее следует сегмент Р(;), в течение которого все отделы предсердий охвачены возбуждением. Реполяризация предсердий совпадает с началом жслудочкового комплекса-.участка кривой от начала зубца () до конца зубца Т. (гКВ-иомш!еис отражает распространение возбуждения по желудочкам, а зубец Т .нх реполяризацию.
Сегмент ВТ, подобно сегменту Р(! предссрдного комплекса, соответствует возбужденному состоянию всех отделов желудочков. В некоторых случаях после зубца Т записывается зубец (У; возможно, этот зубец отражает реполярнзацию конечных ветвей проводящей системы. Нормальная ЭКГ. Интервал Р(), соответствующий времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, в норме должен быль короче 0,2 с. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовентрикулярном уэлс или в пучке Гиса.
Уширение комплекса ( )КБ (более 0,12 с) служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения. Длительность интервала (гТ зависит от частоты сокрашений сердца. Так, при ускорении ритма сердца от 40 до 180 интервал ЯТ укорачивается от 0,5 до 0,2 с. Значения амплитуды зубцов ЭКГ примерно следующие: Р < 1 1 2 < 0,25 мВ; ( ! < — К; К + 8 > 0.6 мВ; Т = от — до — К. 4 6 3 Для понимания генеза ЭКГ необходимо знать следующие факты (здесь мы ограничимся их перечислением, а в дальнейшем по мере необходимости раскроем полнее): — общее электрическое поле сердца образуется в результате сложения полей многочисленных отдельных волокон сердца (определение сердечного волокна приведено на с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
