Том 2 (1128362), страница 58
Текст из файла (страница 58)
455); — каждое возбужденное волокно представляет со- Янко Опава Ржибпиотека Гагра) Ц а!ачаааапуапбек.гм Ц НМР: Яуапко.пв.пэ ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ $ кв е +ЗО о к е 0 а о В $ а е -90 О Оьйф О4'О Вектор Вектор депепярнээцнн Эепопяянээции ь+ ь ь ь бой диполь, обладающий элементарным диполь ным вектором определенной величины и направле- ния; ннтегрзльный вектор в каждый момент процесса возбуждения представляет собой результирую- шую отдельных векторов; величина потенциала, измеряемого в точке, удален- ной от источника, зависит главным образом от величины интегрального вектора и от угла между направлением этого вектора и осью отведения. Волна возбуждения н длина свободного пробега.
Специализированная система очень быстро проводит возбуждение к различным отделам желудочков. Вследствие этого размер участка миокарда, активируюшсгося одним волокном Пуркинье (по этому Рнс. 19.14. Кривая волны возбуждения е миокарде. Дпп построения тэкой крнзай значения знутрккпеточных потенцкепое нанесены на график как функция расстояния. Под кривой е виде цилиндрических фигур изображены сегменты миокарда, соответствующие длине свободного пробега, н распространение по ннм волны возбуждения ео время четырех различных фаэ электрической систопы сердца. Фронт волны возбуждения генерирует вектор деполяризации.
Во время фазы восстановления возникает вектор репопярнэацнн, направленный з противоположную сторону, Внизу: принцип сложения векторов: нз четырех векторов строятся два результирующих, а нэ ннх -один так называемый интегральный вектор. участку волна возбуждения движется непрерывно), относительно невелик (около 1 см). Это расстояние называется длиной свободного пробега.
Что же касается длины волны возбуждения, то ее можно рассчитать, умножив скорость проведения (около 1 м/с) на продолжительность возбуждения (около 0,3 с); она равна 0,3 м. Из этого следует, что в каждый момент цикла возбуждения в сердце могут сушествовать лишь небольшие участки волны возбуждения (рис. 19.14). Волокно мвягарда как диполь.
По мере того как волна возбуждения распространяется по волокну миокарда на участке, соответствующем длине свободного пробега, создается градиент напряжения (пУ/г)х), величина которого в каждый момент зависит от фазы возбуждения (рис. 19.14). В области фронта волны имеется крутой градиент величиной 120 мВ (соответствуюшей амплитуде потенциала действия) на участке длиной около 2 мм (градиент напряжения = 600 мВ/см).
Напротив, во время фазы реполяризацин возникают гораздо меньшие градиенты напряжения, направленные в обратную сторону. В первом приближении волокно миокарда ведет себя в физическом отношении как переменный диполь, характеризующийся определенной величиной и направлением. Эти параметры изображаются стрелкой (зектор).
По определению дипольный вектор направлен от минуса к плюсу, т. е. от возбужденного участка к невозбужденному (возбужденный участок снаружи заряжен отрицательно по отношению к невозбужденному). Дипольный вектор переднего фронта волны возбуждения можно назвать вектором деполяризации, а вектор ес заднего фронта, направленный в обратную сторону;вектором реполяризацни. Интегральный вектор. В каждый момент в процессе возбуждения сердца отдельные векторы суммируются и образуют интегральный вектор. Его можно построить так же, как результируюшую двух сил по правилу параллелограмма; при этом, исходя нз двух векторов, строят третий (рис. 19.14, внизу).
Внутри стенки сердца болыпая часть векторов (по подсчетам до 90%) действует во взаимопротивоположных направлениях н нейтрализует друг друга. Связь интегралыюго вектора с циклом возбуждения. На рис. 19.15 показаны мгновенные значения интегральных векторов для ряда последовательных стадий возбуждения сердца. По предсердиям в момент зубца Р возбуждение распространяется преимушественно сверху вниз; это означает, что большая часть отдельных векторов деполяризации направлена к верхушке сердца и интегральный вектор в этот момент также ориентирован в этом направленьи.
Во время возбуждения всех о~делов предсердий Янко Опава (Бибпиотека рогтгОа) В а)ачааа<фуапт)ах.гм 11 пманнуапкол)ь.пт ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Рис. 19.15. Соотношение различных участков ЭКГ с фазами возбуждения сердца. Возбужденные участки показаны красным, участки в состоянии реполяризации розовым. Черные стрелки указывают направление и относительную величину интегрального вектора в отдельные моменты цикла возбуждения. Кривые, расположенные между изображениями ЗКГ и сердца,-зто петли, описываемые концом сердечного вектора во фронтальной проекции (фронтальная векторкардиограмма). На каждом из рисунков приведены участки петли. соответствующие интервалу времени от начала возбу1кдения до той фазы, которая изображена на данном рисунке разность потенциалов временно исчезает, так как потенциалы действия всех предсердных клеток находятся в стадии плато (рис.
19.14). В это время возбуждение распространяется по проводящей системе желудочков, однако общее количество возбуждаюшихся клеток при этом невелико и существенной разности потенциалов не возникает (сегмент Р9). Лишь при переходе возбуждения на рабочий миокард желудочков вновь появляются значительные градиенты напряжения.
Возбуждение желудочков начинается с деполяризации левой поверхности меяокелудочковой перегородки;при этом возникает интегральный вектор, направленный к основанию сердца (начало комплекса (~КБ). Затем вектор быстро меняет направление на противоположное (к верхушке), и формируется самый круаиый зубец комплекса (~КВ. Это соответствует распространению возбуждения через стенку желудочков от эцдокарда к эпикарду. В последнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания легочного ствола; интегральный вектор в этот момент будет направлен вправо н вверх (коиец комплекса ОКА). Распространение возбуждения по желудочкам (комплекс ()КБ) совпадает с реполяризацией предсердий.
Когда желудочки полностью охвачены возбуждением (сегмент ВТ), разность потенциалов между различными их отделами временно исчезает, как и при возбуждении предсердий (сегмент Р()). Затем следует фаза реполяризации желудочков (зубец Т). В течение всей этой фазы направление центрального вектора почти не изменяется: он ориентирован влево. Если бы реполяризация желудочков распространялась в том же направлении и с такой же скоростью, что н деполяризация, то Янко Оливе (Библиотеке РогУОе) Ц е1ечеее<Щуепвех.го 11 Пттр:ттуепио.иЬ.го ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 470 1,5 +2 я 1,5 векторы этих процессов должны были быть направлены в противоположные стороны.
Однако этого не происходит по следующим причинам. Во-первых, реполяризация протекает значительно медленнее, чем деполяризация; во-вторых, скорость реполяризации в разных отделах сердца различна: в области верхушки реполяризация наступает раньше, чем у основания, а в субэпикардиальных слоях.-раньше, челг в субэндокардиальных (рис. 19.15). Величина и направление зубцов ЭКГ.
Для того чтобы разобраться в соотношении между ориентацией вектора сердца и полярностью зубцов ЗКГ, необходимо рассмотреть электрическое поле вокруг диполя, помещенного в однородную проводящую среду (рнс. 19.16). Точки этого поля, облалаюшне одинаковыми потенциалами, образуют так называемые изппотенциальные левин. Из рис. !9.1б, А и Б видно, что разность потенциалов (вольтаж) между точками А н Б зависит прежде всего от угла между осью диполя и осью отведения (прямой АБ) и равна проекции интегрального вектора на ась отведения.
Если направление отведения совпадает с направлением интегрального вектора, величина регистрируемой разности потенциалов максимальна; если же эти направления взаимно перпендикулярны, разность потенциалов равна О. В принципе это правило можно перенести и на ЭКГ человека (рис. 19.15, В), хотя на практике в этом случае картина значительно сложнее. Зто связано с тем, что, во-первых, тело человека не является электрически однородной средой, во-вторых, сердце расположено не в центре сферического проводника.
В связи с этим электрическое поле сердца на поверхности тела искажается. Векторная петля и векторкардиографяя (ВКГ). Если принять, что во время одиночного цикла возбуждения сердца интегральный вектор исходит из одной точки, то конец этого вектора будет описывать в пространстве особую фигуру †векторную петлю. На рис.
19.15 показано, как образуется эта петля в проекции на фронтальную плоскость при одиночном возбуждении. Векторную петлю можно выводить непосредственно на экран осциллоскопа при помощи векторкардипграфин. Принцип этой методики представлен на рис. 19 17, где в качестве примера изображена проекция интегрального вектора на фронтальную плоскость. Горизонтально расположенные электроды соединяются через усилитель с пластинами горизонтального отклонения осциллографа и смешают его луч по оси х. Сигнал с другой †вертикальной †электродов подастся на пластины вертикального отклонения и смешает луч по оси у.
В результате луч смещается от центра экрана на расстояние, опредсляемое величинами си~палов по осям х и у, и занимает положение, соответствующее величине и направлению интег- Рис. 19.16. А, Б. Биполярная запись электрического поля дипопя е гомогенной среде с границами е виде окружности. В точках пересечения изопотенциальных линий с окружностью обозначены их относительные потенциалы. Поворот дипопя (Б) при неизменном положении зпектродое приводит к снижению регистрируемого вольтажа от 3 до 2 условных единиц. В. Проекция электрического попа, создаваемого дипопем сердца а некий момент времени, на переднюю стенку грудной клетки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
