Том 2 (1128362), страница 59
Текст из файла (страница 59)
Точки В, Ь и Р лежат а углах треугольника Эйнтхоаена (с. 473) рального вектора (красная стрелка). Поскольку точно так же отображаются на экране векторы, соответствующие любому моменту цикла возбуждения, луч осциллографа в течение этого цикла описывает кривую, соединяющую концы этих векторов, †векторную петлю. Если расположить электроды в сагиттальной или горизонтальной плоскости, можно Янко Оттава 1Библиотвка РогЫОа) В а1ачаааа!уапбах.гы !! 1тыккжуап1то.но.ги 47! ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Электронно- лучевая Отведения от конечностей Грудные отведения Отведения ЭКГ Рис.
19.17. А. Схема записи аекторкардиограммы: парные регистрирующие электроды через предусилители соединены с одноименными отклоняющими пластинами осциллографа. Проекция поля интегрального вектора на ось каждой пары пластин вызывает отклонение электронного луча от центра экрана. Величина и направление этого отклонения соответствуют значению интегрального вектора в данный момент времени (красная стрелка). Б. Трехмерная векторная петля и ее проекции в трех плоскостях тела получить соответствующие проекции векторной петли. Исходя из любых двух проекций, можно реконструировать трехмерную векторную петлю (рис.
19.17, внизу). Различные формы кривой ЭКГ, получаемые при использовании стандартных отведений от конечно- стей и грудной клетки„ представляют собой проекции трехмерной векторной петли на оси этих отведений. Таким образом, векторная петля содержит столько же информации, сколько все эти кривые вместе взятые. Однако на щэактике предпочитают использовать привычную запись ЭКГ, отражающую изменения разности потенциалов во времени. Это связано не только с тем, что приборы, позволяющие осуществлять прямую регистрацию от двух пар электродов, менее распространены, но также с тем, что некоторые днагностическн важные нарушения возбуждения сердца, в частности аритмии, легче обнаружить, исходя нз ЭКГ, чем из ВКГ.
Недостатком ЭКГ по сравнению с ВКГ является то, что для получения полной информации необходимо сравнивать несколько отведений. Различают бнполярные и уницолярные отведения. Для получения униполярного отведения накладывают активный электрод на какую-либо точку поверхности тела и регистрируют изменение потенциала под этим электродом по отношению к так называемому рефедентнолту электроду (рис. 19.18). Можно считать, что референтный электрод помещен в «нулевой точке» днполя, т.е. мелщу положительным и отрицательным полюсами.
Рассмот.рим отведения, наиболее часто используемые в клинике. Бнполярные! стандартные отведения Эйнтховена (1, 11, 1Н). Униполярные: усиленные отведения по Гольдбергеру (аЧР., аЧ1, аЧР). Бинолярные: отведения по Нэбу (О, А, 1), образующие так называемый малый грудной треугольник (на рис.
19.18 не показан). Униполярные: прекардиальные отведения по Вильсону (Ч1-Чб). Треугольник Эйнтховена. При биполярных отведениях по Эйнтховену конечности играют роль проводников, поэтому точки, от которых отводят потенциалы, фактически расположены в местах соединения конечностей с туловищем. Таких точек три: они почти совпадают с вершинами равностороннего треугольника, стороны которого представляют собой оси отведения. Из рис. 19.19 видно, что амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях отражает величину проекции фронтальной векторной петли на оси этих отведений (на рисунке приведены временные соотношения, характерные для нормальной ЭКГ).
Ось вектора ОИБ и ее направление. Из рис. 19.15 н 19.19 видно, что векторная петля во фронтальной Янко булава (Библиотека РогиОа) Ц а)анаааййуапс)ак.гы В Нмпснуапнодпьпз ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 472 Отведения Эянтхееена аЧР Отведения гояьдеергера Ч, ЧхухЧя ЧяЧ~ 100 мс Отведения Нкяьсона Рнс. 18.18. Наиболее распространенные отведения ЭКГ. На схемах так называемых уннпопярных отведений (по Гопьдбергеру или Вильсону) активные электроды изображены красным. Показан общий принцип расположения электродов (внизу слева) и точки наложения активных электродов (вниэу е центре) для прекардиапьных отаеденнй по Вильсону.
В правой части рисунка приведены типичные ЭКГ здорового человека Унзшолярные отведения от конечностей по Гольд- бергеру. Прн этих отведениях регистрируют раз- плоскости имеет вытянутую форму. Направление наибольшего по величине вектора (глввного вектора) несколько неточно называют электрнческон осью сердца. Прн нормальном распространении возбуждення направленце осн но фронтальной проекции н направление главной анатомической осн сердца совпадают, поэтому по отведениям от конечностей можно судить о расположеннн сердца.
Для определенна электрической осн сердца вычнсляют угол между этой осью н горизонтальной линией. Прн нормальном положении осн он варьирует от 0' до + 90' (рнс. 19.19). Если угол открыт кверху, то он запнсынается с отрицательным знаком. Существуют следующне варианты ориентации осн (2Ко: нормальное положение (О < а < +90'), отклоненне осн вправо (+90' < и < + 180'), нтклоненне осн влево ( — 120' < < и < — 0"). Для определення ссн сердца по стандартным отведениям (рнс.
19.19, ннжняя часть) достаточно двух таких отвеленнй, так как исходя нз двух отведений можно псстроять третье. Для каждого момента цикла возбужаення спрааедлнва завнснмссгь: величина отклонення в отведении В равна величине отклонения в отведении! + величина отклонення в отведении П! (отклоненне книзу запнсьвастся с отрицательным знаком). Злектрнческяя ось сердца примерно совпадает с анатомнческой лишь в том случае, если распространение возбужленяя не нарушено.
В противном же случае направления этих осей могут быть совершенно различными. Прн таких нарушениях нельзя судить о положеннн сердца на основаннн петли О%В, однако направление этой петли вместе с другими признаками служит важным диагностическим признаком для выявления нарушений еозбуждення сердца. Янко глава ГБибпиот ека РоггГОа) Ц а!ачаааайуаптгех.гм 11 1тмр:Иуапко.ны.пт ГЛАВА 19. ФУНК1(ИЯ СЕРД11А 473 п р левая нога Нормальнее появкение оси Оба ) откяоиениеаси вправо + + Отклонение сои влево И1 + 41 ауг Че ™"' Ч1 Чг Чзт э' Рис.
19А9. А. Схема треугольника Эйнтховена. Точки отведения на конечностях лежат в вершинах равностороннего треугольника, стороны которого соответствуют осям трех стандартных отведений. Изображены проекции фронтальной векторной петли на зти оси. Типичные ЗКГ в серых прямоугольниках отражают относительную величину зубцов в разных отведениях. Йля более точного анализа векторной петли необходим масштаб времени.
Б и В. Направление и относительная величина наибольшего зубца комплекса ОВЗ при отклонении оси сердца вправо и влево соответственно. Если проекция вектора направлена в ту же сторону, что и стрелки на схеме отведений, регистрируется положительный зубец ность потенциалов между электродом, наложенным аа конечность. и референтным электродом, представляющим собой объединенный электрод от двух других конечностей (см. рис.
19.18). Ось отведения аУК представляет собой биссектрису угла между стандартными отведениями 1 и П (рис. 19.20, А). Оси отведений аЧЬ и аУГ являются биссектрисами двух лруптх углов треугольника Эйнтховена, Обозначения этих о~ведений происходят от терминологии, не имеющей в настоящее время большой популярности; У произошло от слова "чо1$аяе" (вольтаж) (по отношению к референтному электроду), а 1., К и Г обозначают соответственно левую (Ьей) и правую (К19)11) руку и левую ногу (Гоог); "а"-это первая буква слова "ацятпепгег)" (усиленный), так как при отведениях по Гольдбергеру регистрируются увеличенные по амплитуде потенциалы.
На рис. 19.20, Б изображена шестносевая система, для получения которой оси биполярных и униполярных отведений расположили так, чтобы все они пересекались в исходной точке векторных петель (прн этом направления осей не были изменены). Соседние оси пересекаются под углом 30'. Эта шестносевая система отведений дает возможность получить столь же полную информацию, как и при анализе фронтальной векторкарднограммы. Уивнолярные нрекардиальные отведения. Отведения от конечностей, которые мы только что рассмотрели, отражают в основном проекции векторной петли на фронтальную плоскость.
Что же каса- Рис. 19.20. 4. Оси, на которые проецируется фронтальная векторная петля при униполярных отведениях от конечностей (по Гольдбергеру). Б. Совокупность осей униполярных (по Гольдбергеру) и биполярных (по Эйнтховену) отведений от конечностей. Отведение аЧВ является исключением из общего правила полярности отведений. В. Поперечный разрез грудной клетки на уровне сердца с изображением осей, на которые проецируется горизонтальная векторная петля при прекардиальных отведениях по Вильсону. Приведены ЭКГ в трех отведениях (Чн Чт и Нь) Янко 1 лава (Библиотака РогзгОа) Ц а)акаааайуапоак.гы 11 $змгкпуапко.нь.пз ЧАСТЬ у'.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
