Том 2 (1128362), страница 63
Текст из файла (страница 63)
Внутреннее 1 давление Р (сипа, отнесенная к единице площади) стремится как бы раздвинуть две полусферы с силой. равной Рг к. Напряжение в стенке действует в противоположном направлении; если гошина стенки Ь мала по сравнению с г, то напряжение в ней равно Р. 2гкб, где Р-сила, приходящаяся на единицу площади поперечного сечения стенки. По закону Лапласа сила давления уравнивается с силой напряжения.
Слева: изменение радиуса, толщины стенки, внутреннего давления и напряжения в стенке левого желудочка ео время периода изгнания (между стрелками) к верхушке сердца идут так называемые спиральные мышцы. Стенка же правого желудочка состоит главным образом из таких спиральных мышц, а его циркулярная мускулатура развита относительно слабо. Функциональная анатомия и геометрия сокращения желудочков Свкращеняе левеп1 желудочка. Мощная циркулярная мускулатура левого желудочка способна создавать высокое давление, обеспечивающее выброс крови в больпюй круг кровообращения.
Прн нормальном наполнении сердца в диастоле этот выброс осуществляется прежде уменьшается, а толщина стенки — увеличивается. В таком случае нз приведенного уравнения видно, что в период изгнания прн постоянной (а в нашем случае даже уже уменьшающейся) силе будет возрастать внутрижелудочковое давление (рис. 19.27, внизу). При постоянном давлении напряжение в стенке будет пропорционально радиусу сферь1 и обратно пропорционально толщине се степки. Это соотношение (закон Лапласа) имеет большое значение, и мы не раз обратимся к нему в дальнейшем.
На поперечном разрезе сердца, проведенном через середины обоих желудочков, видно, что толщина их стенок различна. Эта разница обусловлена тем. что желудочки должны развивать разные усилия. Особенности деятельности правого и левого желудочков отражаются не только на нх мып1ечной массе, но и на строении. Стенка левого желудочка состоит в основном из мощной циркулярной мускулатуры.
Ее волокна образуют как бы полый цилиндр, снаружи н внутри которого от основания Сакрвцение прявпп желудвчка. Особенности сокращений правого желудочка вьпекают из расположения его мускулаэуры. Правый желудочек образует как бы тонкостенный кармашек в виде полумесяца, примыкающий к левому желудочку. Отношение общей площади поверхности такой полости к ее объему достаточно велико, поэтому прн небольшом смещении стенки правого желудочка к перегородке его объем существенно изменяется. Поскольку сопротивление легочных сосудов невелико, правый желудочек прн небольпюм усилии может развивать давление, обеспечивающее нормальный выброс.
Кроме того, уменьшению объема правого желудочка способствует смещение межжелудочковой перегородки в результате сокращения лево~о желудочка. Янко Шлака Вбиблиотека РогЮОа) Ц а!ачаааЩуапбех.гы Ц Пчзрпхуапио.но.го ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ всего за счет сокрашения этой мускулатуры. Однако, если по тем идн иным причинам наполнение желудочков снижается, нх радиус, а следоаательно, и степень возможного укорочения циркулярных волокон уменьшаются. Величина, на которую могут укоротиться продольно ориентированные спиральные волокна, уменьшается в меньшей степени, поэтому этн волокна играют болылую роль в выбросе крови лрн сниженном наполнении желудочков.
Таким образом, если прн нормальном наполнении сокращение левого желудочка сопровождается уменьшением площади его поперечного сечении, то в условиях пониженного конечноляастолнчеекого объема левый желудочек при снстоле уворачивается больше в длину, чем в ширину. Это явление чрезвычайно важно для понимания так называемого эффекта смещения атряояентрнкулярной перегородки. Эффект смешения атриовеитрииулярной перегородки. До сих пор систолу желудочков рассматривали только как процесс, обеспечивающий выброс крови. Однако благодаря так называемому эффекту смешения атриовентрикулярной перегородки систола желудочков участвует и в диастолнческом наполнении. Во время периода изгнания желудочки одновременно выбрасывают кровь в крупные артерии и засасывают ее из крупных вен в предсердия.
Это присасывающее действие обусловлено тем, что плоскость атриовентрикулярной перегородки смещается по направлению к верхушхе сердца; при этом предсердия, находящиеся в этот момент в расслабленном состоянии, растягиваются. В правом желудочке, где развиты спиральные мышцы, сокращающиеся в продольном направлении, этот эффект наиболее выражен. В левом желудочке по причинам, изложенным выше, эффект смещения атриовентрикулярной перегородки играет большую роль в условиях пониженного наполнения. Благодари этому эффекту в конце периода изгнания предсердия заполняются кровью (рис.
19.25, А). Когда сокращение желудочков сменяется их расслаблением, атриовентрикулярная перегородка возвращается в исходное положение. В начале этого обратного перемещения атриовентрикулярные клапаны открываются, и их отверстия как бы надвигаются на кровь, находжцуюся в предсердиях (рис. 19.25, б).
Этим обеспечивается быстрое наполнение желудочков в первый момент их расслабления. что играет важную роль при высоком ритме сокращений сердца, когда диастола укорочена. Может возникнуть вопрос: почему же укороченне желудочков и продольном направлении приводят не к подтягиванию верхушки сердца вверх (как в случае изолированного сердца, перфузируемого через аорту), а к смещению атриояентрикулярной перегородки вниз? Здесь возможны по меньшей мере два обьяснения. Во-первых, в естественных условиях верхушка не может перемешаться кверху, тах как . пернкард в области верхушки фиксирован в диафрагме, а между пернкардом н эпикардом находится слой несжимаемой (и нерастяжныой) жидкости.
Во-вто- рых, во время сястолы желудочков в направления вер- хушки действует как бы сила отдачи. Днастолическое наполнение желудочков происходит не только за счет описанного выше эффекта. Само по себе расслабление желудочков также оказывает некоторое присасываюгцее действие, связанное с тем, что пассивные эластические элементы их стенки стремятся вернуть сердцу после их деформации исходную форму. Желудочек в этом отношении можно сравнить с резиновой пипеткой, которая принимает прежнюю форму после того, как на нее надавили.
Другие факторы, влияющие на венозный возврат, будут рассмотрены в гл. 20. Внешние проявления деятельности сердци Информацию о деятельности сердца у человека обычно получают путем изучения внешних проявлений этой деятельности. Существует пелый ряд таких проявлений, которые можно при помощи соответствующего оборудования зарегистрировать с поверхности тела, не нанося при этом организму какого-либо вреда. Подобные методы исследования называются неинвазивными.
К ним относится, например, ЭКГ (см. выше), отражающая электрическую активность сердца. Из проявлений, по которым можно судить о механической деятельности сердца, наиболее доступны для неинвазивных методов исследования следующие: верхушечный толчок, тоны сердца, артериальный пульс и венозный пульс. Верхушечный юлчск. У худых людей верхушечный толчок легко можно пропальпировать идя даже увидеть. Он проявляется кратковременным выбухяниеы (иногла ятяженнем) в левом пятом ыежреберье по средняноключячной линии.
Нельзя, однако, счнтатгч что этот толчок связан лишь с перемещениями верхушки: он возникает в результате сложного изменения формы. обьема и пространственного расположения сердца в целом. Запись верхушечно~о толчка — апекскардви Гамма -позволяет получить определенную информацию о временнйх соотношениях периодов цикла сокращения левого желудочка. Тоны сердца.
При сокращениях сердца возникают колебания звуковой частоты (15 — 400 Гц), передающиеся на грудную клетку, где их можно выслушать либо просто ухом, либо при помощи стетоскопа. При выслушивании (аускультацаи) сердца обычно можно различить два тона: первый из них возникает в начале систолы, второй — в начале диасголы. Первый тои длительнее второго; он представляет собой глухой звук сложного тембра. Этот тон связан главным образом с тем, что в момент захлопывания атриовентрикулярных клапанов сокращение желудочков как бы резко тормозится заполняющей их несжимаемой кровью. В результате возникают колебания стенок желудочков и клапанов, передающиеся на грудную клетку.
Янко Слава (Библиотека Рог>>Оа) В а>ахаааЩуапбех.го В ПЕЕр»>уапио.ио.ги ГЛАВА 19. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА 483 Второй тон, более короткий, связан с ударом створок полулунных клапанов друг о друга (поэтому его часто называют клаианным тоном). Коле бания этих створок передаются на столбы крови в крупных сосудах, и поэтому второй тон лучше выслушивается не непосредственно над сердцем, а на некотором отдалении от него по ходу тока крови (аортальный клапан аускультируют во втором межреберье справа, а легочный-во втором межреберье слева).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
