Том 2 (1128362), страница 52
Текст из файла (страница 52)
Нагнетательная функпия сердца основана на чередовании расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) желудочков. Во время днастолы желудочки заполняются кровью, а во время снстолы они выбрасывают ее в крупные артерии (аорту и легочный ствол). У выхода из желудочков расположены клапаны, препятствующие обратному поступлению крови из артерий в сердце. Перед тем как заполнить желудочки, кровь прнтекает по крупным венам (полым н легочным) в предсердия. Систола предсердий предшествует систоле желудочков; таким образом, предсердия служат как бы вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков.
Артерии н вены. Эти два типа сосудов различаются по тому, в каком направлении течет по ннм кровь, но не по составу самой крови. По венам кровь поступает к сердцу, а по артериям оттекает от него. В системном кровообращении оксигенированная кровь течет по артериям, а в легочном-по венам. Таким образом, когда кровь, насыщенную кислородом, называют «артериальной», имеют в виду системное кровообращение. Строение сердца у плода. Функциональное разделение сердца на правый (легочный) и левый (системный) отделы происходит только после рождения.
У плода же предсердия сообщаются при помощи овального отверстия, а аорта н легочная артерия соединяются широким артериальным протоком (боталлов проток) (рис. 19.2). Таким образом, в период внутриутробного развития предсердия и желудочки действуют как единый полый орган, легкие же находятся в спавшемся, нефункционирующем состоянии, и кровоток в них мал. Кровь плода насыщает.- ся кислородом в плаценте.
Из«енеа««сердца у цо»орожзеацмх. После рожа«и«э, » связи со становлением легочного дыхания, лешие расправлюотся. гилродинаинческое сопротивление ях сосудов падает я давление в левом предсердии стано»ится больше, чеи в прзвом. В результате клапан, расположен«ьш у онального от»орет»я, прилегает к этому отверстию и временно прикрывает его; одновременно начинается посс«- пенное заращение артериального протока. Такая перестройк« сосудистой системы завершается зэ лве недели; к этому сроку и овальное отверстие, и артериальный проток полностью закрываются. Это приводит к тому, что парэллельаое соединение обоих отделов сердца (у плола) превращается в послед«»«тельца« (рис. 19.2).
Вследствие такой реорганизации сосудистого русла рабочая нагрузка на левое сердце становится значительно болыле, чем нэ правое. Поскольку сопроти»ление сосудистого русла легких примерно в 8 рзэ меньше, чем» системном кровообращении, правый желудочек должен затрачивать на выброс крови в малый круг меньшую силу, чем левый при выбросе Янко Слава (Библиотека РогЫОа) Ц асачаааяйуаос$ек.пс Ц Ьссрсггуапио.но.ш 455 ГЛАВА 1<<. ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Ар<»риал»и проток Овальное От»ереси» Аорт ал артерия Иные вены верх полая евое рвпсердие Пр» пред Левыи желудочек Прав жллу НИЖН пола Остзльиыеоргвиы крови в большой круг. В результате этой разницы в рабочей нагрузке левый желудочек развивается интенсивнее, и мышечная масса ега становится в три раза больше, чеы правого. У взрослого человека масса сердца составляет около 0,5% общего веса тела. Функциональные вазможности сердцсь Требования, предьявляемые организмом к системе кровообращения, существенно варьируют, поэтому деятельиость сердца должна изменяться в широких пределах.
Так, минутный обьем сердца человека в покое (коссичеепсво крови, выбуас'ьааемвй желудочком за ( мин) составляет около 5 л, а при тяжелой физической нагрузке возрастает почти до 30 л. Оптимальная адаптация сердца возможна лишь в том случае, если вес его функции (распространение возбухщеиия, сокращение, деятельность клапанов, коронар- Б Рис. 19.1. А. Камеры сердца и крупные сосуды (вид спереди) направление кровотока указано стрелками. Б.
Схема взаимосвязи обеих половин сердца с большим и малым кругами кровообращения Рис. 1Э.2.,4. Сердце плода; обе половины сердца соединены параллельно; легочное сосудистое русло обособлено. Б. После рождения соединение правого и левого сердец становится последовательным в результате развития легочного кровообращения и закрытия <<шунтов»-овального ос.еерстип в межпредсердной перегородке и артериального протока, соединяющего аорту и легочную артерию ное кровообращение и т.д.) изменяются в строгом соответствии друг с другом. Малейшие отклонения от нормы могут привести к серьезным нарушениям сердечной деятельности. 19.2. Основные механизмы возбуждения и зпектромеханического сопряжения в серд- це Функциональным элементом сердца служит мышечное волокло — цепочка из клеток миокарда, соединенных <скопец в конец» и заключенных в общую саркоплазматическую оболочку (основную мембрану).
В зависимости от морфологических и функциональных особенностей в сердце различают лва типа волокон. 1. Волокна рабочего миокарда предсердий и желудочков, составляющие основную массу сердца и обеспечивающие его нагнетательную функцию. 2. Волокна водителя ритма (пейсмекера) и проводящей системы, отвечающие за генерацию возбуждения и проведение его к клеткам рабочего миокарда. Возникновение и распространение возбуждения Мышца сердца (миокард), подобно нервной ткани и скелстным мышцам, принадлежит к возбуди- Янко Олава (Библиотека РогГУОа) Ц а1аыааайяуапгэек.гы Ц Пггртнуапно.ИЬ.гы ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 456 Снноотрнольнын утоп Атрнооонтрнку пкрнын узок Пучок Гнсо Прокол ножка Левая ножка Породнпл котеь Задняя олтоь Волокна Пуркннье мым тканям.
Это означает, что волокна миокарда обладают потенциалам лакая, отвечают на надпороговые стимулы генерацией лантенциалав действия и способны проводить эти потенциалы без затухания (бездекрементно). Межклеточные соединения в сердце (к которым относятся, в частности, так называемые вставачные диски, выявляемые при микроскопии) не препятствуют проведению возбуждения [241.
Мышечная ткань предсердий и желудочков ведет себя как функциональный синцитлий: возбуждение, возникающее в каком-либо нз этих отделов, охватывает все без исключения невозбужденные волокна. Благодаря этой особенности сердце подчиняется закону «все нли ничегаж на раздражение оно либо отвечает возбуждением всех волокон, либо (если раздражитель подпороговый) не реагирует вовсе.
Этим оно отличается от нервов н скелетных мышц, где каждая клетка возбуждается изолированно, и поэтому только в тех клетках,на которые наносят надпороговые раздражения, возникают потенциалы действия. Автоматизм. Ритмические сокращения сердца возникают под действием импульсов, зарождающихся в нем самом. Если изолированное сердце поместить в соответствующие условия, оно будет продолжать биться с постоянной частотой. Это свойство называется автомат»измам. В норме ритмические импульсы генерируются только специализированными клетками водителя ритма (пейсмекера) и проводящей системы сердца, различные отделы которой схема~ично показаны на рис. 19.3.
Геометрия распространения возбуждения в сердце. В норме водителем ритма служит сниоатриальный (СА) узел, расположенный в стенке правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены. Частота разрядов СА-узла в покое составляет около 70 в 1 мин. От этого узла возбуждение распространяется сначала по рабочему миокарду обоих предсердий. Единственный путь, по которому импульсы могут пройти к желудочкам, изображен на рис. 19.3 красным; остальные участки атриовентрикулярного соединения состоят из невозбудимой соединительной ткани.
При распространении возбуждению по проводящей системе оно на короткое время задерживается в атриавегггрикуляриом (АВ) узле. Остальные отделы специализированной системы — пучок Гига с его левой и правой ножками и их конечные разветвления — волокна Пуркинье — проводят импульсы довольно быстро (со скоростью примерно 2 м/с), поэтому различные отделы желудочков достаточно синхронно охватываются возбуждением. Скорость распространения импульса от субэндокардиальных окончаний волокон Пуркинье по рабочему миокарду составляет около 1 м/с. Рнс.
19.3. Схема расположения водителя ритма (лей- смекера) н проводящей системы на фронтальном раз- резе сердца Соподчинение водителей ритма. Автоматические сокращения сердца зависят не только от деятельности СА-узла. Как указывалось выше, остальные отдель1 проводящей системы также способны спонтанно генерировать импульсы, однако собственная частота разрядов клеток этих отделов мала: она тем ниже, чем дальше от пейсмекера расположены клетки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
