Том 2 (1128362), страница 50
Текст из файла (страница 50)
ФУНКЦИЯ КРОВИ Таблица 18.10. Некоторые важнейшие группы крови ы соответствующие им антитела (27) Эрлтрсбллсгоз .плода, лызллллый несолмсстлмсс>ью Система гр)пп «ролл Ге мол лтлческле трзлсфузиоилза реакции Наблюдаются >> Очень редки Нс встречаются Наблюдаютсл » л л л Очень редки Не встречаются Наблюдаются » л Наблюдается Возникает редко Не встречается Возможен >> Возникает редко Наблюдается Возможен л Возникает очень редко Не встречается Возникает редко Наблюдается Не встречается Возможен Возникает редко Апти-А Апти-В Анти-А, Акти-Н Апти-С Апти-с Апти-С" Апти-О Анти-Е Апти-е Анти-М, -Х, -8, -з Анти-Р, Апти-).п Апти-К Апти-)лз, -)лз Апти-Ру' Апти-Лс' МХВ« Р Лютеран Келл Льюис Даффи Кида викает образования антител, то подобное состояние называют иммунологической толерантностью или яммунологическим параличом.
Опасность подобных состояний заключается в том, что защита от чужеродных агентов отсутствует. В то же время кммуиологическая толерантность может быть и полезна при лечении; так, для предотвращения или замедления отторжения чужеродных белков трансплаитата можно искусственно снизить специфические защитные реакции (для этого применяют избирательное подавление или удаление лимфоцитов, аитиметаболические средства илн ионизирующее излучение).
Иммуиологическая толерантность может возникать также в результате воздействия очень больших доз анти>сна, так как они препятствуют возникновению нормального иммунного ответа. Иммунизации. «Активная иммунизауия» досппается вакцииацией, которая стимулирует защитные силы организма еше до естественного контакта с антигеном. При этом намеренно вызывают первичную реакцию путем введения в организм аитигенов либо образующих их микроорганизмов (убитых или живых, но ослабленных бактерий либо вирусов) в безопасных количествах.
Если впоследствии наступает повторный контакт с этим же анти- геном (часго спустя годы после вакпинации), то специфические клетки иммунологической памяти в организме уже имеются, поэтому клеточные и гуморальные защитные реакции развиваются намного быстрее, чем при первом контакте. При «насек«ной иммунизации» больному вводят антисыворотку против определенного антигена. 18.8. Группы крови человека Агглизгииацизь Если смешать на предметном стекле кровь, взятую от двух лнц, то примерно в 70% случаев произойдет склеивание (агглютинация) эритроцитов.
Этот процесс часто сопровождается гемализам. Те же реакции протекают и в кровеносном русле при переливании несавмес>пимой крови, что может привести к закупорке капилляров глыбка ми эритроцито в, повреждению почечных канальцев в результате гемолиза и прочим осложнениям (например, анафилактическим), которые в р>ще случаев могут оказаться смертельными. Агглютииация эритроцитов происходит в результате реакции антиген — антитело. Мембрана эритроцитов содержит спешлфические гликолипцды, обладающие антигенными свойствами. Они называются агглютииогеиами (или гемагглют и«юге нами). С агглютиногенами реагируют специфические растворенные в плазме антитела, относящиеся к фракции у-глобулинов,— агглютииивы (или изагвмагглютинины). При реахции антнген-антитело молекула антитела образует «мостик» между несколькими эритроцитами, и в результате они склеиваются.
В крови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических зритроцитарных агглютиногенов. В настоящее время выделено множеспю таких агглютиногенов; около 30 из них, встречающиеся достаточно часто (т.е. не ограниченные в своем распространении лишь несколькими отдельными популяциями), служат причиной очень сильных реакций при переливании крови. В табл. 18.10 перечислены 9 наиболее важных систем групп крови, соответствующие им агглютиногены, а также явления, сопровождающие Янко 1 лава (Бибпиотака РогМОа) Ц а!атгааавйуапбак.гм В (тмртжуап(то.ню.пз ЧАСТЬ Ч.
КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 450 Акти-А Акти-В Аати-В Апти-А Н (практически неэффективен) А В АиВ О ОА или АА ОВ ипи ВВ АВ А В АВ Система АВО Линзйныз ини рзэвиьмнныз угмиойиью цепи Й-зцзтилгиюкоззиии Фукоэз Гзиэктазз 81 ВВВ реакции антиген-.антитело. В настоящее время известно около 400 антигенов, расположенных в мембране эритроцитов. Только из тех антигенов, которые учитываются в классификациях групп крови, можно составить почти 300 млн. комбинаций. Если же учитывать и все остальные антигены, то число комбинаций превысит 500 млрд. К счастью, антигенные свойства большинства этих антигенов выражены слабо, и для целей переливания крови ими можно пренебречь. Наибольшее значение для клиники имеют системы АВО и В)(. Группы крови системы АВО.
Начало систематическому исследованию групп крови было положено открытием в 1901 г. Ландштейнером групп крови системы АВО. В этой системе эритроциты человека разделены по принципу наличия у них трех различных антигенных свойств: А, В и А1) (А + В). Анти- генного свойства «О» не существует; в крайнем случае можно говорить о свойстве Н, однако специфические антитела анти-Н имеют весьма малое клиническое значение. Таким образом, группа крови человека определяется антигенными свойствами эритроцитов. Эти свойства целиком зависят от природы концевого сахара в составе определенных гликолипидов мембран эритроцитов (рис.
18.22). В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВО. В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых иелт в его собственных эритроцитах (изоагглютинины, анти-А и анти-В). После этого сыворотка, например группы О, содержит антитела анти-А и анти-В, а сыворотка группы АВ не содержит ни тех„ни других. Было высказано предположение, что продукция этих антител, возможно, вызывается ве- Рис. 18.22. Строение глихолилидоа мембран зритро- цитов, определяющих группу крови человека (ло (12, 13), упрощено) Таблица 18.11.
Антигены и антитела групп крови системы АВО Группа крови Геттотнн Аплютииотниьт Аплютинины (4юиотии) (иэ эритроцитэх) (в плазме) ществами, поступающими с пищей или вырабатываемыми кишечной микрофлорой. В настоящее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты (так называемые гетерпфильиые антигеиы). Большая часть антител системы АВО относится к типу 18М. Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать агглютинацию эритроцнтов.
Наследование групп крови. В диплоидном наборе хромосом каждого человека содержатся два из трех аллельных генов — А, В и О (Н), кодирующих свойства элементов крови. Вместе они определяют фенотип группы крови, т. е. антигенные свойства эритроцитов. В табл. 18.11 представлены группы крови, соответствующие каждому возможному сочетанию генов (генотипу). Видно, что свойства А и В являются доминантными, поэтому группа крови О фенотипически экспрессирована только у гомозигат. Поскольку генотип АО или ВО может давать соответственно фенотип А или В, у родителей с одной из этих групп крови вполне мажет быть ребенок с группой О. Аллели А и В находятся в отношениях кодомииаитиости при наличии обоих этих генов каждый из них экспрессируется, не взаимодействуя друг с другом.
Зная эти принципы наследования, можно получить некоторую информацию о родителях, исходя из группы крови ребенка. В судебно-медицинской практике принято считать, что мужчина с группой АВ не может быть отцом ребенка с группой О. Чем больше учитывается групповых факторов, тем с большей степенью надежности может быть исключено отцовство (в настоящее время можно достичь вероятности 99%).
Группа крови А подразделяется иа лндгруилы А) и Ах Осаовнос различие между этими подгруппами заключается в том, что при смепщьйттии с сывороткой аити-А эритроциты А! аттлютииируют быстрее и в болыией степени, чем А2. На эритропитах группы А2 имеетсх больше Н-структур, чем иа зритродитах А1. Примерно 80% лиц с группой крови А принадлежит к подгруппе А), остальные 20% х подгруппе А2. Практического значения дзя переливания крови это иодразделеаие ие имеет, тах Янко Олена Гбиблиотека ГогМОа) Й е!аиаааайуапбея.ш и Ьыр:Иуапко.иб.ш ГЛАВА !8. ФУНКЦИЯ КРОВИ 45! Система КЬ Сыворотка Сыворотка Сыворотка анти-В вяги-А анти-А.зяти-В Звкяачвияе: груяяв краза АВ О как трзясфузиояяые реакции между подгруппами А! и А2 выражены слабо я встречаются редко. Гевграфическое распределение групп крови.
Более 40% жителей Центральной Европы имеют группу крови А, примерно 40% — группу О, 10% или более- группу В и около 6% — группу АВ. У 90% коренных ж>пелей Америки отмечена группа О. Более 20% населения Центральной Азии имеют группу крови В. Исходя из данных о наличии и соотношении различных групп крови в тех или иных районах земного шара, антропологи могут делать выводы о происхождении и смешении народов. Большинство европейцев резус-положительны (ЙЬ'). Это означает, что если их кровь смешать с сывороткой кроликов, предварительно иммунизированных эритроцитами макака-резуса, то наступит а>глютинация. Если же агглютинации не произойдет, то кровь считается резус-отрицательной (КЬ ).
При переливании крови КЬ' реципиенту КЬ в организме реципиента постепенно (в течение нескольких месяцев) образуются агглютинины к эритроцитам КЬ'. Резус-фактор эритроцнтов. Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти-КЬ обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких анти>снов (неяол><ые антигены).
Важнейшие из этих анти- генов — С, О, Е, с и е; наиболее выраэкены антигенные свойства у агглютиногена )). Для простоты кровь. содержащую О-эритроциты, называют резус-положнтелывй (КЬ', или КЬ), а кровь без таких эритроцитов- резус-отрицательной (КЬ, или гЬ). 85% европейцев имеют кровь КЬ+, остальные 15% — КЬ". Фенотипу КЬ' может соответствовать генотип ЕЮ или О>5, а фенотипу КЬ -только генотип гЫ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
