Том 2 (1128362), страница 46
Текст из файла (страница 46)
Аналнз иа свертываемосэь крови. Для определения времени рекальцификацви кровь, смешанную с цитратом натрия, помещают в пробирку со стеклянной бусиной. Пробирку оставляю~ медленно вращаться в наклонном положении в водяной бане при 37 'С. После выравнивания гемператур в кровь добавляют в избытке хлористый кальций н измеряют время до начала образования сгустка (момент, когда стеклянная бусина начинает вращаться вместе с пробиркой). В норме эта время равно 80 — 130 с. Тромбепластииовае время (проба Квакв)-это наиболее распространенный тест на эффективность терапии препаратами кумарина.
При постановке пробы к плазме, обработанной оксалатами либо цитратами, добавляют смесь, содержащую в избытке тканевой тромбопластин и хлорид кальция, после чего определяют время свертывания. Отклонение этого времени от нормы ( 14 с) связано с пониженным содержанием факторов внешней свсртывающей системы,протромбина нлн фибриногена. При определение частичного тромбонластвюнаго времени (ЧТВ) к плазме, обработанной цитратами, добавляют в избытке тромбоцитарный фактор 3 н хлорид кальция, после чего определяют время свертывания. С помощью этого теста исследуют активность внутренней системы свертывания (например, факторов У|П и )Х), а также протромбина н фибриногена. Норма составляет 40 — 50 с. Для определения тромбнновего вранени (ТВ) измеряют время свертывания после добавления к плазме, содержащей цитрат, стандартного раствора тромбина.
Этот тест используют для определения недостатка фибрнногена или эффективностя фибринолитичсской терапии с применением стрептокиназы. Норма составляет 17 — 24 с. Янко Слава 1Библиотене КогЮОе) Ц е)еиеее~в)уеебеи.пя Ц Ыттр:Иуеоиоз!Ь.ш ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ Специфические защитные механизмы 18.7.
Защитная Функция крови Классификация защитных механизмов В организме существуют три взаимодополняющие системы, которые обеспечивают защиту от болезнетворных агентов. 1. Специфическая иммунная система (от лат. пппшпы — свободный, освобожденный). Эта система отвечает на внедрение чужеродных клеток, частиц или молекул (антигенов) образованием специфических защитных веществ, локализованных внутри клеток илн на их поверхности (специфический клеточный иммунитет) либо растворенных в плазме (антитела; специфический гуморальньй иммунитет).
Эти вещества воздействуют на чужеродные частицы и соединяются с ними (реакции антиген — аититело). 2. Неспецнфические гуморальные системы. К этим системам относятся система комплемента и другие белки плазмы, способные разрушать комплексы антиген-аититело, уничтожать инородные частицы и активировать клетки организма, участвующие в воспалительных реакциях. 3. Неспецифические клеточные системы. Эти системы включают лейкоциты н макрофаги, способные осуществлять фагоцитоз и благодаря этому уничтожающие болезнетворные агенты и комплексы антиген — анти тело. Тканевые макрофагн играют также важную роль в распознавании инородных частиц спепифической иммунной системой. Неспецифические системы иммунитета способны обезвреживать чужеродные агенты даже в том случае, если организм с ними ни разу предварительно не сталкивался.
Что же касается специфических систем, то они формируются (иммунитет приобретается) лишь после начального взаимодействия с чужеродным фактором. Структура и функции специфической щвчуниой системы. Специфическая иммунная система выполняет в организме две функции: защищает его ат внешних папюгенных факторов и уничтожает трансформированные клетки самого организма, например опухолевые. Так называемые иммунакомпвтвнтные клетки, способные вызывать иммунные реакции, распознают чужеродные тела по структуре их поверхности (антигенным детерминантам) н вырабатывают антитела соответствующей конфигурации, связывающиеся с данными чужеродными элементами.
Иммунная система способна также запоминать структуру антнгенов, так что, когда зти антигены повторно внедряются в организм, иммунный ответ возникает быстрее и антител об)жзуется больше, чем при первичном контакте (так называемая иммунологическая память). При этом защит- ные функции организма изменяются таким образом, что при повторном внфицировании тем или иным болезнетворным агентом симптомов заболевания не возникает.
Именно поэтому некоторые болезни, например корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и скарлатина, встречаются преимущественно у детей («детские инфекцию>): при повторном внедрении их возбудителей организм уже имеет к ним иммунитет. Таким образом, иммунитет приобретается, а не наследуется. Главную роль в образовании антител и иммунной памяти играет лимфатическая система. Морфологически лнмфоциты крови различаются лишь размерами, однако по химическим особенностям оболочки н функциям можно выделить несколько типов лимфоцитав.
Три основных типа-это В-лимфоциты, Т-лимфациты и нулевые клетки. Лвмфоциты развиваются нз лямфоидкых стволовых клеток, которые в свою очередь происходят от плюрипотентных кроветворных (гемопоэтических) стволовых клеток (рис. 18.5). В эмбриональном периоде лимфондные стволовые клетки обнаруживаются в печени, а в дальнейшем-в костном моз)у. В процессе онтогенеза предшественники лимфоцнтов мигрируют нз кроветворных (гемопоэтических) органов и переносятся с кровью к первичным лимфоидным органам — костному мозгу и тимусу (вилочковой железе) (рис. 18.15). Здесь они размножаются и одновременно приобретают морфологические и функциональные свойства, характерные для различных типов клеток, т.е. становятся каммипшрованными лимфоцитами. Лимфоциты, претерпевающие в костном мозгу эти изменения, называются В-лнмфоцитамн (от лат.
Ьшха ЕаЬпсй -фабрнциева сумкалимфоилный орган, расположенный в каудальных отделах кишечника у птиц, но отсутствующий у человека); эти лимфоциты называют также бурса-зависимыми). Лимфоциты, становящиеся в тнмусе коммнтированнымн под влиянием определенных факторов роста (табл.
18.8), называют памус-зависимыми или т-лимфоцитами. В- и Т-лимфоциты переносятся кровью от первичных к вторичным лимфоидным органам — лнмфатяческим узлам и селемнке. При первом контакте с антигеном они пролиферируют и дифференцируются, превращаясь в иммунокомпетентные клетки (плазматические клетки, Т-эффекторы). Система В-клеток, Около 15% лимфоцитов крови составляют В-лимфошпы, ответственные за гуморальиый иммуавый ответ. В их клеточных мембранах «заякорены» иммуноглобулины (в основном 18П и мономеры 18М)„которые служат специфическими рецепторами для антигенов. При первом контакте с антигеном (сенсибилиэации) некоторые В-лимфоциты трансформируются в нлазматвческне клетки и начинают вырабатывать специ- Янко булава (Библиотека РогиОа) Ц а1аыааавфуалтзек.гтз Ц Ьеертиуал)то.цв.лз ГЛАВА 18.
ФУНКЦИЯ КРОВИ Лимфаидиыв стваповыв кпвтки таадз и «астиом мозге Аитигсиивзвисипют ~1 пимфопитав ~ ПРсдиаствзииик В-кпзток ПРваасствви пик т-кпвток -зависимый супам мозгу) Мспзиизм 8 дтйствии Ркс. 18.15. Схема об аыдзпвиит зититвп Выдзпвиив пимфо уииттсземз пзтз Гтвеовпзимй раэоеания Т- и В-ли иммтииый отввт мфоцитое и их участия е клеточном и гуморальком иымуиитете Нвэвпвис Праксхоалсиис Клстви-мвшсик Тямоэип Тямопаэтяя Сплеяип Тямус Тямус Сслеэсика Предшественники Т-ляыфапитае (+ ) Предшественники В-лямфацитав ( — ) Лимфоциты и их предшественники Т-лимфациты Гсмопаэтпческяс стволавые клетки Иптерлейкип-1 Макрофэги Итггерлейкии-2 Иятерлсйкин-3 Т-ипдувторы Т-лимфакиповые клетки (моиоциты?) Факторы роста В-клеток КСФ (коло- писстимудируюшис факторы) Эритрапоэтип Т-хслперы В-лимфациты Лимфациты, Предшественники макрафвгп и т.д.
моноцитав и грану- лоцитов Почки, печень (мвкрафвти?) Почки Предшественники эритроцитав Прслшествеяяики мегаквриацптав Трамбапоэтин фические для данного антигена иммуноглобулины, выделяющиеся во внеклеточную среду (гумаральиые антитела). Активация В-лимфоцитов антигеном происходит только в присутствии определенньгх регуляторных тканевых гормонов; одни из таких гормонов секрегируются Т-лимфоцитами (лим(бакины из Т-хелперов; см. ниже), другие — макрофагами Таблица 18.8.
Специфические гемопоэтичоские фак- торы роста Тимус-зввисимыв праизссы кивав тти ыт агентов (макокины, например интерлейкин-1) (табл. 18.8). Плазматические клетки не циркулируют в крови, но в течение 2 — 3 сут (время их жизни) мигрируют в ткаии. Другие активированные антигеном В-лимфоциты превращаются в В-клетки памяти, обладающие длительным сроком существования и способные к размножению.
В отличие от плазматических клеток клетки иммунной памяти сохраняют иммуноглобулнны на своих мембранах. Все дочерние клетки одного активированного антигеном лимфоцита, в том числе и В-клетки памяти, синтезируют антитела, специфичные именно к данному антигену (манаклаиальные антитела). Таким образом, способность системы В-клеток к «запоминанию» обусловлена увеличением количества антиген-специфичных клеток памяти. Система Т-клеток. К Т-лимфоцитам относятся около 70 — 80% всех лимфоцитов крови. Они ответственны за клеточный яммуниый ответ. Т-лимфоциты не циркулируют в крови и лимфе постоянно: периодически они в течение некоторого времени пребывают во вторичных лимфоидных органах.
После активации антигеном зги клетки пролиферируют и превращаются в Т-зффекторы или в долгоживущие Т-клетка памяти. По свойствам поверхности можно выделить две субпопуляции Т-зффекторов- Т4- и Т8-клетки. Эти субпопуляции в свою очередь также подразделяют Янко кпама (Бибпиотека ГогЫОа) Ц а!аиааайиуапбек.го Ц Пккр:ггуапиоэнэ.пг ЧАСТЬ Ч.
КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ на группы на основе функциональных критериев 134З. К Т-клеткам, представляющим в основном Т4-тип, относятся: Т-лимфокиновые клетки, выделяющие лимфокины (гормоноподобные вещества, активирующие другие клетки организма, такие как макрофаги и гемопоэтические стволовые клетки); Т-хеллеры/индукторы, секрегирующие интерлейкин-2 (лимфокин, способствующий дифференциации дополнительных Т-клеток); Т-хелпвры, высвобождающие так ггазываемые факторы роста В-клеток (эти факторы способствуют дифференцировке В-лимфоцитов в антителопродуцирующие плазматические клетки).
Лимфоциты, относящиеся преимущественно к Т8-типу,— это Т-киллеры„уничтожающие клетки, несущие антиген, н Т-супрессоры, тормозящие активность В- и Т-лимфоцнтов и предупреждающие тем самым чрезмерные иммунные реакции. Таким образом, система Т-клеток регулирует функции клеток других типов, ответственных за иммунитет, в частности В-лимфоцитов (рис. 18.15; табл. 18.8). Долгоживущие клетки Т-ламяти циркулируют в крови и в определенных случаях могут распознавать антиген даже спустя годы после первого контакта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
