Том 2 (1128362), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Одно из различий между системами ЙЬ и АВО, имеющее важное практическое значение, заключает.- ся в том, что а>тлютинины системы АВО всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни, тогда как КЬ-агглютиннны появляются только после еенеибилизащии -контакта КЬ- индивида с КЬ-антигенами. Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции антиген— антитело появляются ~олька при повторном переливании такой крови. Другое различие между двумя системами сосгоит в том, что большинство КЬ-а>тлютининов представляет собой неполные антитела 1в>6, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВО достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер.
Резус-несовместимость и беременность. При беременности из крови ЙЬ+-плода в кровь КЬ -матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это приводит к выработке аплютининов против КЬ е-эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (10— 15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает.
Однако при второй беременности КЬ -женщины ЙЬ'-плодом т'итр антител у нее в крови может достигать столь высокого уровня, что в результате проникновения а>тлютининов через плаценту эритроциты плода начинают разрушаться. Это приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти (эритрабластаз плода).
Образование антител в организме ЙЛ -женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-1)-профилактики. Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести анти-О-глобулин, то КЬ'- эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой. Реакции антиген — антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВО), однако такие реак- Рис. 18.23. Определение группы крови системы АВО. Одну каплю крови смешивают с сывороткой анти-В, вторую — с анти-А, третью — с анти-А-антя-В.
По реакциям агглютинации (сколленяя зрятроцягоа, показанные ярко-красным цветом) судят о групповой принадлежности крови !24) Янко Шпата (Библиотека РогттОа) Ц а!аэтаааййуапс$ех.то Ц Пырсцуап)со.пя.пэ ЧАСТЬ Ч. КРОВЬ И СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ 452 18.9. Литература Переливание крови цни обычно бывают слабо выражены. Примечательно, что несовместимость матери и плода по системе АВО может послужить предупреждению сенсибилизации, возникающей при несовместимости по ВЬ. Прн этом эритроциты плода удаляются из организма матери уже имеющимися анти-А- или анти-В-агглютининами, и В)с-фактор эритроцитов плода не успевает активировать иммунную систему матери.
Определеяве групповой совмествмоств. В настоящее время считают допустимым только переливание крови, совместимой по системе АВО. Для установления ВЬ-совместимости обычно ограничиваются определением антигена ЕЬ кровь с этим антигеном считают ЬИ+, а без него — ВЬ . Однако у всех женщин детородного возраста и у больных, требующих повторных переливаний крови, следует производить определение подгрупп ЕЬ, чтобы не допустить сенснбилизацни к ВЬ-фактору. Для определения групповой принадлежности по системе АВО исследуемую кровь на предметном стекле смешивают со стандартными сыворотками к агглютиногснам А и В и затем смотрят, где наступает агглютинация (рис. 18.23).
При обратной пробе сыворотку обследуемого смешивают с эритроцитами известной группы, Для того чтобы свести к минимуму ошибки, связанные с неправильным подбором сыворотки, ложной оценкой результата либо — в редких случаях — несовместимостью по другим групповым признакам, перед переливанием крови производят перекрестную биологическую пробу.
Для этого эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой рецитиаента нрн 37 'С. Это так называемая прямая проба: цель ее сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т.е. при отсутствии агглютинацин или гемолиза. При обратной пробе эритроциты реципиента помещают в сыворотку донора при 37'С для выявления в крови донора антител к эритроцитам реципиента.
Вопрос об «универсальных лоаораюь Ранее люди с группой крови О считались «универсальными донорами», и их кровь перелаиаля лицам любых других групп. В настоящее время подобные гемотраасфуэая считаются недопустимыми. Антагены А и В в эрптропнтах группы О отсутствуют нэя находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эрятроцитов можно беэ опасений переливать рецнпнентам лр)тих групп крови. Однако в плазме группы О содержатся астлютнаины аатя-А я аатя-В, и эту илаэму мсикно вводись лишь в ограниченном объеме.
Прн переливаниях больших количеств атглютяиааы донора уже пе разводятся плазмой реципиента, и наступает атглютааьпня. Учебники н руководства 1. Агась! М.а. (ей.). 1пипшюсЬепиьсту оГ Ргосопь. Чо!. 3. ЬГев тот!с, Ьопйоп. Р!епшп Ргет, 1979. 2. Ведетаии Н., Вакецег Х Абаз дег ййпвсЬеп Натпато1ов!е. 3. АиПаве.
Вет!пх НеЫе!Ьетв, ГЧев Чог1с. Брппкег, 1978. 3. В«Г! б., Гсаегйьап Х Н., БтатЬатаыдЬ Н. (едь.). ТехСЬоо1с оГ РЬуяо!ову апй В!осьетп)ьтгу. Ей(пьш8Ь, 1.опдоп. Ыч!пвьсопе, 1965. 4. Веьь!ь М. (ед.). Гхч!пв В!оой Сейь апд сЬе)т Г)!сгаьспюсше. ВегПп, НеЫе1Ьетк, )с)ев ЧотЕ Брг!ивет, 1973. 5. Вети М. Согриьс!еь. Айьь оГ В!оод Пей СеПь. Ветйп, НеЫе!Ьегв, Хев Чот)ь Брппдег, 1974.
6. Ветйе К., Кйитег И'. (ейа). ГяЬгЬисЬ йег К!пдегЬЫ!Гсипде. 5. АиПайе. Бгицкагь ТЬктпе, 1984. 7. СЬауе! Н., Наепеу М. (едь). Еььепйа! оГ Сйпсса1 1пипипо1оку. ОхГотд, Гопдоп, ЕсйпЬитвЬ, Во»топ, Ме1Ьоитпе. В!ас)свей Бс1епбйс РиЬПсабопь, 1984. 8. басиЫ« АГ-. СЬетшса1 Апмошу, РЬуью)ову апд Рацю!оку оГ Ех!сасейи1аг Р!иЫ, 6СЬ ед. СашЬпдке Маж Натчап! Нпюегясу Ртеьь, 1954.
9. биусаи А.С. (ей.). ТехсЬоо1с оГ Мойка! РЬуяо!ояу, бей ей. РЫ!айе!РЫа, Ьопйоп. Баши!еть, 1981. 10. Напшсо1о8!юЬе ТаГе!п Бат!ог. 2. Аий. (1972). 11. НатЬае М., Жат»ГдАВ. (ейь.). Мей!ь!пь)с !пппипо!окс О»1о. Бййе1яп Месйяпьй Гпипипо!окй 1977. 12. Нидйеь В.С. Ст1усоргосапь Ьопдоп, )с)ев Чог1с, СЬарптп апд НаП, 1983. 13. Нытрьту АН., И!с!ге Кб. Тпшшпо!оку Гот Бсидепсь оГ Мей!апс. В!ас1свеП Бсхепсстсс Рий)сасюпь (Ьнеьс ейбоп). 14. уаеиес)сед (есЦ. Апб)соаки)аис!еп- ипд НЬппо!уьесЬегарсе. 3. Аийавс Бсиссвать )чев Чот1с ТЫеспе, 1982. 15.
КаЬосб ИП Ведетаии Н. В!си. 1п: РЬуь(о!о8!е деь МепьсЬеп (ЕсЬ. баыег, Кгатег, уыид), Ванд 5. МипсЬеп, Ваап, сЧ)еп. 13гЬап ес ЫпчатхепЬетк, 1971. 16. Кеие! И'.В. [ед.). Китзке(аьяеп ЬеЬгЬисЬ йег РЬуяо!о8!е. 6. Аийаве. БтиттйагС, ЬГев ЧогЕ ТЫапе, 1985.
17. Кейет К (есЦ. Ьтииипо1овт шЫ ГпипипрасЬо!о8!е. Бсипватс ЬГев ЧотЕ ТЫепт, 1981. 18. Кйебаыет Е. (ей.). Наташ!ов!е. Вегйп, НеЫе!Ьег8, Хев Чойс Брппкег, 1978. 19. Ват»ет У. 1псшипоеььауь ш Саади!а6оп Теьбпу„ь)ев Чоги Вегйп, НеЫе!Ьетв, То)суо. Брппвет, 1984. 20. Рытат Р. И! (ей.). ТЬе Р!аяпа Ргосяпь. Ьсев Чогк Асайепис Ртеьь 1975 (Чо!.
1Д, 1977 (Чо!. 3). 21. Втс)с И'. КПшьсЬе СЬепйе шЫ МПсто»1сорсе, 5. Аицэве. Вег1ть НеЫе!Ьег8, ЬГев Чог(ь Брппвет, 1977. 22. Вайт У.М. (ей.). Еььепба1 1пипипо!оку. 5. Рпибп8. ОхГогй. В!ас)свеП Бс!епбйс РиЬПсасюпь, 1971. 23. БРЫтапп ИЬ Кйьп! Р. В1исвтирреп)спиде. Бсисскап, Хев Чот)с.
ТЫетпе, 1982. 24. Яевь б., Упыре! Р. Ошпйпьь йет чевеьабчеп РЬуь!о1ов!е. ВетПп, НеЫе!Ьетв, ЬГев ЧогЕ Брппкег, 1986 25. И!по аЬе М.М. (есЦ. С)Ьйса! Нетпасо1ову, 81Ь ей. РЫ!аде!РЫа. Ьеа й РеЬсвег, 1981. 26. И!и!пабе М.М. (ед.). В!оод, Риге апй Е1ос!иенс. Хев Чот)с. Мсбтав-НсП, 1980. 27.
%ЪюпьсЬаййсЬе ТаЬеПеп Оаку. То1Ьапд Натпасо!ок)е ипд Ншпапкепетйс 8. Аий. Ваье1, 1979. Орю виальные статьи и обзоры 28. Саян К А СЬепйсь1, РЬуь)о!окка) апд йпспипо)о8)са! ртоРегбеь апд сПшса! ишь оГ Ыоод депчабчеа Ехрепепся (Ваье1), 3, 125 (1947). 29. Наттагзобт Б. 1.еи)сои)епеь Аппп. Кеч. ВсссЬап., 52, 355 (1983). 30. Найап А М. $.еи(сосу!с-епдосЬеПа! спсегасбопь.
В!оод, Янко слава (Библиотека еогыОа) й а!ачаааийуагк3ек.го В ьэзр:Иуалкол!Ь.го Глава 19 ФУНКЦИЯ СЕРДЦА Г. Антони 19.1. Строение и общая физиология сердца Кровь может выполнять свои разнообразные функции, только находясь в постоянном движении. Это движение крови обеспечивается сердцем. Сердце можно рассматривать как два полых мышечных органа — «левое» сердце и «правое» сердце (рис. 19.1), каждое из которых состоит из предсердия и желудочка. Лишенная кислорода кровь от органов и тканей организма поступает к правому сердцу, выталкивающему ее к легким.
В легких кровь насыщается кислородом, возвращается к левому сердпу и вновь поступает к органам. Таким образом, правое сердце перекачивает дезоксигеннрованную кровь, а левое — оксигенированную. Отделы сосудистой системы. Движение крови по сосудам легких от правого сердца к левому называется легочным кровообращением (малый круг). Кровоснабженне всех остальных органов (и отток крови от них) носит название системного кровообращения (большой круг). Разумеется, фактически оба этих отдела составляют единое кровеносное русло, в двух участках которого (правом и левом сердце) крови сообщается кинетическая энергия (рис.
19.1). Откр»лис замкнутой кровеносной системы принадлежит английскому врачу Уильяму Гарэею (1578 — 1657). В своей знаменитой работе "Ое шош согда е1 шпя»1шз ш а»1ш«11Ьцэ" («О движении сердца я крови у животных»), опубликован«ой в 1628 г., он с безупречной логикой опроверг господствовавшее тогда представление, введенное Галеном (120-201), который считал, что кровь образуется иэ пищевых веществ в печени, притекает к сердцу по полой»ене и затем по венам поступаю к органам н используетс«нмк. Светала н диастола.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
