Том 1 (1128361), страница 98
Текст из файла (страница 98)
За этой павией болью часто следует поздняя с латентным периодом 0,5 — 1,0 с. Поздняя боль по характеру тупая (ноющая), ее труднее локализовать, и она медленнее угасает; ее также легко вызвать сжатием складки кожи между пальцев. Ркс. 101. Типы боли (розовый фон) и области лро- исхохсдения каждого из них (сврый фон) с примерами специфических форм боли. Обсуждение в тексте ГЛАВА 1О.
НОИИЦЕП(1ИЯ И БОЛЬ 223 Компоненты боди Л»ько Слава Оциблиоавка Ро«ьгтза) Глубокая боль. Боль в скемчниых мышцах, кистях, суставах и соединительной ткани называ(от глубокой. Ее примеры — острые, подострые и хронические боли в суставах, одни из самых обычных у человека. Глубокая боль тупая, как правило трудно локализуемая, и имеет тенденцию к иррадиацян в окружающие ткани [63. Внсцершн ная боль. Висцеральную боль можгю вызвать, например, быстрым сильным растяжением полых органов брюшной полости (скажем, мочевого пузыря нлн почечной лоханки). Спазмы няи сильные сокрашения внутренних органов тоже болезненны, особенно когда связаны с неправильным кровообращением (ишемией).
Острая н хроническая боль. Кроме места возникновения важный момент описания боли — ее продолжительность. Острая боль (например, от ожога кожи) обычно ограничена поврежденной областью; мы точно знаем, где она возникла, и ее сила прямо зависит от интенсивности стимуляции. Такая боль указывает на грозящее или уже происшедшее повреждение ткани и поэтому обладает четкой снгналыюй и предупреждающеи функцией. После устранения повреждения она быстро исчезает. С другой стороны, многие виды боли долго сохраняются (например, в спине или при опухолях либо более или менее регулярно повторяются (например, головные боли, называемые мигренью, боли в сердце при стенокардии).
Ее устойчивые и рецндивируюшие формы вместе называют хроническая болью. Обычно такой термин применяют, если боль длится больше полугода, однако это всего лишь условность. С точки зрения ееяеорной фвэволегян, в случае хронической боли часто нет прямой связи между ее интенсивностью н степенью органического повреждения. В пределе она может становиться вообще «независимой» от лежащего в ее основе расстройства н проявляться ках отдельшлйг няянвндуальный синдром, совершенно отличный от острой боли (9, 1О, 11, 13).
Обычно хронической боли нельзя приписать какойлнбо физиологической функции. В этом отнопаннн она «бессмысленна» н ее надо облегчать. Но нельзянгнорнровать тот факт, что у хронической боли бы»ает четкая еоцн»льная функнвя, которая,по крайней мере » некоторых случаях, служит противопоказанием к такому лечению (например, если оно угрожает разрушить социальную структуру, в которой живет страдающий человек) (10, 11, 1Й. В некоторых случаях периферическую органическУю причину хронической боли найти вообще невозможно.
Если пользоваться психиатрическими крнтернямн, здесь применим термин оенхогенн»я боль. Иногда она может быть гяллюцвняцней, как н в случае других сенсорных модельностей. Олнако чаше речь идет о конверсионном невро1е. Поре»игольное н типичное свойство такой боля— то, что функция «болящего» органа нисколько не нарутне. на, даже когда пациент чрезвычайно сильно страдает. В данном случае у него налицо не»сознаваемый психический конфликт, который он способен преодолеть только как физический феномен, в частности . боль (1Ц.
аганааашуапбаклп 1 1 1»»ерл2уапио.)1Ь.«п Зуд. Зуд — зто еще недостаточно изученный тип кожного ощущения. Мы упоминаем его потому, что он ло меньшей мере связан с болью н может быль особой ее формой, возникающей в определенных условиях стимуляции. Действительно, ряд вызывающих зуд стимулов высокой интенсивности приводит к болевым ощущениям; кроме того, блокада ноцицептнвного пути в переднебоковом канатике сопровождается исчезновением зуда, тогда как прн нарушениях восприятия давления и прикосновения (передаваемого в заднем столбе) он сохраняется.
Показано также, что кожа ощущает его только в отдельных точках зуда, которые соответствуют болевым глочкам (ср. рис. 10.4). Однако, исходя нэ других соображений, эуд — это ощущение, независимое от бошь возможно, ео своими еобственнымн рецепторами. Например, его удастся вызвать сонь»»1 ь е»ыььь чегуьчгьь чпььь эчждвь»»ись, .секи» чьч Г»ььь возникает н в глубине кожи. Мохсно также особыми метод»ма стимулировать любую степень зуда без боли, н наоборот. Наконеп, предпосылкой лля возникновения зуда, по-внднмому, служит выделение некоего химического вещества, вероятно, гнетямнн».
Его внутрнкохаия инъекция вызывает сильный зуд; он же выделяется в коже прн ее повреждениях. вызывающих эуд. Сеисориыи компонент. При погружении руки в воду с температурой выше 45'С возбуждаются ноншцепторы в кшке (определенне см. 10.2). Их афферентные импульсы передают информацию о местонахождении горячего стимула, начале и окончании (как только руку вынимают из воды) его двйсглвия и о его интенсивности„зависящей от температуры воды. Мы осознаем зту информацию в виде ощущения, как и другие сенсорные сигналы, например, как тепло или холод прн погружении руки в воду. Этот аспект боли называют ее сенсорным, илн сенсорнодискрнмянативным, компонентом (рис. ! 0.2).
Аффективный компонент. Продолжим только что рассмотренный пример. Купаясь в воде с температурой 25 С очень жарким летним днем, мы не просто ощущаем кожей холод; одновременно он вызывает приятное чувство свежести. Однако в холодный зимний день та же вода казалась бы неприятно холодной. Иначе 1.оворя, сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств. Это справедливо практически для всех сенсорных модальностей — зрения, слуха, обоняния или осязания. Боль — исключение.
Вызываемые ею аффекты, нли эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить. Этот аспект боли и есть ее аффективный, или змоциоиальиыи, компонент. Вегетативиый компонент. Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расши- 225 ГЛАВА !О. ИОЦИ ЦЕПЦИЯ И БОЛЬ Измерение боли Лг<ко Слава (Библиотека рог</тза) Однако вопреки ожиданиям обнаружены лишь слабые корреляции между поведением ври боли и усвой«ивыми чертами личности (например, прн сравнении экстравертов и интравертов).
Предсказать на основе анализа личностных переменных, ках человек будет реагировать на боль, а принципе невозможно [18). Наконео. следует также указать, что цоаеденческн н эмоционально нормальные реакции на болевые стимулы, но-видимому, в значительной степени не относятса х врожденным; молодой организм научаетса иы. Если этот опыт нс приобретен в раннем детстве, выработать такие реакции позднее очень трудно. Щенки, ограждаемые от вредных стимулов в течение первых восьми месяцев жизни, оказывались неспособными правильно реагировать на боль и в дальнейшем научались этому медленно н несовершенно.
Они неоднократно «нюхали» открытое пламя, а на глубокое погружение иглы а кожу отвечали лишь локальными рефлеггорнымн вздрагиваниями. Сходные наблюдения сделаны н на молодых ыахахах-реэусах (сы, ссылхн а [8, !П!. Субъективная алгезиметрня. Для экспериментальногоого изучения соотношений между вредным слшмулом и болью у людей применимы классические психофизические методы. В эксиерпмеитальяой алгезпметрин [3, 203 используются как субъективные, так и объективные тесты.
Баль можно вызнаешь тепловыми, электрическими, механическими или химическими стимулами. В субъективной алгезиметрии измеряют: болевой порог, т.е. наименьшую интенсивность стимула, вызывающую ощущение боли; интенсивность боли, выражаемую словесно или каким-нибудь другим сигналом; порог болеустойчивости-интенсивность стимуляции, при которой испытуемый просит ее прекратить. Адаптация к боли. Кроме интенсивности болевого ощущения, с клинической точки зрения важно, адаптируется ли к нему человек.
Субъективный опыт как будто указывает на отсутствие адаптации (головпая и зубная боль могут длиться часами). Когда баль от длительного действия горячего измеряют экспершиеитяльно (рис. 10.3), адаптации к ней также не обнаруживают. Болевой порог со временем даже слегка понижается„и это показынает, что длительная температурная стимуляция вызывает сенситизацвю ноцицепторов в зоне воздействия.
(С другой стороны, в обыденной жизни обычно наблюдается привыкание к многократным ноцицептивным стимулам.) Объективная алгезиметрпя. Применительно к человеку объективная алгезиметрия состоит главным образом в измерении двигательных и вегетативных реакций на боль и записи вызванных потенциалов коры головного мозга (термин <<объективная» просто означает, что измеряются переменные, регистрируемые наблюдателем, а не «субъективные» ответы испытуемого). Часто одновременно применшот »1агааа«Вупи<тек.гп ! ! Ьмтг//уап1<о.11Ь.гп Рис. 10.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
