Том 1 (1128361), страница 100
Текст из файла (страница 100)
табл. 2.1, с. 45). Волокон группы 1У гораздо больше, чем волокон группы П1. Путем граиуальной электрической стимуляции кожных нервов у людей непосредственно показано, что возбуждение толстых (низкопораговых) миелинизированных афферентов (группы 11) не вызывает болевых оп)ущений, а высокопараговых афферентав групп П1 и 1Ч вЂ” вызывает. По-видимому, в случае поверхностной кожной боли ранняя боль (см. с. 222) передается волокнами группы 1П, а поздняя — волокнами группы У/. Этот вывод подкрепляется следующими данными.
Во-первых, когда проведение в нерве блокировано механнчеекям Сцаалааааяем, сначала оно действует на толстые волокна н л«1пь несколько позже — на тонкие. Пока блокированы только волокна группы Н, сохраняются оба типа поверхностной боли, но как только затрагиваются волокна группы П1, ранняя боль исчезает, н остается только поздняя. Во-вторых, когда нера блокирован местным анеететакем (например, новокаином), к которому волокна группы 1Ч более чувствительны, чем волокна групп Щ наблюлается обратное явление: тупая поздняя боль исчезает раньше острой ранней. В-третьях, электрическая стимуляция обнаженных кожных нерво» с интенсивностью, возбуждающей волокна группы 1П, вызывает острые болевые ощущения. Однако, если мяелиннзнрованные волокна блокированы, а интенсивность стимуляции соответствует группе 1Ч, возникает тупая, жгучая боль, субъективно настолько неприятная, что описывается как трудно переносамая.
Разница в латентных периодах двух болевых ощущений, очевидно. объясняется прежде всего разными скоростямя проведения в двух типах волокон. В скелетных мышцах, суставах и других глубоких тканях ноцицепторы, по-видимому, иннервируются почти исключительно волокнами групп Ш и 1Ч 15, 23, 24). Большинство афферентов, идущих от внутренностей, не миелинизнровань1. Пока еше неизвестно, какие из них служат для регуляции висце. ральных рефлексов, а какие ответственны за виецеральную боль. В спинном мозгу наци цепти нные афференты оканчиваются на нейронах в заднем роге. Эти клетки дают начало трактам иередиебоковых канатиков (спиноталамическим и др.), подробно описанным в предыдущей главе.
Онн восходят к стволу мозга, где к ним присоединяются ноцицептивные афференты от области головы (в основном из состава тройничного нерва); затем информация направляется к таламусу (рис. 10.7„слева; см. также рис. 9.20). Сведения о механизме работы этих восходящих систем, их последующих центростремительных проекциях и об участии ретикулярной формации, тала- муса и коры больших полушарий в переработке ноцицептнвных сигналов приводятся в соответствующих разделах предыдущей главы 114, 301. Здесь мы остановимся лишь на участии коры больших полушарий в ноцвнепцвв и формврованаа болевых ощущений, в частности на его сенсорно-днскриминативном и когнитивном компонентах, только ради того, чтобы упомянуть о господствовавшем в первой половине нашего столетия, основанном на клинических и экспериментальных данных мнении, согласно которому кора для проявления таких сгг знательных ошушений вовсе не обязательна.
Главным центром их возникновения считался таламус. Последующие тщательные наблюдения, особенно над людьми, получившими мозговые травмы во время второй мировой войны, привели к пересмотру эпюй точки зрения. Была установлено, что повреждение определенных корковых областей в глу- Лнко Слава (Библиотека Гноят/тра) 1 1 нгаеаааййуапятех.тп 1 1 тьттр;ГУуапыо.тГЬ.нп ГЛЯВЯ 1П НОЦИЦНПЦИЯ И Ыитв РЬЛЬНЛН улнрннн яния аяьная уяярняя анин Проецируемия и иенрилгичесжаи боль Синлятинянний янсОн Рис.
10.7. Схема, демонстрирующая восходящие ноцицептианые пути (слеза) и системы нисходящих трактов, модулирующих ноцицептианые сигналы (справа). Из восходящих систем показаны только спиноталамический тракт и соединяющиеся с ним тройничноталамические пути. Другие тракты, участвующие а восходящем проведении ноцицаптиенай информации (например, спиноретикулярный и спинацераикальный), спущены для простоты изображения. Специфичные таламокартикальные тракты начинаются а латеральном таламусе и оканчиваются главным образом а соматосенсорнай коре.
Эфференты медиальных таламических ядер более диффузны; они проецируются не талька на обширные области лобной коры, но и на подкоркоаые структуры, особенно на лимбическую систему (она сама и ретикулярные входы а зги ядра не показаны). Нисходящие системы действуют преимущественно на спинальном уровне (или на не показанные здесь соответствующие трайничные структуры). центральная адезко — аид сбоку ствола мозга с уровнями разреза: 1 — краниальный край нижней оливы; 2 — середина моста; 3 — нижняя часть среднего мозга; ЦСВ-центральное серое вещество среднего мозга: БЯШ-большое ядро шаа (пцс1еоз гарЛе пьаопцз) (па экспериментальным данным многих авторов) бине теменной части центральной борозды вызывает устойчивую контралатеральную нечувствитель- ность к боли.
В некоторых случаях она толька частичная (например, у руки или ноги), в других затрагивается ася половина тела. Позднее удалось подтвердить такие данные экспериментально: локальная электрическая стимуляция этих зон головного мозга вызывает у людей боль. Значит, можно сделать вывод, что болевые ощущения, как и все прочие сознательные сенсорные процессы, невозмгокны без коры больших полушарий [291. 10.3. Патофизиология ноцицепции и боли Боль, возникающая при возбуждении ноцицепторов, является нормальной, физиологической.
Но она может вызываться и возбуждением более проксимальных участков ноцицептивных систем (например, психогенная боль. с. 223). Следует также иметь в виду, что чувствительность ноцнцепторов способна сильно изменяться за счет сенситизации и десенснгизацнн (с. 228), а это, как и центральные колебания чувствительности, существенно сказьтвается на болевых ощущениях. Именно такие ситуации вместе с передачей бали в здоровых частях тела и обсужцшотся в настоящем разделе. Проецнруемая боль. Эта боль — просгиейшая иллюапрат)ия возможности возникновения боли не только в ноцицепторах. Например, все знают, что резкий удар по локтю мажет стимулировать локтевой нерв н вызвать неприятные ощущения в иннервируемой им области (рис.
10.0). Очевидно, импульсация его афферентных волокон, генерируемая в локте, проецируется нашим сознанием на область, содержащую их сенсорньге окончания, поскольку обычно она возникает именно в этих рецепторах. Появляющиеся ощущения (покалывание и т. п.) бывает трудно истолковать, так как чередова- ние импульсов, вызываемое прямой механической стимуляцией нервных волокон, в норме не встре. чается. В принципе проецируемые ощущения — свойство всех сенсорных модальностей, но только проецнруемая боль важна в клинике.
Например, она часто вызывается сдавлением спннномозгового нерва прн острой патологии межпозвоночного диска. Этот механический стимул вызывает центростремительные импульсы в ноцнцептивных волокнах, а связанные с ними болевые ощущения проецируются на область, нннервируемую пострадавшим нервом (разумеется, боль может локализоваться и в области самого диска). Следовательно, в случае прое- цнруемой боли места действия вредного агента и ощущения боли не совпадают. Янко Слава (Библиотека Роегггза) ! ! а1аь аааВуапькеккп ! ! ЬНр//уапыо.11ь.еп ЧАСТЬ и!. ОБЩАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ ФИЗИОЛО! ИЯ Врелнь и о иву» Рис.
10.8. Схема возникновения проецируемой боли. Обсуждение в тексте Невралгия. Гораздо серьезней острой проецируемой боли этого типа проецируемая боль, обусловленная непрерывным возбуэгсдением нерва или заднего корешка. Такая хроническая патология вызывает «спонтанную» боль, часто возннкаюп)ую волнами нли приступами. Обычно„как и свойственно проецируемой боли, ощущение ограничено областью, иннервируемой пораженным нервом или корешком. Такой вид боли, обусловленный патологической к.енерацией импульсов в воцицептивиых волокнах (а не в ноцицепторах), называют невралгией или невралгической болью.
Мембрана иоцвцептявпых афферептов обычно служит только ляя проведения импульсов, генерируемых в сенсорных окончаниях. Механизм, придающий ей способность к рневеративкюа випульсаиии при длительном растяжении илл сдавлеиив (и, возможно, при действии химических веществ, накапливающихся вследствие воспаления или повреждения ткани), пеясен. Патофизиологически речь могла бы идти о встраивании регеверативной мембраны, демаскировке предсущесгвующей регенеративпой мембраны или процессе воссэаповлспия в аксоне или периневральиой ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
