Том 1 (1128361), страница 69
Текст из файла (страница 69)
В.24) (по [28) с изменениями) При обследовании больных, перенесших зейрохирур. гичссксе вмешательство, также показано, что олностороззее удаление евязаваых с речью отделов презезтральвей извилины никогда яе ведет к зфазии, хотя и вызывает незначительные нарушения речи. И напротив, зрз удалев»и центров рече наблюдается более или менее длительная зфазия. Пра удаления третьего центра речи (созпалающе! о с МИ) она сохраняется несколько недель, вря удале- нижних отделов третьей лобной извилины приводит к потере речи (афазии).
Такие больные понимаии обращенные к ним слова, однако спонтанно говорить практически не могут. Если их попросить что-либо сказать, они неуверенно и с большим усилием произносят короткие фразы, состоящие из самых необходимых имен существительных, глаголов и прилагательных («тслеграфная речь»). Это называется моторяой афазией, а область мозга, поражение которой приводит к такому синдрому— центром речи Брака. Как видно на рис. 6.23,А, он расположен непосредственно спереди от участков двигательной коры, управляющих мышцами лица, челюсти, языка, неба и глотки. т, е. мускулатурой.
участвующей в ара|икуллции. Однако моторная афазия при поражении центра Брака не связана с параличом этих мышц. Даже при повреждении «лицевого» участки препентральной извилины (рис. 6.23,А,Б; см. также рис. 5.26) возникают лишь небольшие контралатеральныс нарушения, поскольку представительства лицевой мускулатуры есть в обоих полушариях и олностороннее нарушение может компенсироваться нспострадавшей половиной мозга. Вскоре после открытия Брока Вернике описал другой тип афазии, характеризуюшийся тяжелыми нарушениями лани»!анил речи при сохранении у больного способности бегло, хотя и несколько искаженно, спонтанно говорить.
Такая сенсорная афазия удивительно четко совпадает с поражением левой височной доли, особенно задней части первой височной извилины в непосредственной близости оз. слуховой коры (центр речи Верняке; см. рис. 6.23,А). Данные Брака и Вернике примерно совпадают с результатами экспериментов Пенфилда и его соавторов по раздражению обнаженной коры головного мозга (рис. 6.23). Электрическая стимуляпиз описанных зон, а также ешс одной области, примерно совпадающей с вторичной двигательной корой (МП), приводит к афазии в течение всего времени воздействия.
И напротив, раздражение латеральной препентральной извилины вызывает эакализициих т.е. голосовые реакции (как правило, восклицания) [28, 29). Эти результаты также свидетельствуют о том, что центры речи расположены лишь в одном из полушарий, тогда как зоны коры, обеспечиваюшие артикуляцию, т.е. произнесение слов, в обоих (рис. 6.23). Более того, «просодическис» характеристики речи (ударения, интонация), по-видимому, зависят в основном от процессов в правом полушарии.
Янко Слава (Библиогека Рогу/Гэа) 1 ! в1ач ааа«»уапсйек.г» 1 1 Нйар//уап)с».11)т.г» ГЛАВА 6. ИНТЕГРАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЪ| 157 л рт кора Облить Б Дугссбреаий пу ск Левита КОРЕ ПредстаантепСтеО лица В дангатаинсй коре Ледененьи СЩХОВИ кора бьпнап слутОаел обвить пасть линке об вернике Облить вернике патерапьнсго олен итого тела Тенгнаьптсочно- нпааочнап ксоцпатиеиап Сугпсаап паата лоле 191 ысаопнст аиО .Лераичнап трнтельнап кора |попе 171 Енсшвп ериапьнеп обметь 1поле!б! З»лопненне устной коканда Вьеспнение устной конандьт павой рукой Натнаатна ТВпланнтп'О лрнтнетВ препон рулон Рнс.
6.24. Этели нейронной обработки информации лри ответе не зрительные или слуховые команды (модель Вернике Гешеинда). Приведены схематичные срезы головного мозга человека на уровне мозолистого тела. А. Зрительное распознавание и называние предмета. Б. Ответ на устную команду поднять правую руку. Б. Ответ на устную команду поднять левую руку. Передача сигнзлое из лремоторной зоны левого полушария е лремоторную зону правого осущестеллетсл через мозолистое тело (стрелка 3). Возможно, существует дополнительная связь (через него же) между областью Вернике слева и высшими слуховыми отделами справа, откуда уже информаций передается е лремоторную кору (пунктирные стрелки 2 и 3).
если команда лредъявлнетсл е письменном виде, место «слухоеойр стрелки 1 на Б и Б занимают о»редки 1 — 4 из А (ло мауецэ, калде| е (21) с изменениями) зеи зоны Ероха- дольше, хотя ддтцс у взрослого чело»ока через несколько месяцев нди дет речь улучшается. Однако удаление внеочтюго центра речи приводит к стойкой афззин. поэтому его следует сии сать недлинным (15, |7, 28, 29). Модель речи Вернике — Гешвикдв. Представления Вернике о взаимодействии различных областей коры в доминантном полушарии, уточненные впоследствии Гешвиндом (см. Е! 4, 17, 2Ц), стали своего рода теоретической схемой, позволяющей связать различные внцы афазии, наблюдаемые клиницистами и психологами, с локализацией сопутствующих им очагов поражения в мозгу. В качестве примера на рис. 6.24,А приведены зсапы нейронной обработки информации прн назывании увиденного предмета. Сначала зрительная информация передается от сетчатки по зрительным путям (см.
рис. 11.27) к первичной зрительной коре (поле 17 на рис. 6.4), затем- к высшим зрительным областям (поле 18) и, наконец, к прилегающей к ним ассоциативной коре (поле 39; см. рис. 6.2 и 6.4), где происходит распознавание образа. Информация о нем поступает в зону Вернике (поле 22) для (рецептивного) подбора слов. Отсюда сигналы по дугообразному луцку проводятся в зону Брока, где происходит (экспрессивное) формирование речи. На последнем этапе информация о словоформах, которые должны быль произнесены, передается в зоны двигательной коры, отвечаюп|ие за вокализацию, где используется для артикуляции. Когда человек получает звуковой сигнал, требующий речевого ответа, путь обработки информации сходный, только центр Вернике активируется уже не зрительными, а слуховыми центрами (см.
рис. 6.24, Б,В). В сне~с описанной модели легко понять расстройства речи при сенсорной и моторяой афазни. В первом случае в пораженной зоне Вернике нарушается рецептивный подбор слов и возникает дефицит информации, необходимой для формирования речи. При поражении центра Брока сама способносп* складывать из слов фразы утрачивается. Блокада дугообразного пучка ведет к проводншсевей афазнп, напоминающей сенсорную. Если повреждаются зоны и Брока, и Вернике (обе они снабкаются кровью срединной мозговой артерией), возникает полная (глобальная) афазня, при которой с|радаст как образование речи, так и ее восприятие. Наконец, нарушения в области теменно-височной ассоциативной коры могут приводить к амнестпческой афазнн, характернзу)ощейся расстройством подбора нужных слов.
Такие больные заменяют названия предметов «словами-паразнтами» («эта штука»), более общими понятиями («птица» вместо «голубь») или иносказаниями («то, чем пишут» 11ико Слава (Библиотека Роев/Хза) | | а1аеааачауапгтех.гп | | зьвгр//уап1со.ЫЬ.гп ЧАСТЬ Ц. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ И ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 158 вместо «карандаша). Подробнее симптоматология различных видов афазий и позцнейшие попытки их более точного определения и классификации описаны в специальной литературе (30, 34, 381.
Нарушения связанных с речью навыков чтения, письма и счел|а,— по-видимому, относятся к побочным эффектам. Иногда такие расстройства выступают в качестве пивных симптомов; в этих случаях говорят об алексин, аграфии и аивльиулии. Алексия по своей природе ближе к сенсорной афазии, а аграфия связана с нарушением экспрессивной речевой функции. Афаэия хак результат постепенного (например, прн атеросклерозе головного мозга) влн внезапного (напрнмер, пр инсульте; см.
с. 12Я поражения центров речи, приводит к свцвалыюй взвляцав бального. Он утрачивает способность общаться с окружающими, а те в свою очередь обычно не могут понять, что нарушение речи связано не с изменением структуры его лнчнсста„а с повреждением мозговых центров речи (особенно, если афаэия развивается медленно). В связи с этим больных с афазвей часто считают психически ненормальными.
Зто особенно характерно лля сенсорной афазнн, когда неспециалисту трудно уяснить, что явное непонимание речи в сочетании с неэаторможенным, но более нля менее бессвязным спонтанным разговором не вызвано психическими нарушениями. Такие больные страдают вдвойне нлн даже втройне: от афазни, от ложного нстолковвння природы нх заболевания н от стсутствня (нлн неверно назначенного) лечения. Развитие речи в онтогенезе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
