Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 47
Текст из файла (страница 47)
Например, есть некоторое состояние, которое в эпоху рациональности и науки называетсядепрессия [Kleinman, Good, 1985]. Это простое состояние, которое субъективно приблизительно можно сформулировать словом "плохо". Физиолог, наверное, скажет,что причина его в срыве симпатической иннервации, или в эндогенной недостаточности опиоидных пептидов, или что-нибудь в этом роде.Далее, среди прочих, встает вопрос оценки. Обыватель эпохи НТР рассматривает это состояние как нежелательное. Чтобы избавиться от него, он идет к врачу. Вэпоху господства религиозного мировоззрения депрессия называлась словом "уныние" и считалась либо грехом, либо, в лучшем случае, испытанием.
Как можно понятьстоль странный ход мысли, что нечто, не зависящее от человека и для него тяжкое,является его виной? Приверженцы религиозной позиции, однако, отвечают: депрессия - позиция, которую выбирают. Человек выбирает, возможно, не само состояние, асвое отношение к нему. Например, он выбирает, называть ему свое состоянием унынием или, например, покаянием. Кажется, что он выбирает это только как название,но на самом деле подразумевается совершенно разное ценностное отношение (как изразного ценностного отношения можно затем вывести разные обоснования и теории,показывает теория рационализации). Промежуточная точка зрения представлена экзистенциализмом. Последний называет тяжкие переживания "пограничной ситуацией" и рассматривает их, независимо от того, произвольны они были или случайны,как, некоторым образом, удачу, поскольку они выводят к истинному существованию.Конечно, когда речь идет о сильной, катастрофической депрессии, вряд ли можно говорить о произвольном выборе даже в смысле названия (собственный опыт).Однако некоторые промежуточные случаи, которые у человека есть возможность вынести собственными силами - используя резервы терпения и положительной оценкипроисходящего - подрывают основы психиатрии пограничных ситуаций.
"Малая"психиатрия эпохи НТР процветает, если можно так выразиться, на спросе среднегонаселения на хорошее настроение.Очевидно, что это характерно только для определенного типа общества, который189имеет место в обсуждаемом случае. Спрос на хорошее настроение не может быть вмоде, когда культурной (например, религиозно обоснованной) ценностью являетсястрадание. Так было в христианстве ("каждый должен взять свой крест"); так было вэкзистенциализме, по крайней мере, у Ясперса (Больнов указывает, что и у других экзистенциалистов тоже, но для Хайдеггера, кажется, в некоторых отношениях характернее ценностная индифферентность). Каким образом, в свете вышесказанного, охарактеризовать общество и культуру - отдельный вопрос, его решали и Ясперс в "Духовной ситуации времени", и Хайдеггер в "Письме о гуманизме", и Ортега-и-Гассет в"Восстании масс", и другие.Такая возможность, как возможность оценить депрессию положительно (илисчитать ее вызовом для внутренней работы) подрывает психиатрию и как социальнуюпрактику, и как теорию.
Когда заходит разговор о предельном смысле переживаниястрадания, о его ценности, о том, что терпеть велит такая вещь, как достоинство, позитивная наука не может принимать в нем участие. Самый лучший вариант: она устраняется и ее устраняют; ее устраняет пациент, который в данном случае принимаетрешение не обращаться к врачу, а сама она устраняется в лице теоретика, которыевычеркивает понятие депрессии из классификации болезней (ни того ни другого напрактике не происходит, это просто возможность).
Самый худший вариант: при появлении дискурса, в котором позитивная психиатрия не может принимать участие, вданном случае экзистенциального либо религиозного, она квалифицирует этот дискурс как бред. Этот ход мысли это по-своему вполне логичен, потому что, как учитфеноменология, бред - это нечто непонятное. Как раз в данном случае открываетсяпотенциальная опасность феноменологического критерия понятности, которую Ясперс не предвидел. Эта опасность связана с тем, что, грубо говоря, возможности непонимания беспредельны. Понимание - это любовь, и при желании любить можно понять даже бред, как Лэйнг. Непонимание - это нелюбовь.
Обратно, нелюбовь - это непонимание. При нежелании понимать, при желании не понимать, а тем более при активном желании не понять для того, чтобы не согласиться, можно считать больнымдаже нормального человека (например, похожий случай был с царским режимом уЧаадаева).Однако речь не об этом. Наука добровольно не вычеркивает из диапазона своихпредметов некоторый предмет, с которым она в принципе может по-своему работать.190Она будет работать с ним до тех пор, пока не будет исчерпан научный потенциал этойработы. В том числе позитивная психиатрия не устраняется от того, чтобы работать сдепрессией. Она будет работать с ней и в исследовательском, и в терапевтическомплане. Исследовать ее она будет, например, с точки зрения физиологии мозга, а такжес точки зрения классификации. Лечить ее она будет, насколько сможет. Поэтому донекоторой степени можно сказать, что у науки свои законы.
В области чистой теорииони не порождены ничем, в пределе даже дискурсом. В прикладной области они порождены, например, спросом, социальным заказом и т.п.Что касается пациентов, то они принимают решение, обращаться или не обращаться за помощью, и если да, то к кому, исходя из собственного представления ожелательном и о норме. Поскольку трудно ожидать, что, по крайней мере в нашейкультуре, будет широко распространена идея добровольно претерпевать страдание,спрос на услуги "малой психиатрии" по избавлению от депрессии и по поставке хорошего настроения, вероятно, будет стабилен. В свою очередь, в процессе удовлетворения этого спроса наука будет развиваться. Однако в иной культуре представление омедикаментозном излечении депрессии может показаться совершенно неуместным.Представляется, что это должна быть религиозно ориентированная культура, однаковполне возможно, что не обязательно. Например, возможно, на большую часть современной психиатрии не было бы спроса, если бы широко распространенной моралью была бы мораль римских стоиков.Я привела депрессию как пример, поскольку, в отличие от шизофрении, этотопыт, вероятно, знаком многим.
И поэтому нетрудно увидеть на этом примере и законы, по которым работает психиатрия, и смысл, который придается внутренним состояниям человека посредством культурной интерпретации, и попытаться прояснитьвзаимоотношения психиатрии и культуры (и даже, может быть, законы, по которымфилософия работает с природой, а природа сопротивляется философии).191Заключение.Итак, проанализировав развитие психиатрии и задавшись вопросом, как и почему появилась антипсихиатрия и философия Лэйнга, можно сделать два вывода. Вопервых, идею понимания психоза сделал возможным ход научной мысли. Во-вторых,идею понимания психоза сделала насущной сама культура.Для того, чтобы охарактеризовать культуру 60-х годов или конца 20-го века, потребовалась бы работа, не сравнимая с моей.
Интересно привести один пример, как ив случае с Пинк Флойд, характеризующий умонастроение масс. Ниже следует цитатаиз песни Р.Дж.Дио:Дайте мне выбор между удовольствиеми больюЯ выбираю больGive me a choice between pleasure andpainI choose pain...Take the water and wash your face withВозьми воду, умойся больюpainTake a hammer and pound yourself withВозьми молот, вбей в себя больи т.п.painДио по степени философской осознанности и нагруженности рефлексией нельзясравнить даже с Пинк Флойд, не говоря уже о профессиональных экзистенциалистах.В рок музыке он представляет собой случай философствования, не обеспеченного образованием. Однако тем больше оснований рассматривать его как пример культурного явления.
В данном случае, как кажется, существо этого явления в том, что системаценностей экзистенциализма распространяется. Причину, почему он выбирает боль,Дио не формулирует. Вероятно, можно сказать, что он делает правильно: речь о системе ценностей, у которой в прямом смысле не может быть причин. Она по каким-тозаконам существует в культуре. Научное исследование во многом определяется ею. Ядумаю, что, по крайней мере отчасти, под влиянием той же самой системы ценностейпоявилась и антипсихиатрия.Таким образом, если в интенции понимания психоза ход науки и культуры совпадает, то социальная деятельность антипсихиатрии стала логичной и возможнойтолько в культурном контексте.Вообще говоря, с точки зрения анализа внешних ценностей, на которые ориен-192тировался Лэйнг, можно выделить два не связанные между собой вектора120.
Вопервых, это моральный пафос. Этот пафос Лэйнг эксплицировал в "Фактах жизни",однако он был заметен и в "Разделенном Я". Кратко говоря, моральная идея антипсихиатрии сводится к тому, что репрессировать плохо. Это вполне укладывается и встиль мышления, и в систему ценностей модерна.
Легко можно предположить, например, что с этим согласился бы Кант. В русле этого лежит интенция к "пониманию". Психологической основой желания понимать, является любовь, как показалЯсперс. Требование любить вполне соответствует не только предшествующей религиозной традиции, но и общепонятным ценностям всех времен, не исключая Новоевремя. Другими словами, для того, чтобы призывать, поэтически говоря, милость кбольным, Лэйнгу не потребовалось бы совершать никакого особого прорыва, надобыло только додумать до соответствующего уровня уже существующую моральнуюсистему (на которую, в высшей степени убедительно, ссылался и Пинель).С другой стороны, Лэйнг употреблял ЛСД, написал "Райскую птицу" (бредовоепроизведение, которое по-странному описывает происходящее) и утверждал, что воснове психоза лежит некая трансцендентная истина.
В этом он был, выражаясь терминологией Доброхотова, дитя авангарда. Авангард есть движение изнутри вовне,ориентация на внешнее и нечеловеческое. Что значит для авангарда "вовне"? Вообщеговоря, сосредоточение на том, что вовне, характерно и для классики. "Вовне" дляклассики - это то, что видно, что дано в ощущении, что некоторым образом существует и воспринимается. Насколько оно воспринимается, конечно, становится ясноуже после того, как классика проделала свою работу, но во всяком случае ни одинклассик не воспринимает свою миссию как призвание воплощать невоплощенное; он(когда речь о художниках) воплощает воплощенное, только до тех пор не увиденное.Авангард, в отличие от классики, воплощает то, что до него вообще никак не быловоплощено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
