Диссертация (1100310), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Перитравматическая диссоциация, как защитнаяадаптивная реакция при психологической травме, является одной из форм изменениясознания. Историческая традиция изучения последствий психической травмы,психологических потрясений, катастроф тесно сязана с исследованием измененийвосприятия времени в различных случаях психопатологии.
В ряде классическихработ, отнесенных к психодинамическому этапу развития представлений обэтиологии психической травмы – П. Жанэ, З. Фрейда и Й. Брейера (Магомед-Эминов,2006) – рассмотрены основные механизмы нарушений темпоральных аспектовпереживания, связанных с выпадением из памяти аспектов травматического опыта исвязанных с ним частей психической организации в результате процессовдиссоциации и вытеснения. Так Жанэ формулирует концепцию о диссоциациипсихики и «сужении поля сознания» при травматической истерии (Жанэ, 1913).Характерной особенностью истерии у Жане принимается диссоциация – расщепление65психики, то есть, сосуществование двух психических состояний или ассоциативныхгрупп представлений, одна из которых бессознательна (подсознательна) и оторвана отсознательного, а другая, наоборот, сознательна. Истерические симптомы связаны скакими-то прошлыми травматическими событиями, продолжающими существовать ввиде подсознательных фиксированных идей, оторванных от личности (диссоциации),ведущих свою самостоятельную жизнь, развитие и действующих автономно.
Такимобразом, для полного объяснения симптомов истерии, а также её основныхсимптомов – стигм, Жане раскрывает природу истерии на основании концепциидиссоциации, раздвоения личности. Стигмы он объясняет на основании «сужениясознания», связанного с диссоциацией, которая, в свою очередь, обусловленанедостаточной психологической силой больного и, следовательно, слабостьюпсихического синтеза, приводящего к раздвоению. Теория диссоциации Жанеограничивается не только признанием образования подсознательного феноменаоторванного от сознательного, создающего идеогенный механизм, но идет ещедальше, утверждая значение явления сужения сознания.
Таким образом, образованиеподсознательных явлений неразрывно связано с сужением поля сознания.Расстройство памяти является, как известно, отличительным симптомомболезниКорсакова,характеризующимсядлительнымрасстройствомпоследовательности, локализации событий во времени при наличии очень близкой кнастоящему временной перспективой. По наблюдениям К.А. Скворцова больные скорсаковским синдромом переоценивали короткие промежутки времени (минуты исекунды), недооценивали длинные (месяцы и дни) и не ориентировались вхронологическойпоследовательности.С.Л. Рубинштйн,анализируяразличныефакторы, влияющие на восприятие времени, наряду с возрастными, а особенно,эмоциональными различиями, указывает на патологические изменения личности пришизофрении и бредовых переживаниях, которые деформируют восприятие иориентировку во времени, «расщепляют непосредственное переживание времени,вплоть до полной потери чувства времени или полной его остановки.
Анализируяразличия, полученные Л.Я. Беленькой (Беленькая, 1948) в оценке длительности напсихопатологических случаях маниакальных и депрессивных состояний, а такжеаналогичные данные в исследованиях 1937 года Г.И. Маркелова и др. (Элькин, 1962),Рубинштейн отметил, помимо прочего, важную роль эмоциональной сферы в оценкевременныхинтервалов.Так,маниакальныепациентызначимо(до200%)недооценивали временной интервал, указывая на «летящее время», а депрессивные,наоборот, его переоценивали.66Н.Н. БрагинаиТ.А.
Доброхотоватщательноанализируютпсихопатологические синдромы у правшей при правосторонних и левостороннихпоражениях полушарий мозга (Брагина, Доброхотова, 1981). Авторы показывают, чтофеномен измененного ощущения течения времени в первом случае и отсутствие – вовтором,объясняетсярасхождениемтечениявременивнешнегомираииндивидуального субъективного времени человека. Присутствует ускорение течениявремени внешнего мира, по сравнению с субъективным временем, и замедлениетечения «объективного», внешнего по отношению к человеку времени, по сравнениюс субъективным.
То есть, индивидуальное, субъективное время данного больного несовпадает,расходитсяфункциониарованиясреальнымправогоиливременем.левогоНапримерахполушарияинарушениямежполушарныхвзаимодействий показывается нарушение опосредствующей роли между событиямивнешнего и внутреннего мира. «Изменению» индивидуальных пространства ивремени больного в сторону «ослабления» сопутствовало не только «исчезновение»из сознания первого больного будущего времени, но и тенденция к актуализациисодержания прошлого.
Эта тенденция максимально выражена при «вспышкепережитого», «двухколейности переживаний».При исследовании посттравматического стрессового расстройства у ветерановвойны в Афганистане и ликвидаторов аварии на Чернобыльской атомной станциибылапредпринятапопыткаизучениякачественнойструктурыизмененияпредставлений о жизненной перспективе при психологической травме различногогенезаиобнаруженынекоторыехарактеристикиособенностейжизненнойперспективы (Миско, Тарабрина, 2004).
Были выделены компоненты: эмоциональныйкомпонент субъективной картины будущего – образ будущего и чувства, связанные сним, и поведенчески-когнитивный компонент – способность индивида проявлятьактивность по отношению к жизни, строить планы и их реализовывать. Показано, чтотенденциякискажениюперспективыусугубляетсясростомпоказателейтравматизации.
Обнаружено, что в случае военной травмы больше деформируетсяэмоциональный компонент перспективы будущего. Для ликвидаторов аварии наЧАЭС перспектива будущего включала в себя ожидаемую травму, связанную сугрозой здоровью или жизни, независимо от уровня травмы (то есть, ее количества,оцениваемого в баллах по опроснику Хоровитца как интенсивность травматическогоопыта в зависимости от интенсивности травматического воздействия).Проблема травматических воспоминаний в виде кошмарных сновидений,вспышеквоспоминанийявляетсяцентральнойвмоделяхпереработкитравматического опыта, фиксации травматических образов, представлений в памяти,67сетевых моделях (Foa, Meadows, 1997; Foa, Riggs, 1995; Foa, Rothbaum, 1989), моделирепрезентации, двойной репрезентации, объясняющих, как происходит избеганиевосстановления нежелательной для человека дистрессовой информации, хранящейсяв вербально и ситуационно доступных воспоминаниях (Brewin et al, 1996), кактравматические воспоминания не поглощаются имеющимися репрезентациями опыта,какнавязчивоповторяетсяоценканесовместимостиэтихвоспоминаний,неассимилируемости и угрожающей природы этих репрезентаций в памяти(Dalgleisch, 1999, 2004; Power, Dalgleish, 1997).Как правило, экстремальные и травмирующие события вспоминаютсячеловеком наиболее ярко и эмоционально.
В психологии подобную яркость иэмоциональностьвоспоминанийназывают«вспышками»,илифлэшбэками(флэшбалбами), от англ. «flashback / flashbulb». Флэшбек – феномен неожиданногояркого интенсивного воспроизведения прошлого опыта или его элементов. Опытможет быть как грустным, так и счастливым, либо любым другим, но эмоциональнонасыщенным.Основнойкритерий–непроизвольностьпроисходящеговосстановления, его живость, как будто он происходит здесь и сейчас и обладаетпризнаками абсолютной реальности и происходящего в реальном времени (van derKolk, & van der Hart, 1991; Brewin, Dalgleish & Joseph, 1996; Bernsten & Rubin, 2004;Brewin,Gregory,Lipton & Burgess,2010;Rubin,Boals & Berntsen,2008).Травматические воспоминания-вспышки могут присутствовать как у людей, которыепережили травму (диссоциативные вспышки), так и у людей, получившихинформацию о травмирующем событии.
При этом воспоминания людей с ПТСР вбольшей степени связаны с самой ситуацией, в то время как воспоминания людей безПТСР в лучшей форме воспроизводят события ситуации. Структурно воспоминаниесобытия состоит из сценария события (тематического ядра), репрезентации события,оценки переживаний события и общей оценки присутствия личности в сингулярномсобытии личности. Вспышки воспоминаний трагических событий позволяютвосстановить не только ситуацию события, но и ситуацию в которой находилсячеловек при получении информации о трагическом событии.
Триггеры, запускающиефлэшбеки, бывают двух типов. Прямые – непосредствено связанные с травмой(ситуции насилия, разбоя), и ассоциативные – обстановка, звук, выстрелы.Флэшбалбы (Brown & Kulik, 1977) вызываются событиями, выходящими за пределыкритическогоуровня восприятия, имеющими экстраординарные последствия,вызывающими удивление и запечатлевающими обстоятельства данного события. Невсегда подобные события, как полагали Браун и Кулик, могут быть вызваны издолговременной памяти, что обсуждалось впоследствии в различных моделях –68фотографической,понимающей,эмоционально-интегративнойидр.(Sharot,Delgado & Phelps, 2004, 2007; Brewin, 2007)З.
Фрейд в работе «По ту сторону принципа удовольствия» анализировалкомпульсивноеповторнеиевпереносе,неврозе,вобычнойжизниив«травматических сновидениях», воспроизводящих переживание травматическогособытия. Раз за разом повторяя реальные картины травмы, кошмары «направлены наовладение психическим аппаратом травматического переживания и раздражителей,вызывающих тревогу», что невозможно отнести к исполнению желаний.
Фрейдговорит, что, если есть что-то непознанное «по ту сторону удовольствия, то можноутверждать, что некогда было время, когда удовлетворение желаний не являлосьсмыслом сновидений» (Фрейд, 1992).Имеются эмпирические исследования влияния некоторых факторов – характератриггеров,эмоциональныхсопровождающихвспышкиотношений,(например,темпоральныхвосприятиехарактеристик,скоростипротеканиярепрезентируемых процессов), а также модальности образов (зрительные, звуковые,обонятельные) на характер переживания восстановления травматических картин иобразов.Интерес при изучении временной перспективы представляют такжеисследования переживания времени в самой экстремальной ситуации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
