Диссертация (1099612), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Предварительным условием выбора данного критерия стало нормальноераспределение исходных данных, а также равенство дисперсий двух независимых выборок вкаждом случае. Производя расчёт по трём группам испытуемых, были получены значимыеразличия в средних у пациентов с шизофренией, пациентов с депрессией и здоровыхиспытуемых (Mздоровые=1.81, SD=0.51, Mшизофрении=2.21, SD=0.47 при p<0.001, Mздоровые=1.81,SD=0.51, Mдепрессии= 2.19, SD= 0.47 при p< .001), (рис. 3).93Рисунок 3. Средние значения гелотофобии в трёх группах испытуемых (результатыопросника GELOPH <15>)Сходные закономерности были получены в результате выполнения картиночного тестаPicture-GELOPH.
Гелотофобия значительно выше в группе пациентов, чем в группе здоровых(MSздоровые=2,32 SD=7,29 и MSпациенты=9,19 при SD=7,72 при p< .001). Деление пациентов попринципу нозологии показало, что гелотофобия в каждой клинической группе значимо выше,чем в группе нормы ((MSздоровые= 9,19 при SD=7,72 и MSшизофр=2,09 при SD=7,66 при p< .001;MSздоровые= 9,19 при SD=7,72, MSдепрес=2,73 при SD=6,68 при p< .001). Между собойклинические группы по среднему значению гелотофобии значимо не различаются (рис.
4).9,37109Picture Geloph8765432,662,05210шизофренияздоровыедепрессияРисунок 4. Средние значения гелотофобии, полученные в результате опросникаPicture-GELOPH <15> в трех группах испытуемыхМетоды исследования гелотофобии (опросник и проективный картиночный тест)оказались солидарны в измерении гелотофобии, и одинаково выявили высокиезначениягелотофобии у больных шизофренией и депрессией по сравнению с группой здоровых людей.94Таким образом, гипотеза о наибольшей выраженности гелотофобии у больныхпсихическимирасстройствамиподтвердилась,исследованиями (Forabosco et al., 2009).чтосогласуетсясболеераннимиОднако, не нашло обоснование представлениезарубежных авторов о большей выраженностигелотофобии в группе пациентов сшизофренией, чем с депрессией.1.5.2Внутригрупповые различия гелотофобии в рамках диагноза «шизофрения».С целью выявления разницы средних значений гелотофобии у испытуемых разныхнозологическихподгруппприменялсяt-критерийСтьюдента.Полученывнутригрупповые различия в выраженности гелотофобии (по GELOPH <15>)значимыеу больныхшизофренией.В результате сравнения средних значений гелотофобии в контрольной группе иподгруппах больных шизофрении наблюдались значимые различия: у больных параноидной(Mпаранод=2.25, Mздоровые=1.81, t=-4.9 при p=0.000) и вялотекущей шизофренией (Mвялотек=2.28,Mздоровые=1.81, t=-3.78 при p=0.000).Анализ гелотофобии в подгруппах больных шизофренией показал, что самые высокиезначения наблюдаются в группе параноидной шизофрении с одним приступом (М=2.38), менеевысокие - в группе вялотекущей шизофрении (М=2.28) и самые низкие - в группе параноиднойшизофрении с более чем одним приступом (М=2.12).
Однако, различия средних междугруппами вялотекущей и параноидной шизофренией с одним и несколькими приступами недостигают уровня значимых.Полученызначимыеразличиявнутригруппыбольныхсприступообразно-прогредиентной шизофренией: у пациентов с одним приступом гелотофобия значимо выше,чем у больных с более чем одним приступом (Mодин приступ=2.38, Mнеск. прист.=2.12, t=-4.47 приp<.05). При этом у пациентов с несколькими приступами различия средних по гелотофобии сконтрольной группой перестают быть значимыми.Разнообразие типов течения и форм шизофрении подразумевает целый спектрспецифических расстройств и нарушений, каждое из которых может обусловливать меньшуюили большую выраженность страха насмешки.
Полученные результаты согласуются снаблюдаемыми закономерностями изменения выраженности гелотофобии в зависимости отдлительности болезни у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией, описанныхниже.95Таблица 6.Средние значения гелотофобии в подгруппах больных шизофренией.Подгруппы больных шизофрениейВялотекущая шизофрения (F 21.3)Приступообразно-прогредиентная шизофренияПараноидная (F 20.01):Один приступБольше одного приступаГебефренная (F20.11)Общее кол- Значениево испыт.гелотофобии252,28612,25214032,382,122.1Незначительный объем выборки (три человека) подгруппы больных гебефреннойшизофренией не позволяет корректно производить статистические расчёты, поэтому приведемданные качественного анализа данной группы испытуемых.
У всех пациентов наблюдаютсявысокие значения как гелотофилии (MS=2.7 при SD=0.215), так и катагеластицизма (MS=2.67при SD=0.17), наряду с менее выраженными, чем в других подгруппах, значениях гелотофобии(MS=2.1 при SD=0.16). Таким образом, наблюдается ситуация, в целом обратная ситуациибольных параноидной и вялотекущей шизофренией. Также в этой группе пациентовнаблюдаются низкие значения самоуничижительного стиля юмора, в то время как болеепривычным является высокая корреляция гелотофилии и самоуничижительного юмора.Немногочисленные источники литературы, описывающие гебефренную шизофрению,акцентируют внимание на таких состояниях, как повышенная весёлость,дурашливость,манерность, склонность к чудачеству, гримасничанью и кривлянью, имеют схожий механизм сгелотофилией у здоровых испытуемых (Гиляровский, 1935).
Такие личности характеризуютсянелепым поведением, стремлением быть объектом внимания окружающих, отсутствиемстыдливости в ситуации рассказа про себя весёлых историй. Высокие показателикатагеластицизма могут быть сопоставимы с полученными ранее результатами связигелотофилии и катагеластицизма, а также с описанными в литературе изменениями аффекта утакого рода пациентов: от возбуждения с элементами регресса поведения в виде дурашливости,кривлянья, гримасничанья к напряжённому состоянию в виде агрессивности и злобности(Морозов, 1988).Дополнительнымэпизодическийтипфакторомтеченияприпопыткахгебефреннойобъясненияшизофрении,результатовявляетсяхарактеризующийсябыстрымнарастанием негативной симптоматики.
Поскольку у всех пациентов отмечается количествоприступов больше одного, можно предположить наибольшую выраженность дефекта у даннойгруппы испытуемых. Гелотофобия в таких случаях может снижаться, что вероятно связано снарастанием апатоабулического синдрома, безразличием к оценке окружающих.96Недостаточный объем выборки, а также незначительное количество литературы,посвящённойисследованиямгебефреннойшизофрении,являютсядополнительнымитрудностями, которые диктуют более строгие условия для проведения исследования. Однакоприучётеприведённыхвышеданныхисследованиегелотофобии,гелотофилииикатагеластицизма у пациентов с гебефренной шизофренией является актуальным.5.5.3 Гелотофобия и длительность болезниПод длительностью болезни в настоящем исследовании подразумевается период отначала постановки диагноза (по данным анамнеза) до момента психологического обследования.В исследовании принимали участие пациенты с длительностью болезни от 1 года до 15 лет.КорреляционныйсоответветствиисанализСпирменасоблюдениемпоказалнормального(критерийраспределениядиагностикипеременных,выбранавтакжевыраженности данных в шкале отношений), что в группе больных приступообразнопрогредиентной шизофренией с более чем одним приступом с увеличением длительностиболезни значения гелотофобии становятся ниже (r=-0.670 при p=0.003).
В группе пациентов содним приступом и в группе пациентов с вялотекущей шизофренией изменений гелотофобии взависимости от длительности заболевания не отмечается.Затем была проанализирована распространённость различных уровней выраженностигелотофобии внутри экспериментальных подгрупп. Если в контрольной группе лёгкая степеньгелотофобии отмечалась лишь у 9% опрошенных, а у остальных она отсутствовала вовсе, то вгруппе пациентов с вялотекущей шизофренией 27% характеризовались лёгкой и 9% выраженной гелотофобией.
Среди пациентов с параноидной шизофренией с одним приступом29% обнаружили лёгкую степень гелотофобии. А среди больных с несколькими приступамилёгкая степень гелотофобии выявлена вновь лишь у 13%.5.5.4 Нозологические особенности гелотофобии, гелотофилии и катагеластицизма умужчин и женщинДля анализа выраженности гелотофобии, гелотофилии и катагеластицизмавзависимости от различных параметров (пол, возраст и др.) у больных шизофренией, больныхдепрессией и психически здоровых лиц применялась техника многофакторного одномерногодисперсионного анализа (Митина, 2008). Важным условием для проведения дисперсионногоанализа является равенство дисперсий и значимая оценка F-отношения.Метод позволяетучитывать не только влияние каждого фактора на измеряемую переменную, но и эффектвзаимодействия нескольких факторов.
В таком случае можно оценить, как изменяется какойлибо признак (гелотофобия, гелотофилия, катагеластицизм и т.д.) в зависимости от некоторыхфиксированных факторов.Основными установленными факторами в работе стали: пол и97диагноз, что позволило рассмотреть отдельно влияние половых различий и нозологическойспецифики, а также их сочетанное воздействие (изменение признака в зависимости отопределённого пола при конкретной нозологии).Результат теста на равенство дисперсий (Levene`s Test of Equality of Error Variances)зависимой (гелотофобия) и независимых (пол, диагноз) переменных показал незначимость Fстатистики (Sig.=0.465).
Это даёт возможность сделать вывод о равенстве дисперсий ипроизводить дальнейшие статистические расчёты с помощью критерия Scheffe. Таким образом,получаем статистически значимые различияв выраженности гелотофобии у испытуемыхразных диагностических групп: гелотофобия в группе больных шизофренией (2.2) и в группебольных депрессией (2.19) значимо больше, чем в группе здоровых испытуемых (1.8), (F=15.48p= 0.00).Аналогичные результаты наблюдаются в результате сравнения трёх групп по признаку«гелотофобия», полученному по картиночному тесту Picture-GELOPH. Равенство дисперсий(Sig.=0.953) допускает дальнейший анализ тестовой статистики и обнаруживает значимыеразличия в выраженности гелотофобии между группой здоровых (9.38) и группой депрессии(2,67) (при депрессии выше), группой здоровой (9.38) и группой шизофрении (2.06), (F=19.148,p= .00) (при шизофрении выше).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
