Диссертация (1098812), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Хэда указанный тип ошибок обусловлен такимисвойствами письма как осознанность реализации и высокая степень опосредованиясистемой знаков.Традиционныеписьменныезадания,которыепредъявляютсяпациентаминезависимо от качественной специфики дефекта, также могут быть разделены на основеучастия процессов формирования и выражения символов в их реализации. Ктрадиционным письменным заданиях Г. Хэдом были отнесены самостоятельное письмо,письмо под диктовку и копирование. Наиболее высокая степень выраженности нарушенийс точки зрения задействования символических операций наблюдается в самостоятельномписьме, наименьшая - в задании копирования печатными буквами.

Однако данноеразделение является условными и любое изменение задачи, переводящее процессоперирования знаками на менее произвольный уровень, позволяет облегчить процесс её37выполнения («any modification of the task, which lessens the necessity for symbolicrepresentation, will render its performance easier» (Head, 1963, р. 212). Так, заданиекопирования с образца по аналогии с рисованием может осуществляться безошибочно,однако задача перешифровки слов, написанных печатными буквами, курсивом, позволяетактуализировать стертые нарушения письма, так как данный вид задания предъявляетбольшие требования к анализу символического содержания письменной речи (Head,1963).

Похожий характер ошибок будет наблюдаться и в заданиях письма под диктовку сопорой на семантику слов.Таким образом, анализ письменной речи в качестве символического процессапозволяет рассматривать её как одну из форм проявления способности оперированиясимволами, наравне с устной речью и счётными операциями в противоположностьвыделению отдельных структурных компонентов. Содержание письменных задач такжеизменяется и адресуется уже не к отдельным моторным или сенсорным составляющимписьменной речи, а к символическим операциям, различным по степени своейпроизвольности.1.2.3. Концепция аграфий К.

Гольдштейна.В учении об аграфиях К. Гольдштейн попытался объединить в рамках единойклассификации описанные им впервые формы аграфий и формы, выделенных другимиавторами. К. Гольдштейн использует разделение аграфий на первичные и вторичные.Первичные аграфии возникают в результате нарушений предпосылок речи, вторичные жеаграфии являются следствием афазий (Goldstein, 1948).Первичные аграфииПри аграфии, возникающей вследствие слабого побуждения к письму, пациентыоставляют слова и предложения недописанными. Нарушения письма более выражены взаданиях, требующих большей произвольности, таких как письмо «от себя», по сравнениюс письмом под диктовку и копированием.

Данный вид аграфии не затрагивает иные видыпроизвольной двигательной активности, т.к. по К. Гольдштейну, потребность в волевомусилии при письме выражена больше, чем в случае других произвольных двигательныхактов (Goldstein, 1948). Таким образом, аграфия вследствие слабого побуждения к письмуявляетсядисфункциейнеспецифическогоаспектапсихическойдеятельности,изолированные нарушения которого проявляются на письме. В отношении вопроса олокализации нарушений данного типа в головном мозге, К. Гольдштейн указывает напатологию лобных отделов левого полушария головного мозга.Аграфиявследствиенарушенияабстрактнойустановкинесвязанасо38специфическиммоторнымдвигательногостереотипадефектом,слова.нопроявляетсяАбстрактнаявтрудностяхустановка«запуска»рассматриваетсяК.Гольдштейном в качестве одного из базовых уровней функционирования личности,позволяющего сознательно управлять собственной активностью, отвлеченно мыслить,рефлексировать своё поведение и пр.

(Goldstein & Scheerer, 1941). Наиболее близкими посвоим проявлениям к нарушению абстрактной установки в отечественной психологииявляются нарушения по типу «лобного синдрома».При данном виде аграфии нарушения абстрактной установки проявляются на этапеинициации высказывания в письменной форме. Кроме того, конкретно-ситуативныйспособ отражения действительности, наблюдающийся при нарушении абстрактнойустановки, обусловливает трудности оперирования словами, имеющими абстрактноезначение. Возможность написания абстрактных слов может быть полностью утраченанаряду с безошибочным написанием слов с конкретным значением. Данное затруднениеможет быть компенсировано вербальными параграфиями по принципу личностнойзначимости отдельных слов, включением их в описание конкретной ситуации.

Напродуктивность письма также будет влиять и структурные законы: при невозможностинаписания отдельных слов, эти же слова могут быть написаны в рамках предложения.Автор не приводит точных данных о локализации аграфии вследствие нарушенияабстрактной установки. Однако, в данном случае можно предполагать патологию тех жеотделов мозга, которые К. Гольдштейн связывал с реализацией абстрактной установки вцелом. К таким зонам относятся лобные доли, островок Рели, а также теменные доли.Приидеаторнойаграфиицентральныммеханизмомявляетсянарушениезрительных образов букв.

Данный вид аграфии часто сочетается с идеаторной апраксией,и алексией. Пациенты имеют тенденцию заменять буквы по зрительному сходству, и неисправляют допущенные искажения (Goldstein, 1942, 1948).Мнестико-апраскическая аграфия состоит в нарушении связи между зрительным идвигательным образом буквы, при сохранности этих образов самих по себе. Вследствиеэтого пациенты испытывают трудности извлечения из памяти двигательного стереотипабуквы. Письмо при этом приобретает дезавтоматизированный характер. Пациенты всегдаспособны самостоятельно исправить свои ошибки, что свидетельствует о сохранностисамих по себе зрительных и двигательных образов букв. Данных о локализации очагапатологическогофункционированиявслучае2хпоследнихформаграфииК.Гольдштейном в явном виде не приводятся.Во всех перечисленных выше случаях первичных аграфий продуктивность письмабудет повышаться приувеличении степени двигательнойавтоматизированности39материала.Случаи же распада автоматизированного письма описаны при чистой моторнойаграфии, при которой нарушается способность воспроизводить буквы, при сохранностидругих видов движений, задействующих ту же мускулатуру.

В случае чистой моторнойаграфии происходит первичное нарушение моторных образов букв, однако их зрительныеобразы и их связь с моторными образами остаются сохранными. Чистая моторная аграфияможет быть соотнесена с рассмотренными выше изолированными аграфиями, т.к.является следствием поражением специфического для письма моторного компонента,локализованного в передней центральной извилине.Вторичные аграфииСиндромы вторичных аграфий описаны К.

Гольдштейном в структуре афазий(Goldstein, 1942, 1948, 1971).При кортикальной моторной афазии нарушения письма возникают в том случае,если пациенты сопровождают его внутренним проговариванием. Механизмом моторнойафазии является нарушение целостных моторных «гештальтов» или процессов ихпостроения. Ошибки на письме разнообразны и проявляются в пропусках букв,служебных частей речи, аграмматизме. Как правило, письмо под диктовку страдает вбольшей степени, чем письмо от себя. У пациентов с моторной афазией, не прибегающихк проговариванию слов при письме, аграфии не наблюдается. Данная форма афазии иаграфии возникает при повреждении премоторной области левого полушария.Периферическая сенсорная (чистая сенсорная, субкортикальная сенсорная,словесная глухота) афазия впервые выделена Л.

Лихтгеймом. Основным проявлениемсоответствующей формы аграфии является трудности письма под диктовку. Кроме того,отмечается пропуск сложных для написания слов в самостоятельном письме. Как правило,пациенты рефлексируют допускаемые ошибки, что доказывает сохранность самихпервичных и вторичных слуховых центров и локализации нарушения на уровне связимежду ними.Центральный дефект при кортикальной сенсорной или центральной сенсорнойафазии заключается в трудности восприятия на слух слов, при сохранности различениязвуков. В этом случае пациентам более доступно написания отдельных звуков, посравнению с записью слов. Кроме того в самостоятельном письме фиксируется меньшеечисло ошибок по сравнению с письмом под диктовку. Очаг повреждения прикортикальной сенсорной афазии локализован в зоне Вернике.

Распространение очага напереднюю часть первой височной извилины обусловливает частые случаи нарушениявнутренней речи.40Центральная аграфия входит в структуру афазии, которая сочетает нарушенияречи по сенсорному и моторному типам и осложняется «плюс-симптомами». Термин«центральная афазия» подчеркивает, что данная форма нарушений обусловленадисфункцией центрального компонента, задействованного в реализации речи во всех еёпроявлениях и, соответственно, обусловливающего полиморфную картину нарушений.Таким компонентом К.

Гольдштейн считал внутреннюю речь, которую он понимал каквсёмногообразиепроцессов,актуализирующихсяприимпрессивнойречиипредшествующих экспрессивной (Goldstein, 1948, 1971). Необходимость введенияпонятия внутренней речи связана с трудностями, квалификации неописанной ранееразнороднойгруппыречевыхнарушений.Симптомокомплекс,отнесенныйК.Гольдштейном к «плюс-симптомам», не мог быть объяснен исходя из анализа нарушенийсенсорного и моторного типа, т.к. он сохранялся при устранении дефектов этихкомпонентов речи, а также при их изначальном отсутствии. К числу «плюс-симптомов»были отнесены литеральные и вербальные парафазии и параграфии, неспособностьпроизнести слова целиком при возможности проговаривания их по буквам, нарушениесинтаксической структуры предложений. Наиболее специфические симптомы, вербальныеи литеральные парафазии и параграфии, связывались с утратой дифференцированностивнутренней речи.

Представленные в качестве целостных структур отдельные буквы, словаи предложения в данном случае распадаются на отдельные составляющие ипоследовательность этих составляющих, в свою очередь, разрушается. На уровне слов ифраз нарушение дифференцированности внутренней речи приводит к компенсаторномуиспользованию слов-синонимов, речевой избыточности, повышению темпа речи,использованию глобальной стратегии при чтении, идеограммному письму.

Степеньнарушения письма зависит от преморбидной способности использовать глобальнуюстратегию письма. Возникновение центральной афазии К. Гольдштейн связывает споражением «центральных» отделов коры левого полушария, к которым в первую очередьотносятся лобные доли, островок Рели и теменные области.Все виды транскортикальных афазий К. Гольдштейн относил к патологии речивследствие нарушения ментальных процессов. Общим для всех видов транскортикальныхафазий является сохранность моторных и сенсорных «средств» речи, обеспечивающих, вчастности, возможность безошибочного повторения.

Исторически данные формы афазийсвязывались с поражением проводящих путей между моторным либо сенсорнымречевыми центрами и центром понятий в терминологии К. Вернике.К. Гольдштейном описаны 2 формы транкскортикальной моторной афазии(ТКМА) и соответствующие им формы аграфии. Первая форма имеет преходящий41характер и возникает вследствие шока премоторной зоны. Это приводит к затруднениюинициации и разворачивания высказывания, аграмматизму. Речь пациентов часто лишенаплавностиисопровождаетсянепроизвольнымидвижениямилица.Нарушенияписьменной речи фактически повторяют нарушения устной, но в основном проявляются ваграмматизме.При второй форме ТКМА нарушения интенции к высказыванию являются болеевыраженным симптомом, чем трудности артикуляторных переключений.

Характеристики

Список файлов диссертации