Диссертация (1098812), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Нарушения письма характеризуютсябольшей степенью выраженности нарушений вплоть до полного распада письма.Таким образом, анализ нейропсихологической структуры письменной речи вотечественной нейропсихологии производится на материале органической патологииголовного мозга с учетом избирательной недостаточности различных компонентов вцелостной системе письма. Решающую роль в выявлении структурных составляющихписьма играет системный анализ клинического синдрома аграфии с выделением ведущего25дефекта, приводящего к возникновению синдрома.
Письмо рассматривается как сложнаяфункция, в психологическое содержание которой входят различные вербальные иневербальные процессы в их взаимодействии. При этом все компоненты письма вступаютв работу последовательно соответственно актуалгенезу функции. При выполненииразличныхпосодержаниюписьменныхзаданийструктурныезвеньяписьмавыстраиваются в единую последовательность и вовлекаются в реализацию различныхписьменных задач.Тот факт, что различные звенья функциональной системы письма работаютсовместно,неоднократноподчеркиваетсяпредставителямиотечественнойнейропсихологии, однако наравне с этим утверждением, выдвигается положение оразличном вкладе одних компонентов функциональной системы письма по сравнению сдругими в зависимости от стоящей перед пишущим задачи (Цветкова, 1997, 2005). Данноепозиция находит свое подтверждение в различных соотношениях компонентов письма взависимостиотстоящейпередпишущим задачи, однако структурныйсоставпсихического процесса и порядок актуализации звеньев функциональной системы письмаво всех видах письменных заданий обычно описывается как неизменный.
Динамическаяперестройка процесса письма вследствие локальных поражений письма рассматриваетсятолько в задачах автоматизированного и неавтоматизированного письма. Как отмечаетА.Р. Лурия степень автоматизированности функции письма, как и разделение заданий постепени их упроченности в прошлом опыте пациента, имеет принципиальное значение вдиагностике аграфий (Лурия, 1947). В зависимости от степени автоматизации акта письма,его психологическое строение будет различно, а отдельные операции, такие как анализзвукового состава слова, удержание правильного порядка букв, выбор правильной формыграфемы могут представлять собой отдельные сознательные действия: «…исследователь,описывающий симптомы нарушения письма в различных случаях, никогда не должензабывать, что в зависимости от уровня автоматизации навыка и от характерапредложенной задачи строение психологических процессов, вовлеченных в письмо,может стать неодинаковым, и полученные при исследовании симптомы могут иметьразное объяснение» (Лурия, 1947, с.
239). Перестройки функциональной системы письма взависимостиотуровняегоавтоматизированностипозволяютактуализироватьдвигательные энграммы слов даже в случае грубого нарушения анализа слуховойинформации, артикуляторных схем или процесса интеграции последовательности звуков вединое слово (Лурия, 1947). В остальных же случаях диагностические заданияпредполагают анализ различных компонентов, задействованных в акте письма –сохранность зрительно-пространственных представлений в задаче копирования, стойкость26акустической структуры слов при письме под диктовку, правильность сукцессивнойсхемы в условиях записи отдельных слогов различной степени сложности. Заданияписьменного называния и письменного изложения, в том числе написания письма, служатдля более дифференцированного анализа внутренней акустической структуры слов.Использование различных приёмов исключения или подключения дополнительныхафферентаций (устранения кинестетической опоры на проговаривание звуков речи,введение громкого проговаривания звуков перед их написанием, слежение за губамиэкспериментатора)такжепредназначенодляболеетонкойдифференциациикомпонентного строения письма.Следовательно, при изучении нейропсихологической структуры письма основнойакцент в отечественной нейропсихологии принадлежит анализу его многокомпонентнойструктуры, а также того вклада, который вносит каждый из структурных компонентовписьма в целостную работу функциональной системы.
Динамический характерпереструктурирования функциональной системы письма рассматривается в зависимостиот степени упроченности содержания письма в прошлом опыте пациентов. Более того,задачи, используемые при диагностике аграфии, такие как написание под диктовкуотдельных звуков, слогов или слов, проговаривание по буквам слова, подлежащегозаписи, письменное называние и составление фраз по картинкам актуализируютотдельные операции письма, а не естественные и осмысленные формы человеческойдеятельности.
Подобный диагностический подход отвечает логике выявления дисфункцийв работе отдельных структурных компонентов письма. Систематических исследований,учитывающих возможность компенсаторных изменений психологической функцииписьма при органических поражениях мозга с учётом принципов активности и культурноисторической обусловленности психики, а также телеологического подхода к диагностикеаграфий нами обнаружено не было.1.2. Нейропсихологический подход к строению письма и его нарушениям взарубежной психологии.Основным источником знаний о структуре письма в зарубежной психологии, такжекак и в отечественной, является анализ аграфий при поражениях головного мозга.
Случаинарушения письма представлены на материале локальных и диффузных поражений мозга.Описаны зрительно-пространственные ошибки в письме у пациентов с поражениямиправого полушария, множественные ошибки у пациентов с деменцией и болезньюПаркинсона, а также случаи гиперграфии при височной эпилепсии (Lorch, 1995). Однако,как отмечает А. Лейшнер в своем историческом обзоре различных классификаций27аграфий, систематические нарушения письма чаще наблюдались в структуре нарушенийречи, и авторы первых классификаций аграфий (Вернике, Лихтгейм, Дежерин)рассматривали нарушения письма как осложнение расстройства устной речи (Leischner,1969).Подобный взгляд на письмо как дериват устной речи восходит к идеям такназываемого фоноцентризма, учения о приоритете устной речи над письменной (Scinto,1986; Margolin, 1984).
Идеи фоноцентризма имеют давнюю историю и восходят к трудамАристотеля, предполагавшему, что отдельные единицы письменной речи, в частностислова являются аналогами слов устной речи. Таким образом, концепция фоноцентризма,позволяет рассматривать компонентный состав письменной речи в рамках тех же моделей,которые были предложены для изучения строения устной речи, не выделяя письмо вкачестве самостоятельного психического процесса.Согласно этим представлениям развитие письменной речи возможным только приусловии успешного формирования устной речи и, следовательно, при различных видахафазий нарушаются вторично приобретенные на основе устной речи навыки письма.Данный подход, получивший название континуального, противопоставлялся взгляду напроявления патологии письма как на отдельное нарушение, развитие которого не связанос наличием синдрома афазии (McCarthy and Warrington, 1990).
Впервые подобный подходк нарушениям письма, как осложнениям расстройств устной речи, был предложенавтором термина «аграфия» Бенедикт (Benedict) в 1865 году и позднее развит в работахТруссо и Дежерина (Leischner, 1969). Другими примерами выделения аграфий в структуреафазических синдромов являются работы К.
Вернике, Л. Лихтгейма, вторичные видыаграфий в работах А. Лейшнера и К. Гольдштейна.1.2.1. Нарушения письменной речи в концепции Вернике-Лихтгейма.Первая попытка систематизации аграфий, возникающих в результате поражениймозга, была предпринята K. Вернике в 1874 г. Открытие П. Брока моторного центра речии центра акустических образов слов K.
Вернике послужило стимулом к созданию модели,объясняющейнарушенияписьменнойречиврамкахтеории,предназначеннойпервоначально для классификации синдромов афазий. Подобное представление исходитиз теоретического положения, согласно которому письмо представляет собой надстройкунад устной речью и выполняет функции механической фиксации знаков устной речи набумаге. Такой взгляд на письмо как на механическую запись устной речи позволяетрассматривать компонентный состав письменной речи в рамках тех моделей, которыепредложены для изучения речи устной, не выделяя письмо в качестве самостоятельного28психического процесса.Исходная модель строения речи, предложенная K.
Вернике, включала в себя 3компонента, а также связи между ними. Помимо центра акустических образов слов (блокА на схеме 1) и центра моторных образов слов (М), данная модель включала в себя звено,участвующее уяснении значения указанных выше моторных и сенсорных образов, - центрпонятий (concept-centre, В)(Lichtheim, 1885; Compston, 2006). Центр акустическихобразов слов является хранилищем звуковых образов слов (auditorymemoriesofwords) инеобходим для процесса восприятия слов на слух, а также использования слуховыхобразов слов в процессе их актуализации.
Центр моторных образов слов участвует вмоторной реализации речи и хранит информацию об артикуляционном составе слов(motor memories of coordinated movements). Появление центра понятий связывает сприобретением значения слов, механически произносимых на ранних этапах онтогенеза(Lichtheim, 1885; Compston, 2006).Классификация К. Вернике в дальнейшем была дополнена Л. Лихтгеймом, которыйввел периферические сенсорный (а), ответственный за физический слух и моторный (m),реализующий иннервацию органов артикуляции, компоненты речи.
Кроме того, былипредложены компоненты, необходимые для осуществления письма и чтения. К нимотносится центр E, содержащий моторные энграммы слов и необходимый для реализацииписьма на моторном уровне, а также центр графических образов букв и их сочетаний(центр О), задействованный в процессах чтения.Вероятно, выделение центра Е связано с именем австрийского физиолога З.Экснера, который впервые осуществил попытку локализации моторного центра письма в1881 году. По мнению ряда авторов (Laine & Marttila, 1981; Rosati & deBastiani, 1979;Roeltgen, 1985, 2003) данный центр является аналогом центра Брока (центра М), но дляписьменной речи. Выделение отдельной мозговой зоны письма заслуживает болееподробного рассмотрения, т.к.
представляет собой первую попытку описания письма вкачествесамостоятельногопсихическогопроцесса.Открытиецентраписьма,расположенного в нижней части второй лобной извилины впервые позволилорассматривать часть нарушений письма отдельно от синдромов афазий. В дальнейшемпредположение З. Экснера о существовании отдельной зоны, отвечающей за моторнуюсоставляющую письма, нашло продолжение в понятии «изолированная аграфия».
В этомслучае речь идёт в том числе о существовании отдельной мозговой зоны письма, а нетолько об отсутствии сопутствующих симптомам аграфий нарушений других психическихпроцессов (Lorch, 1995). При этом локализация центра письма может изменяться взависимости от условий реализации письма. Так, осуществление письма левой рукой при29наличии правосторонних парезов у праворуких пациентов свидетельствует, по мнению Л.Лихтейма, о существовании центра Е в правом полушарии.
При дисфункции центра Е вправом полушарии (центра Е1) на письме возникают ошибки по типу зеркального письма.Схема 1. Компоненты устной речи, письма и чтения в модели ВерникеЛихтейма (по:Lichtheim L. (1885). OnAphasia // Brain, 7, 433-484).А - центр акустических образов слов, М - центр моторных образов слов, В - центрпонятий, Е - моторный центр письма, О - зрительный центр чтения, а - периферическийакустический компонент речи, m - периферический моторный компонент речи.С учётом внесенных Л. Лихтгеймом изменений, реализацию письменной речи,например, при письме «от себя» можно представить следующим образом.
Активацияцентра понятий (В) ведет к формированию замысла высказывания и затем к выборумоторного образа соответствующего слова (М) и его дальнейшему выражению на уровнеграфических символов (Е). При письме под диктовку первым компонентом системыстановится компонент А, необходимый для восприятия слов на слух.Нарушения письма в синдроме сенсорной афазии наблюдались при поражениицентра акустических образов слов (А), локализованном в задней части верхней височнойизвилины левого полушария головного мозга.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
